急性呼吸衰竭患者急救流程演講人：日期:目錄02緊急處理措施01病情快速評(píng)估03呼吸支持設(shè)備應(yīng)用04急救藥物干預(yù)05并發(fā)癥預(yù)防管理06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置01病情快速評(píng)估生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓，確保血壓在正常范圍內(nèi)。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等異常情況。觀察患者呼吸頻率和節(jié)律，判斷是否出現(xiàn)呼吸急促或減慢等異?，F(xiàn)象。監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高熱或低體溫癥狀。呼吸窘迫特征識(shí)別呼吸困難呼吸頻率增快發(fā)紺意識(shí)狀態(tài)改變患者感到吸氣不足或呼氣不暢，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。呼吸急促，超過(guò)正常范圍?？诖?、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象，提示缺氧嚴(yán)重。出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)狀態(tài)改變，提示病情危重。既往呼吸系統(tǒng)疾病史過(guò)敏史了解患者是否有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。詢(xún)問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，以便為緊急治療提供重要信息。基礎(chǔ)病史快速采集近期用藥史了解患者近期用藥情況，排除藥物導(dǎo)致的呼吸抑制或呼吸衰竭。其他基礎(chǔ)疾病史了解患者是否患有心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他基礎(chǔ)疾病，有助于綜合評(píng)估病情。02緊急處理措施氣道開(kāi)放與分泌物清理通過(guò)托起下頜，使頭后仰，從而開(kāi)放氣道。仰頭抬頦法使用吸引器或手指清理患者口、鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道分泌物將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸入氣道。防止誤吸高流量氧療設(shè)備啟動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，隨時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)。03根據(jù)患者呼吸狀況，調(diào)整氧氣流量，以保證患者吸入足夠氧氣。02調(diào)整流量設(shè)定氧濃度根據(jù)患者情況，設(shè)定合適氧濃度，一般為60%-100%。01輔助呼吸體位調(diào)整半臥位或坐位讓患者處于半臥位或坐位，有利于呼吸和靜脈回流。01頭部側(cè)轉(zhuǎn)頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止舌根后墜阻塞呼吸道。02調(diào)整肢體位置保持患者肢體處于功能位，防止肌肉緊張影響呼吸。0303呼吸支持設(shè)備應(yīng)用吸氣壓力（IPAP）呼氣壓力（EPAP）初始設(shè)置范圍為8-12cmH?O，根據(jù)患者耐受性和氧飽和度調(diào)整。通常設(shè)為4-6cmH?O，有助于保持呼吸道通暢。無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置氧濃度根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整，一般維持在90%以上。潮氣量盡量保持患者的自主呼吸，不設(shè)定具體潮氣量。氣管插管指征判斷意識(shí)障礙呼吸頻率過(guò)快氧飽和度下降氣道分泌物過(guò)多患者處于昏迷或半昏迷狀態(tài)，無(wú)法自主維持呼吸道通暢。成人呼吸頻率超過(guò)30次/分，且持續(xù)不緩解。在吸入高濃度氧氣情況下，血氧飽和度仍低于90%。無(wú)法自行清除呼吸道分泌物，有窒息風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械通氣模式選擇輔助/控制通氣（A/C）模式壓力支持通氣（PSV）模式同步間歇指令通氣（SIMV）模式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式適用于無(wú)自主呼吸或呼吸微弱的患者。在設(shè)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指令通氣，允許患者自主呼吸。根據(jù)患者呼吸需求提供壓力支持，有助于恢復(fù)自主呼吸。適用于呼氣末肺泡萎陷的患者，通過(guò)持續(xù)正壓維持呼吸道通暢。04急救藥物干預(yù)支氣管擴(kuò)張劑使用規(guī)范藥物選擇選用快速起效的β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇。01用藥途徑可通過(guò)吸入、靜脈滴注或皮下注射等途徑給藥。02藥物劑量根據(jù)患者病情和藥物濃度調(diào)整劑量，確保快速緩解支氣管痙攣。03注意事項(xiàng)觀察患者心率、血壓等生命體征變化，避免藥物副作用。04糖皮質(zhì)激素給藥方案選用地塞米松或氫化可的松等糖皮質(zhì)激素。藥物選擇盡早使用，以減輕全身炎癥反應(yīng)和支氣管痙攣。給藥時(shí)機(jī)可通過(guò)靜脈注射或肌肉注射等途徑給藥。用藥途徑根據(jù)患者病情和體重調(diào)整劑量，避免過(guò)量使用。藥物劑量抗生素使用評(píng)估要點(diǎn)病原體判斷抗生素選擇用藥時(shí)機(jī)用藥療程根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，初步判斷病原體類(lèi)型。根據(jù)病原體種類(lèi)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素。在留取標(biāo)本后盡早開(kāi)始使用抗生素，以控制感染。根據(jù)患者病情和抗生素使用原則，確定合理的用藥療程，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。05并發(fā)癥預(yù)防管理循環(huán)衰竭預(yù)警指標(biāo)6px6px6px持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，異常升高或降低均可能預(yù)示循環(huán)衰竭。心率尿量減少或尿色改變可能反映腎臟血流灌注不足。尿量低血壓或高血壓都是循環(huán)衰竭的重要指標(biāo)，需密切關(guān)注。血壓010302蒼白、發(fā)紺、濕冷或花斑等異常表現(xiàn)提示末梢循環(huán)障礙。肢體溫度與色澤04通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度，維持酸堿平衡。呼吸調(diào)節(jié)合理補(bǔ)充或糾正電解質(zhì)異常，如低鉀、低鈉等。電解質(zhì)平衡01020304定期進(jìn)行血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)酸堿失衡。血?dú)獗O(jiān)測(cè)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，酌情使用堿性藥物糾正酸中毒。堿性藥物應(yīng)用酸堿失衡糾正策略意識(shí)狀態(tài)改變、抽搐等可能提示神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)心率失常、血壓下降等提示心血管系統(tǒng)受損。呼吸困難、發(fā)紺等是呼吸系統(tǒng)衰竭的常見(jiàn)表現(xiàn)。010302多器官功能障礙篩查尿量減少、血尿素氮升高等可能反映腎功能受損。黃疸、肝酶升高等表示肝臟功能異常。0405腎功能呼吸系統(tǒng)肝功能心血管系統(tǒng)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置呼吸困難無(wú)法緩解經(jīng)過(guò)初步急救措施，患者呼吸困難仍然無(wú)法得到有效緩解，需要更高級(jí)別的生命支持。氧合功能?chē)?yán)重受損動(dòng)脈血氧分壓持續(xù)低于正常值，或血氧飽和度持續(xù)下降，需要機(jī)械通氣輔助。生命體征不穩(wěn)定患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降、心律失常等生命體征不穩(wěn)定情況，需要密切監(jiān)護(hù)和緊急處理。神經(jīng)功能障礙患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等神經(jīng)功能障礙癥狀，需要進(jìn)一步檢查和治療。ICU轉(zhuǎn)入指征確認(rèn)監(jiān)護(hù)設(shè)備持續(xù)銜接呼吸機(jī)輔助通氣在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)保持呼吸機(jī)輔助通氣，確?；颊吆粑劳〞常苊庵舷?。01生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。02緊急救治設(shè)備準(zhǔn)備備好除顫器、氣管插管等緊急救治設(shè)備，以便在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。03家屬溝通與知情告知向患者家屬詳細(xì)解釋患者病情、治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥