呼吸衰竭發(fā)病機制演講人：日期:目錄CONTENTS01通氣功能障礙02換氣功能障礙03氣體運輸異常04酸堿平衡紊亂05多器官影響機制06臨床分型基礎01通氣功能障礙氣道阻塞機制支氣管炎癥氣道外部壓迫氣道異物氣道內分泌物積聚慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等引起氣道黏膜水腫、分泌物增多或支氣管平滑肌痙攣。吸入異物、嘔吐物等阻塞氣道。胸廓畸形、腫瘤、血腫等壓迫氣道。如痰液、血液等阻塞氣道。呼吸肌疲勞因素重癥肌無力、低鉀血癥等導致呼吸肌力量減弱。呼吸肌無力長時間用力呼吸或呼吸做功增加，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期。呼吸肌疲勞重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等導致神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙。神經(jīng)肌肉接頭疾病胸廓活動受限胸廓畸形嚴重的脊柱后凸、前凸或側凸畸形，以及胸廓的成形術后等。01胸廓外傷多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸等導致胸廓完整性受損。02胸膜疾病大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚等限制胸廓活動。03肺疾病嚴重的肺實變、肺不張、彌漫性肺間質纖維化等導致肺通氣功能障礙。0402換氣功能障礙彌散能力下降肺部疾病如肺氣腫、肺泡萎縮等導致肺泡膜面積減少，影響氣體彌散。肺泡膜面積減少肺泡膜異常增厚彌散時間縮短肺纖維化、肺水腫等導致肺泡膜增厚，氣體彌散速度減慢。呼吸頻率過快，呼吸深度變淺，使氣體在肺泡內停留時間縮短，影響氣體彌散。通氣/血流比例失調功能性分流增加如支氣管擴張、肺氣腫等，導致部分肺泡通氣良好但血流不足，使通氣/血流比例失調。03如肺栓塞、心力衰竭等導致部分肺泡血流減少，使通氣/血流比例升高。02局部肺泡血流不足局部肺泡通氣不足如肺炎、肺不張等導致部分肺泡通氣不足，使通氣/血流比例降低。01肺內分流增加解剖分流如肺動-靜脈瘺，使部分靜脈血未經(jīng)氧合直接進入左心，導致肺內分流增加。功能性分流彌散障礙性分流如肺炎、肺水腫等，導致部分肺泡通氣不良但血流正常，使靜脈血中的氧氣不能充分氧合，相當于功能性分流增加。如肺泡膜病變，使部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡時，未能充分氧合，導致肺內分流增加。12303氣體運輸異常血紅蛋白攜氧障礙貧血、失血等原因導致血紅蛋白減少，影響血液攜氧能力。血紅蛋白含量降低如碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白等，導致血紅蛋白無法與氧結合。血紅蛋白結構異常如酸中毒等情況，使血紅蛋白與氧的親和力增高，不易釋放氧。血紅蛋白氧解離曲線左移循環(huán)衰竭影響心臟泵功能衰竭導致心排血量減少，血液循環(huán)減慢，影響氧的運輸。01血液循環(huán)障礙如血栓、血管狹窄等原因，導致局部血液循環(huán)不暢，組織缺氧。02毛細血管通透性增加如感染、炎癥等情況，導致液體滲出，血液濃縮，攜氧能力下降。03氧解離曲線偏移血紅蛋白氧解離曲線異常如氧合血紅蛋白解離異常等情況，導致氧釋放障礙。03如堿中毒、高溫等情況，使血紅蛋白與氧的親和力降低，容易釋放氧。02氧解離曲線右移氧解離曲線左移如酸中毒、低溫等情況，使血紅蛋白與氧的親和力增強，不易釋放氧。0104酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒機制呼吸衰竭時，通氣功能障礙導致CO2排出受阻，體內CO2潴留。CO2潴留急性期腎臟代償不足細胞內酸中毒呼吸性酸中毒急性期，腎臟的代償作用較弱，無法快速調節(jié)酸堿平衡。潴留的CO2易于進入細胞，導致細胞內酸中毒。呼吸衰竭時，缺氧導致有氧代謝受阻，無氧代謝增強，產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物積累。缺氧導致代謝性酸中毒呼吸衰竭可導致腎臟功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排出減少，加重代謝性酸中毒。腎臟排泄功能降低呼吸衰竭患者可能合并其他引起代謝性酸中毒的疾病，如糖尿病酮癥酸中毒等。合并其他疾病代謝性酸中毒疊加混合型失衡發(fā)展呼吸性酸中毒與代謝性酸中毒相加呼吸衰竭時，同時存在CO2潴留和酸性代謝產(chǎn)物積累，導致混合型酸堿平衡紊亂。合并呼吸性堿中毒酸堿平衡紊亂的惡性循環(huán)在某些情況下，呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)過度通氣，導致呼吸性堿中毒，進一步加重酸堿平衡紊亂。混合型酸堿平衡紊亂可進一步影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和腎臟等器官功能，形成惡性循環(huán)。12305多器官影響機制腦功能受損途徑缺氧對腦細胞的影響腦細胞對缺氧敏感，缺氧會導致腦細胞功能受損，出現(xiàn)意識障礙、昏迷甚至死亡。01酸堿平衡紊亂呼吸衰竭時，體內酸堿平衡紊亂，可能出現(xiàn)酸中毒，對腦細胞造成損害。02神經(jīng)遞質異常缺氧和酸中毒還可能影響神經(jīng)遞質的合成和釋放，進一步影響腦功能。03心血管系統(tǒng)代償為了彌補缺氧帶來的氧供不足，心血管系統(tǒng)會通過加快心率來提高心輸出量，以滿足全身組織的氧需求。心率加快心肌收縮力增強循環(huán)血量重新分布心肌在缺氧和酸中毒的刺激下，收縮力會增強，以維持正常的血壓和心輸出量。在缺氧情況下，心血管系統(tǒng)會優(yōu)先保障重要器官（如腦、心、腎）的血液供應，以保證其正常功能。腎臟調節(jié)功能變化呼吸衰竭時，由于腎臟血管收縮和腎血流量減少，尿量可能會減少，以維持體內水分平衡。尿量減少尿量減少的同時，尿液中的溶質濃度相對增加，尿比重也會相應增加。尿比重增加長時間的缺氧和酸堿平衡紊亂可能會導致腎小管上皮細胞受損，引起腎功能下降。腎功能受損06臨床分型基礎急性與慢性區(qū)分發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，常因突發(fā)因素導致，如嚴重感染、創(chuàng)傷等。急性呼吸衰竭病程較長，發(fā)展緩慢，常因慢性疾病引發(fā)，如慢性阻塞性肺疾病等。慢性呼吸衰竭0102I型與II型分類01I型呼吸衰竭以低氧血癥為主要表現(xiàn)，不伴有高碳酸血癥，常見于換氣功能障礙。02