產(chǎn)科疾病手術(shù)指征演講人：日期:CONTENTS目錄01剖宮產(chǎn)指征02妊娠期高血壓疾病03前置胎盤處理原則04胎盤早剝手術(shù)決策05胎兒窘迫干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)06產(chǎn)后出血手術(shù)方案01剖宮產(chǎn)指征絕對剖宮產(chǎn)指征6px6px6px如骨盆狹窄、骨盆畸形、產(chǎn)道腫瘤等，無法讓胎兒順利通過。產(chǎn)婦產(chǎn)道異常如橫位、臀位等，無法通過正常分娩方式娩出。胎位異常胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)急性或慢性缺氧，危及胎兒生命健康。胎兒窘迫010302胎盤位置低或早期剝離，會(huì)引起產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)大出血。前置胎盤或胎盤早剝04相對剖宮產(chǎn)指征高齡產(chǎn)婦妊娠期合并癥巨大胎兒多次剖宮產(chǎn)史35歲以上的高齡產(chǎn)婦，分娩風(fēng)險(xiǎn)相對較高。如妊娠期高血壓、糖尿病等，分娩過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外。胎兒體重超過4000克，可能會(huì)導(dǎo)致分娩困難。多次剖宮產(chǎn)史可能會(huì)增加子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。緊急剖宮產(chǎn)情形分娩過程中突然出現(xiàn)的胎兒窘迫，需要立即剖宮產(chǎn)。急性胎兒窘迫胎盤在分娩前部分或全部剝離，威脅母嬰安全。胎盤早剝分娩過程中子宮發(fā)生破裂或即將破裂。子宮破裂或先兆子宮破裂臍帶在胎兒娩出前脫出宮頸口或低于胎頭，容易導(dǎo)致胎兒窒息。臍帶脫垂或臍帶先露02妊娠期高血壓疾病重度子癇前期手術(shù)時(shí)機(jī)血壓控制不理想血壓持續(xù)升高，舒張壓≥110mmHg，或收縮壓≥160mmHg，單藥或聯(lián)合用藥無法有效控制。并發(fā)器官損害出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視覺障礙、肺水腫、肝功能異常、腎功能損害、血小板減少等。胎兒宮內(nèi)生長受限或羊水過少臍動(dòng)脈收縮期血流反向或舒張期血流消失。病情惡化出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、肝包膜下血腫或肝破裂等癥狀。HELLP綜合征手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)溶血血小板減少肝酶升高病情惡化微血管病性溶血，表現(xiàn)為外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、血紅蛋白尿或血清總膽紅素＞20.5μmol/L。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥70U/L，或總膽紅素≥20.5μmol/L，伴右上腹疼痛。血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、肝區(qū)叩痛等癥狀，或胎兒窘迫。子癇發(fā)作后干預(yù)節(jié)點(diǎn)立即控制抽搐降低血壓預(yù)防并發(fā)癥終止妊娠首選藥物為硫酸鎂，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮或苯巴比妥。子癇發(fā)作后血壓≥160/110mmHg時(shí)應(yīng)降壓治療，目標(biāo)血壓為140-150/90-100mmHg。應(yīng)用硫酸鎂預(yù)防子癇再次發(fā)作，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用利尿劑降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟。子癇發(fā)作控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠，對母兒均有利，但需評估病情和產(chǎn)科情況，選擇最佳分娩方式。03前置胎盤處理原則妊娠36周及以上，完全覆蓋子宮頸內(nèi)口的前置胎盤這種情況下必須采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。完全性前置胎盤指征妊娠34-36周，胎肺成熟，前置胎盤伴有持續(xù)出血或胎兒窘迫應(yīng)立即終止妊娠，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。無論孕周大小，前置胎盤伴有大量出血或休克需要緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以搶救母兒生命。出血風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)孕齡年齡過小或高齡孕婦均易出現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)。孕次與產(chǎn)次多次妊娠、多次分娩、多次人工流產(chǎn)等都會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。胎盤位置胎盤位于子宮前壁、胎盤邊緣接近子宮頸內(nèi)口等都可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。子宮收縮藥物使用情況使用子宮收縮藥物不當(dāng)，也可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。緊急止血失敗預(yù)案立即輸血搶救休克迅速控制出血監(jiān)測胎兒情況建立靜脈通道，及時(shí)輸血補(bǔ)充血容量，以維持母體的生命體征。采取緊急手術(shù)措施，如剖宮產(chǎn)、子宮切除等，迅速控制出血。如已出現(xiàn)休克癥狀，需緊急抗休克治療，包括輸液、輸血、應(yīng)用血管活性藥物等。在緊急處理的同時(shí)，要密切監(jiān)測胎兒的情況，如有宮內(nèi)窘迫等，需及時(shí)采取措施保障胎兒安全。04胎盤早剝手術(shù)決策剝離面積評估標(biāo)準(zhǔn)輕度剝離剝離面積小于胎盤總面積的1/3，胎兒狀況良好，可嘗試陰道分娩。01中度剝離剝離面積在胎盤總面積的1/3至1/2之間，需密切監(jiān)測胎兒狀況和產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。02重度剝離剝離面積超過胎盤總面積的1/2，胎兒狀況危急，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。03母嬰生命體征臨界值心率≥100次/分，血壓≥140/90mmHg，呼吸≥20次/分，為產(chǎn)婦生命體征異常。產(chǎn)婦生命體征胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分），胎動(dòng)減少或消失，羊水胎糞污染等，為胎兒生命體征異常。胎兒生命體征DIC風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、激活部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)異常，提示可能出現(xiàn)DIC。監(jiān)測指標(biāo)早期識(shí)別預(yù)防措施出現(xiàn)休克、持續(xù)性陰道流血、微循環(huán)障礙等癥狀，需警惕DIC的發(fā)生。早期使用肝素進(jìn)行抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)處理原發(fā)病，積極糾正休克和酸中毒。05胎兒窘迫干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)胎心異常分級處理急性胎兒窘迫考慮胎兒急性缺氧，應(yīng)盡快終止妊娠，避免胎兒死亡或神經(jīng)損傷。03胎心基線持續(xù)異常，如胎心消失或胎心基線代償性加快后迅速下降，需立即終止妊娠。02嚴(yán)重胎心異常輕度胎心異常胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速，采取全面觀察、改變體位、吸氧等處理措施。01臍血流異常閾值臍動(dòng)脈S/D值孕晚期S/D值大于3為異常，提示胎兒缺氧可能。01臍動(dòng)脈PI和RI值孕晚期PI和RI值升高提示胎兒臍動(dòng)脈阻力增高，胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加。02臍靜脈血流異常如臍靜脈出現(xiàn)反向血流或血流速度減慢，提示胎兒嚴(yán)重缺氧。03羊水污染程度判斷羊水呈淡綠色，胎兒慢性缺氧狀態(tài)，但尚能代償。Ⅰ度污染羊水呈黃綠色，胎兒急性缺氧，需立即終止妊娠。Ⅱ度污染羊水呈棕褐色，胎兒嚴(yán)重缺氧，隨時(shí)可能胎死宮內(nèi)，需緊急手術(shù)終止妊娠。Ⅲ度污染06產(chǎn)后出血手術(shù)方案保守治療失敗標(biāo)志子宮收縮乏力胎盤因素凝血功能障礙軟產(chǎn)道裂傷經(jīng)過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞等保守治療后，子宮仍然出血不止，且出血量大，甚至出現(xiàn)休克癥狀。胎盤滯留、粘連、植入或穿透導(dǎo)致出血無法控制。經(jīng)過輸血、補(bǔ)充凝血因子等治療后，仍然無法糾正的凝血功能異常。宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷導(dǎo)致的出血，且無法通過縫合止血。子宮切除指征子宮收縮乏力導(dǎo)致大出血，經(jīng)保守治療無效，危及產(chǎn)婦生命。胎盤植入或穿透導(dǎo)致子宮破裂、大出血，無法保留子宮。子宮卒中或子宮破裂，無法修復(fù)或保留子宮。凝血功能障礙導(dǎo)致