急性心梗急救措施演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)初步處理01疾病概述03藥物應(yīng)用指導(dǎo)04醫(yī)療干預(yù)階段05患者轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)06康復(fù)與預(yù)防01疾病概述急性心梗定義與病理機(jī)制01急性心梗定義急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。02病理機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成血栓，阻塞血管，導(dǎo)致心肌缺血性壞死。典型癥狀識(shí)別要點(diǎn)胸痛心律失常胃腸道癥狀休克及心力衰竭常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，常伴隨胸悶、氣促等癥狀。惡心、嘔吐、腹脹等，可能與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低導(dǎo)致組織灌注不足有關(guān)。常見(jiàn)于24小時(shí)內(nèi)，以室性心律失常最為多見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、心動(dòng)過(guò)速等，為心肌廣泛壞死引起的心源性休克或左心衰竭。高危人群與誘發(fā)因素中老年人群，特別是45歲以上男性、絕經(jīng)后女性，以及有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素的人群。高危人群過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘等，這些因素可導(dǎo)致血壓升高、心率增快，心肌耗氧量增加，從而誘發(fā)心梗。誘發(fā)因素02現(xiàn)場(chǎng)初步處理患者體位管理規(guī)范讓患者坐在舒適的位置，雙腿下垂，減少心臟負(fù)擔(dān)。坐姿半臥位避免過(guò)度移動(dòng)如果患者呼吸困難，可采用半臥位姿勢(shì)，使呼吸更加順暢。盡量不要讓患者自行走動(dòng)或搬動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。緊急呼叫急救系統(tǒng)撥打急救電話立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫捥?hào)碼，如120。01告知病情呼叫時(shí)要告知調(diào)度員患者的主要癥狀，如劇烈胸痛、呼吸困難等，以便急救人員提前做好準(zhǔn)備。02保持電話暢通確保電話暢通，不要掛斷電話，以便急救人員隨時(shí)聯(lián)系。03生命體征監(jiān)測(cè)方法6px6px6px觀察患者的呼吸情況，記錄呼吸頻率和呼吸深度。監(jiān)測(cè)呼吸使用血壓計(jì)監(jiān)測(cè)患者的血壓，記錄收縮壓和舒張壓。監(jiān)測(cè)血壓使用聽(tīng)診器或觸摸脈搏來(lái)監(jiān)測(cè)患者的心率，記錄心率快慢和心律是否規(guī)整。監(jiān)測(cè)心率010302密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷是否有神志模糊、昏迷等危險(xiǎn)情況。觀察意識(shí)狀態(tài)0403藥物應(yīng)用指導(dǎo)硝酸甘油使用禁忌與劑量急性心梗早期、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重貧血、頭顱外傷等患者禁用。禁忌使用時(shí)舌下含服，每次0.3-0.6mg，每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。若15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。劑量阿司匹林嚼服標(biāo)準(zhǔn)化流程用藥時(shí)機(jī)用藥劑量用藥方法注意事項(xiàng)急性心梗一旦確診，立即嚼服阿司匹林。建議首次劑量300mg，之后每天75-100mg維持。嚼服而非吞服，以便更快吸收。對(duì)阿司匹林過(guò)敏、有出血傾向或正在使用其他抗凝藥物者禁用。嗎啡或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑可減輕患者疼痛，降低心臟負(fù)擔(dān)。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)使用，以緩解患者痛苦。根據(jù)患者病情和藥物種類調(diào)整劑量，避免過(guò)量或不足。使用鎮(zhèn)痛劑后需密切觀察患者生命體征，特別是呼吸和循環(huán)功能，以防藥物副作用。鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用注意事項(xiàng)藥物選擇用藥時(shí)機(jī)藥物劑量密切觀察04醫(yī)療干預(yù)階段溶栓治療適應(yīng)證判斷持續(xù)性胸痛血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心肌壞死標(biāo)志物升高發(fā)病時(shí)間窗患者持續(xù)性胸痛且心電圖顯示ST段抬高，提示可能發(fā)生了心梗。心肌壞死標(biāo)志物如肌鈣蛋白、CK-MB等升高，提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。如低血壓、心動(dòng)過(guò)速等，表明患者心臟功能受到嚴(yán)重影響。在發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳。急性心梗癥狀明顯冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重患者癥狀嚴(yán)重，如劇烈胸痛、心電圖明顯異常等。冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重，影響心肌供血。PCI手術(shù)介入時(shí)機(jī)選擇溶栓治療無(wú)效或禁忌患者溶栓治療無(wú)效，或者存在溶栓禁忌癥，如近期有出血史等。介入治療條件具備PCI手術(shù)需要一定的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，需確保具備條件。并發(fā)癥早期預(yù)警指標(biāo)胸痛再發(fā)或加重PCI術(shù)后，如患者出現(xiàn)胸痛再發(fā)或加重，提示可能出現(xiàn)新的心肌缺血或梗死。心電圖異常心電圖出現(xiàn)異常波動(dòng)或新的Q波等，提示可能出現(xiàn)心肌進(jìn)一步損傷。血壓下降或休克血壓下降或休克，可能是心臟功能受損或血容量不足的表現(xiàn)。呼吸困難或肺水腫可能是急性左心衰竭或肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)。05患者轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中體位固定要求保持患者平穩(wěn)仰臥，頭部稍微抬高，確保呼吸道暢通。仰臥位盡量保持患者平穩(wěn)，減少顛簸和搖晃，避免加重病情。避免過(guò)度移動(dòng)使用專業(yè)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，如擔(dān)架、救護(hù)車等，確?；颊叻€(wěn)定不滑落。安全固定急救設(shè)備配置清單心電監(jiān)測(cè)設(shè)備急救藥品呼吸機(jī)急救箱實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、心律等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。備有氧氣供應(yīng)，確?；颊吆粑劳〞常S持正常呼吸。如硝酸甘油、阿司匹林等，以備急救之需。包含急救器械，如止血鉗、繃帶、消毒紗布等，以備不時(shí)之需。目標(biāo)醫(yī)院銜接溝通內(nèi)容病情概述向接收醫(yī)院簡(jiǎn)要介紹患者病情，包括癥狀、急救措施等。01救治需求明確告知接收醫(yī)院患者所需的救治措施和手術(shù)情況，以便醫(yī)院做好準(zhǔn)備。02轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)詳細(xì)說(shuō)明患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，確?；颊甙踩竭_(dá)醫(yī)院。0306康復(fù)與預(yù)防出院后用藥管理規(guī)范病人出院后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生開(kāi)具的處方用藥，不可私自更改劑量或停藥。遵醫(yī)囑用藥用藥注意事項(xiàng)避免藥物相互作用病人需要了解所用藥物的名稱、劑量、用法和副作用，如有不適應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。病人應(yīng)避免同時(shí)使用多種藥物，以免發(fā)生藥物相互作用，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。飲食調(diào)整病人應(yīng)戒煙限酒，吸煙和飲酒會(huì)增加心臟病的發(fā)病率和死亡率。戒煙限酒適度運(yùn)動(dòng)病人可根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)身體抵抗力和心肺功能。病人應(yīng)以低脂、低鹽、低糖、高纖維、高維生素的飲食為主，適當(dāng)增加膳食中的蛋白質(zhì)比例，少食多餐，避免過(guò)飽。生活方式調(diào)整建議定期復(fù)查項(xiàng)目清單心電圖檢查血脂檢測(cè)血壓監(jiān)測(cè)心電圖是