髖關節(jié)常見疾病診療概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02股骨頭壞死03髖關節(jié)發(fā)育不良04滑膜炎與感染05骨折與脫位06炎癥與代謝性疾病01骨關節(jié)炎01骨關節(jié)炎PART定義與病理機制骨關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征。01.病理機制包括關節(jié)軟骨的磨損、破壞，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等。02.髖關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、年齡、肥胖、創(chuàng)傷等因素有關。03.臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，活動受限，嚴重時出現(xiàn)關節(jié)畸形。01疼痛特點初期為活動后疼痛，休息后緩解，后期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。02分級標準根據(jù)X線表現(xiàn)，可分為輕度、中度、重度三個級別。03輕度關節(jié)間隙輕度變窄，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。04中度關節(jié)間隙明顯變窄，關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生明顯，關節(jié)面出現(xiàn)硬化。05重度關節(jié)間隙消失，關節(jié)面嚴重破壞，關節(jié)畸形明顯。06保守治療與置換手術保守治療物理治療藥物治療置換手術包括藥物治療、物理治療、針灸、按摩等，旨在緩解疼痛、減輕癥狀。如非甾體抗炎藥、軟骨保護劑等，可緩解疼痛、延緩關節(jié)退變。如熱敷、冷敷、電療等，可改善關節(jié)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。對于保守治療無效的嚴重骨關節(jié)炎患者，可考慮進行人工關節(jié)置換手術。02股骨頭壞死PART病因與高危人群創(chuàng)傷性（如股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等）、非創(chuàng)傷性（如長期使用激素、酗酒、骨質(zhì)疏松等）。病因長期大量使用激素者、酗酒者、髖關節(jié)創(chuàng)傷史者、高血脂癥患者、潛水員等。高危人群影像學診斷標準股骨頭密度改變、骨小梁結構紊亂、股骨頭塌陷變形等。X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)骨質(zhì)破壞、股骨頭內(nèi)骨小梁結構消失、關節(jié)面塌陷等。早期骨髓水腫、骨細胞壞死、股骨頭內(nèi)血管破裂等。保髖手術方案髓芯減壓術適用于早期股骨頭壞死，減輕骨內(nèi)壓，改善血液循環(huán)。骨移植術包括自體骨移植和異體骨移植，適用于股骨頭塌陷較嚴重的患者。髖關節(jié)置換術適用于股骨頭壞死嚴重、疼痛劇烈、功能障礙明顯的患者。介入治療通過導管向股骨頭供血動脈灌注溶栓藥物、擴血管藥物等，以改善股骨頭血液供應。03髖關節(jié)發(fā)育不良PART先天性病因分析遺傳因素激素因素胎位因素環(huán)境因素髖關節(jié)發(fā)育不良有遺傳傾向，家族史中有髖關節(jié)發(fā)育不良者易患病。胎兒在子宮內(nèi)處于臀位，導致髖關節(jié)受壓、扭曲，進而影響髖關節(jié)發(fā)育。母體在懷孕期間受到某些激素的影響，如孕激素，導致髖關節(jié)韌帶松弛，進而影響髖關節(jié)穩(wěn)定性。如生活習慣、地理位置等也可能對髖關節(jié)發(fā)育產(chǎn)生影響。骨性結構異常髖關節(jié)發(fā)育不良導致髖臼、股骨近端等骨性結構異常，如髖臼發(fā)育不良、股骨頸短縮等。關節(jié)囊和韌帶松弛髖關節(jié)發(fā)育不良時，關節(jié)囊和韌帶往往會出現(xiàn)松弛，導致關節(jié)穩(wěn)定性下降。關節(jié)軟骨損傷由于髖關節(jié)發(fā)育異常，關節(jié)軟骨承受的壓力分布不均，易導致軟骨損傷。肌肉力量失衡髖關節(jié)發(fā)育不良可引起周圍肌肉力量失衡，進而影響髖關節(jié)的正常功能。成人繼發(fā)損傷模式截骨矯形術式選擇骨盆截骨術股骨近端截骨術骨盆三聯(lián)截骨術其他術式適用于髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)脫位等骨性畸形，通過截骨改變骨盆形態(tài)，使髖關節(jié)恢復正常解剖結構。適用于股骨頸短縮、股骨近端畸形等情況，通過截骨改變股骨近端形態(tài)，改善髖關節(jié)功能。適用于髖關節(jié)脫位嚴重、骨盆傾斜等情況，通過骨盆內(nèi)、外、前方的截骨，使髖關節(jié)復位并穩(wěn)定。如髖關節(jié)置換術等，根據(jù)患者病情和手術適應癥選擇合適的治療方式。04滑膜炎與感染PART細菌性/無菌性鑒別01細菌性滑膜炎關節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱，常伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，實驗室檢查可見白細胞計數(shù)增高，關節(jié)液細菌培養(yǎng)陽性。02無菌性滑膜炎關節(jié)腫脹、疼痛，但無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，實驗室檢查白細胞計數(shù)正?；蚵愿?，關節(jié)液細菌培養(yǎng)陰性。關節(jié)腔穿刺指征關節(jié)腔內(nèi)積液較多，可通過穿刺抽液減輕關節(jié)壓力，緩解癥狀。關節(jié)腫脹明顯通過關節(jié)液檢查，明確積液性質(zhì)，有助于進一步診斷疾病。診斷不明確關節(jié)液細菌培養(yǎng)陽性，需進行關節(jié)腔沖洗和注射抗生素治療。關節(jié)感染抗生素應用規(guī)范預防用藥關節(jié)腔穿刺等操作時，應嚴格遵循無菌原則，防止繼發(fā)感染。03不需使用抗生素治療，可應用非甾體抗炎藥等藥物緩解癥狀。02無菌性炎癥細菌性感染根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，選擇敏感抗生素進行治療，并足量、足療程使用。0105骨折與脫位PART股骨頸骨折分型骨折線位于股骨頭下，易發(fā)生缺血壞死。頭下型經(jīng)頸型基底部骨折骨折線穿過股骨頸，穩(wěn)定性較差，易發(fā)生移位。骨折線位于股骨頸與大、小轉子間，穩(wěn)定性好，不易發(fā)生移位。急診復位技術要點手法復位適用于穩(wěn)定性骨折，通過手法將骨折端復位至正常解剖位置。01牽引復位對于不穩(wěn)定性骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引，使骨折端復位。02復位后固定復位后需采用外固定或內(nèi)固定，保持骨折端穩(wěn)定，防止再次移位。03內(nèi)固定術式比較手術創(chuàng)傷小，操作簡便，對骨質(zhì)損傷小，適用于股骨頸骨折內(nèi)固定?？招尼攦?nèi)固定具有加壓和滑動雙重功能，能有效防止骨折端旋轉移位，適用于股骨頸基底部骨折?；瑒蛹訅后y螺釘（DHS）固定牢靠，抗旋轉能力強，適用于股骨頸骨折合并轉子間骨折。股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）06炎癥與代謝性疾病PART類風濕性關節(jié)炎特征關節(jié)疼痛與壓痛晨僵關節(jié)腫脹關節(jié)畸形與功能障礙類風濕性關節(jié)炎常累及近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等，表現(xiàn)為持續(xù)的、對稱性的關節(jié)疼痛與壓痛。關節(jié)炎癥導致關節(jié)腔積液和滑膜增厚，出現(xiàn)關節(jié)腫脹。晨起或長時間休息后，關節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動后可緩解。隨病情進展，關節(jié)可出現(xiàn)半脫位、畸形，最終喪失功能。痛風性關節(jié)炎管理疼痛控制尿酸水平控制生活方式調(diào)整關節(jié)保護通過藥物治療迅速控制關節(jié)疼痛，減輕患者痛苦。使用降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他等，降低血尿酸水平，減少痛風發(fā)作頻率?？刂骑嬍?，減少高嘌呤食物攝入；增加水分攝入，促進尿酸排泄；避免過度勞累、精神緊張等誘發(fā)因素。避免關節(jié)損傷，減輕關節(jié)負擔，防止病情進展。骨質(zhì)疏松防治策略藥物治療使用抗骨吸收