失血性休克患者急救處理流程演講人：日期:目錄02快速識別與評估01病理生理基礎(chǔ)03急救核心措施04特殊場景處置05多學(xué)科協(xié)同救治06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理01病理生理基礎(chǔ)失血性休克的代償機(jī)制失血性休克早期，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血管收縮，以盡量維持血壓和重要器官灌注。交感神經(jīng)興奮血液重新分布血液濃縮在交感神經(jīng)的作用下，血液會重新分布，優(yōu)先保障心、腦等重要器官的供血，同時減少皮膚、肌肉等相對次要部位的血液供應(yīng)。失血后，血漿中的水分和無機(jī)鹽等成分會通過毛細(xì)血管壁滲出到組織間隙，使血液濃縮，以維持血漿滲透壓和血液循環(huán)的穩(wěn)定。組織灌注不足的病理改變微循環(huán)障礙組織細(xì)胞壞死氧供給不足失血性休克時，微循環(huán)會受到影響，導(dǎo)致毛細(xì)血管前括約肌收縮，出現(xiàn)“只出不進(jìn)”的現(xiàn)象，使組織缺血缺氧。失血導(dǎo)致血液攜氧能力下降，組織細(xì)胞得不到足夠的氧氣供應(yīng)，會出現(xiàn)無氧代謝，產(chǎn)生乳酸等代謝產(chǎn)物，進(jìn)一步加重組織損傷。長時間的組織缺血缺氧會導(dǎo)致細(xì)胞壞死，出現(xiàn)器官功能障礙，甚至危及患者生命。凝血功能異常演變過程凝血因子減少失血性休克時，大量血液丟失會導(dǎo)致凝血因子減少，使得凝血過程受到影響，容易出現(xiàn)出血不止的情況。纖溶系統(tǒng)激活凝血功能障礙失血性休克還可能激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維蛋白溶解，使已經(jīng)形成的血凝塊被溶解，進(jìn)一步加重出血。隨著休克的進(jìn)展，凝血功能障礙會越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），這是一種嚴(yán)重的凝血功能紊亂，可危及患者生命。12302快速識別與評估生命體征預(yù)警指標(biāo)血壓下降收縮壓降至90mmHg以下或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg。01心率加快超過100次/分或較基礎(chǔ)值顯著升高。02呼吸急促呼吸頻率超過20次/分或呈現(xiàn)淺而快的呼吸。03意識改變煩躁不安、嗜睡、意識模糊等。04休克分級量化標(biāo)準(zhǔn)收縮壓降至90-70mmHg，或較基礎(chǔ)值下降20-40%；脈搏100-200次/分；呼吸頻率20-30次/分；尿量減少，但神志清楚。輕度休克中度休克重度休克收縮壓降至70-50mmHg，或較基礎(chǔ)值下降40-60%；脈搏200-300次/分；呼吸頻率30-40次/分；尿量明顯減少，神志淡漠。收縮壓降至50mmHg以下，或較基礎(chǔ)值下降60%以上；脈搏微弱甚至不能觸及；呼吸微弱或不規(guī)則；尿少或無尿，神志昏迷。出血部位探查要點(diǎn)顯性出血點(diǎn)評估出血量隱性出血部位止血措施快速檢查體表傷口、裂口、穿刺點(diǎn)等，明確出血部位。注意有無內(nèi)出血征象，如腹部膨隆、腸鳴音減弱、肢體腫脹等。通過傷口大小、出血速度、血液顏色等估計(jì)失血量，為補(bǔ)液和輸血提供依據(jù)。根據(jù)出血部位和性質(zhì)，迅速采取指壓止血、加壓包扎、止血帶等緊急止血措施。03急救核心措施止血帶應(yīng)用采用止血帶加壓包扎，有效控制外出血。填塞與壓迫止血使用紗布、棉墊等物品對傷口進(jìn)行填塞，或用手直接壓迫出血點(diǎn)。手術(shù)止血對于難以控制的出血，應(yīng)采取手術(shù)止血措施，如縫合、結(jié)扎、電凝等。止血藥物應(yīng)用根據(jù)情況使用止血藥物，如凝血酶、維生素K等。創(chuàng)傷控制性止血技術(shù)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液，以擴(kuò)充血容量。在晶體液復(fù)蘇基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸入膠體液，如血漿、白蛋白等，提高血液滲透壓。對于失血量較大的患者，應(yīng)及時輸注紅細(xì)胞，以糾正貧血。在復(fù)蘇過程中，要密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量等指標(biāo)，以評估復(fù)蘇效果。容量復(fù)蘇方案選擇晶體液復(fù)蘇膠體液復(fù)蘇輸血治療液體復(fù)蘇監(jiān)測血管活性藥物應(yīng)用原則藥物選擇藥物劑量藥物監(jiān)測聯(lián)合用藥根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量，以達(dá)到預(yù)期的血流動力學(xué)效果。密切監(jiān)測患者的血壓、心率等指標(biāo)，以及時調(diào)整藥物劑量?？筛鶕?jù)病情需要，聯(lián)合使用多種血管活性藥物，以更好地控制患者的血流動力學(xué)狀態(tài)。04特殊場景處置合并內(nèi)臟損傷處理優(yōu)先處理出血源器官功能支持控制感染密切觀察生命體征迅速找到出血源并進(jìn)行止血，如臟器破裂需要緊急手術(shù)修補(bǔ)。盡早使用抗生素，以防止感染。針對受損器官，采取相應(yīng)措施保護(hù)其功能，如胃腸減壓、保護(hù)腎功能等。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時調(diào)整治療方案。老年患者代償局限應(yīng)對評估臟器功能老年患者各器官功能逐漸衰退，需詳細(xì)評估其功能狀態(tài)。調(diào)整補(bǔ)液速度老年患者對補(bǔ)液敏感，應(yīng)控制補(bǔ)液速度和量，避免心衰和肺水腫。保溫措施老年患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，應(yīng)加強(qiáng)保溫，避免低體溫。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜對于煩躁不安的老年患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物?？焖傺a(bǔ)充血容量評估脫水程度兒童血容量相對較少，休克時應(yīng)快速補(bǔ)充血容量。根據(jù)兒童脫水程度，選擇合適的補(bǔ)液方案。兒童休克液體管理特點(diǎn)監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡兒童在休克時易發(fā)生電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，需及時監(jiān)測和調(diào)整。合理使用膠體液兒童使用膠體液時需謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)和腎功能損害。05多學(xué)科協(xié)同救治急救團(tuán)隊(duì)角色分工急診科醫(yī)生外科醫(yī)生重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生輸血科人員負(fù)責(zé)初步評估患者病情，快速判斷休克原因，進(jìn)行緊急處理，如液體復(fù)蘇和藥物抗休克治療等。對外傷性休克患者進(jìn)行傷口評估，決定是否需要手術(shù)止血，同時協(xié)調(diào)輸血等支持性治療。負(fù)責(zé)全面評估患者情況，制定治療方案，監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。負(fù)責(zé)血液制品的儲存、配血和發(fā)放，確保血液制品的安全性和有效性。緊急手術(shù)決策節(jié)點(diǎn)傷情評估手術(shù)室資源調(diào)配生命體征監(jiān)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估外科醫(yī)生對傷口進(jìn)行快速評估，確定是否需要手術(shù)干預(yù)。在緊急手術(shù)過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時調(diào)整手術(shù)方案。確保手術(shù)室設(shè)備、器械和人員充足，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)情況。根據(jù)患者病情和手術(shù)難易程度，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，決定是否進(jìn)行手術(shù)。輸血科室聯(lián)動流程血液制品申請醫(yī)生根據(jù)患者病情和輸血指征，向輸血科申請相應(yīng)的血液制品。血液制品配血輸血科根據(jù)申請單進(jìn)行配血，確保血液制品與患者血型相容。血液制品發(fā)放配血完成后，輸血科將血液制品發(fā)放至臨床科室，并進(jìn)行核對和交接。輸血監(jiān)測與記錄在輸血過程中，嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)和生命體征變化，及時記錄和處理異常情況。06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理ICU交接關(guān)鍵要素包括患者基本信息、失血量、輸血量、生命體征、意識狀態(tài)、尿量、治療方案等。交接內(nèi)容全面嚴(yán)格按照ICU交接流程進(jìn)行，確保交接過程中無遺漏、無差錯。交接流程規(guī)范交接雙方共同確認(rèn)患者狀態(tài)，并簽字確認(rèn)，明確責(zé)任劃分。交接責(zé)任明確二次評估時間窗口轉(zhuǎn)運(yùn)后即刻到達(dá)ICU后立即進(jìn)行二次評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、呼吸功能等。01半小時內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)后半小時內(nèi)再次評估患者狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。02病情變化時患者病情發(fā)生變化時隨時進(jìn)行評估，以便及時調(diào)整治療方案