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文檔簡介
群眾吵架調(diào)解協(xié)議書范本一、協(xié)議背景與目的
在我國的社會(huì)主義法治建設(shè)中,維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定是至關(guān)重要的。在日常生活中,群眾之間因各種原因產(chǎn)生的矛盾和糾紛時(shí)有發(fā)生,為了及時(shí)化解矛盾,維護(hù)社會(huì)秩序,保障人民群眾的合法權(quán)益,特制定本調(diào)解協(xié)議書。本協(xié)議旨在明確雙方當(dāng)事人之間的權(quán)利義務(wù),達(dá)成和解,恢復(fù)和諧關(guān)系。
二、糾紛事實(shí)與調(diào)解過程
1.糾紛事實(shí)
甲乙雙方因(具體糾紛事由,如:土地糾紛、鄰里糾紛、合同糾紛等)產(chǎn)生矛盾,導(dǎo)致雙方關(guān)系緊張,影響正常生活秩序。
2.調(diào)解過程
(1)甲乙雙方在發(fā)生糾紛后,主動(dòng)尋求當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會(huì)的幫助,進(jìn)行調(diào)解。
(2)調(diào)解委員會(huì)依法受理案件,組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)解。
(3)調(diào)解過程中,調(diào)解員充分聽取雙方當(dāng)事人的陳述,了解案件事實(shí),分析爭議焦點(diǎn)。
(4)調(diào)解員根據(jù)法律規(guī)定和道德規(guī)范,提出調(diào)解建議,引導(dǎo)雙方當(dāng)事人達(dá)成和解。
(5)經(jīng)調(diào)解,甲乙雙方就糾紛事項(xiàng)達(dá)成一致意見,簽訂本調(diào)解協(xié)議書。
三、協(xié)議內(nèi)容與權(quán)利義務(wù)
1.協(xié)議內(nèi)容
(1)甲乙雙方承認(rèn)糾紛事實(shí),自愿達(dá)成和解。
(2)甲乙雙方就糾紛事項(xiàng)達(dá)成以下協(xié)議:
①(具體協(xié)議內(nèi)容,如:甲乙雙方放棄對(duì)對(duì)方的主張,不再追究對(duì)方的法律責(zé)任;甲乙雙方互不干擾對(duì)方的正常生活和工作;甲乙雙方就某項(xiàng)財(cái)產(chǎn)權(quán)益進(jìn)行分割等。)
②甲乙雙方在協(xié)議簽訂后,嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容,履行各自義務(wù)。
2.權(quán)利義務(wù)
(1)甲乙雙方在協(xié)議簽訂后,享有以下權(quán)利:
①甲乙雙方有權(quán)要求對(duì)方履行協(xié)議約定的義務(wù)。
②甲乙雙方有權(quán)在協(xié)議履行過程中,就履行情況提出異議。
(2)甲乙雙方在協(xié)議簽訂后,承擔(dān)以下義務(wù):
①甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定,履行各自的權(quán)利和義務(wù)。
②甲乙雙方在履行協(xié)議過程中,不得擅自變更協(xié)議內(nèi)容。
③甲乙雙方在履行協(xié)議過程中,如發(fā)生爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可依法向人民法院提起訴訟。
四、協(xié)議履行與爭議解決
1.協(xié)議履行
(1)甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)履行各自的權(quán)利和義務(wù)。
(2)甲乙雙方在履行協(xié)議過程中,應(yīng)相互監(jiān)督,確保協(xié)議內(nèi)容的實(shí)施。
2.爭議解決
(1)甲乙雙方在履行協(xié)議過程中,如發(fā)生爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。
(2)協(xié)商不成的,可依法向人民法院提起訴訟。
五、協(xié)議生效與終止
1.協(xié)議生效
本調(diào)解協(xié)議書自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
2.協(xié)議終止
(1)甲乙雙方在履行協(xié)議過程中,如有一方違反協(xié)議約定,另一方有權(quán)終止協(xié)議。
(2)協(xié)議履行完畢,雙方無爭議,本協(xié)議自行終止。
六、附則
1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
2.本協(xié)議自簽訂之日起,具有法律效力。
3.本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。
甲方(簽字/蓋章):________________
乙方(簽字/蓋章):________________
簽訂日期:________________
備注:本調(diào)解協(xié)議書由當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會(huì)出具,并加蓋公章。
七、協(xié)議的修改與補(bǔ)充
1.協(xié)議的修改
在協(xié)議履行過程中,如遇特殊情況,甲乙雙方可經(jīng)協(xié)商一致,對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修改。修改后的協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與原協(xié)議具有同等法律效力。
2.協(xié)議的補(bǔ)充
如協(xié)議中未涵蓋的爭議事項(xiàng),甲乙雙方應(yīng)另行協(xié)商,簽訂補(bǔ)充協(xié)議,作為本協(xié)議的組成部分。
八、協(xié)議的保密
甲乙雙方對(duì)本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)對(duì)方同意,不得向任何第三方泄露協(xié)議內(nèi)容。
九、其他約定
1.甲乙雙方在履行協(xié)議過程中,應(yīng)本著誠信原則,相互尊重,共同維護(hù)協(xié)議的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。
2.本協(xié)議的解釋權(quán)歸甲乙雙方共有,如對(duì)協(xié)議內(nèi)容有爭議,應(yīng)以協(xié)議原文為準(zhǔn)。
3.本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可根據(jù)實(shí)際情況,另行協(xié)商解決。
十、爭議解決機(jī)制
1.如甲乙雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。
2.如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)將爭議提交至當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ航鉀Q。
3.爭議提交人民法院后,雙方應(yīng)積極配合法院的調(diào)查和審理工作,確保案件得到公正處理。
十一、協(xié)議的解除
1.在協(xié)議履行期間,如甲乙雙方出現(xiàn)以下情況之一,有權(quán)解除協(xié)議:
a.一方當(dāng)事人嚴(yán)重違約,經(jīng)另一方書面通知后,違約方在合理期限內(nèi)仍未履行;
b.一方當(dāng)事人因不可抗力導(dǎo)致無法履行協(xié)議;
c.協(xié)議履行完畢,雙方無爭議;
d.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
2.協(xié)議解除后,雙方應(yīng)按照協(xié)議約定,妥善處理遺留問題,并各自承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
十二、協(xié)議的執(zhí)行
1.本調(diào)解協(xié)議書經(jīng)甲乙雙方簽字(或蓋章)后,即具有法律效力,雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。
2.如一方不履行協(xié)議,另一方有權(quán)請(qǐng)求人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
十三、協(xié)議的終止
1.協(xié)議履行完畢,雙方無爭議,本協(xié)議自動(dòng)終止。
2.協(xié)議終止后,雙方應(yīng)相互確認(rèn)并簽署終止協(xié)議的文件。
十四、協(xié)議的附件
本調(diào)解協(xié)議書附件如下:
1.甲乙雙方的身份證明;
2.與協(xié)議相關(guān)的證據(jù)材料;
3.其他雙方認(rèn)為需要附件的文件。
十五、協(xié)議的送達(dá)
1.本調(diào)解協(xié)議書自簽訂之日起,甲乙雙方應(yīng)確保對(duì)方能夠及時(shí)收到協(xié)議文本。
2.協(xié)議送達(dá)方式包括但不限于直接送達(dá)、郵寄送達(dá)、公告送達(dá)等。
十六、爭議的解決
1.如甲乙雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。
2.如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)將爭議提交至當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ航鉀Q。
十七、協(xié)議的備案
1.本調(diào)解協(xié)議書簽訂后,甲乙雙方應(yīng)將協(xié)議文本提交至當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會(huì)備案。
2.人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)對(duì)協(xié)議的履行情況進(jìn)行監(jiān)督,確保協(xié)議內(nèi)容的實(shí)施。
十八、協(xié)議的生效
1.本調(diào)解協(xié)議書自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
2.協(xié)議生效后,雙方應(yīng)按照協(xié)議約定,履行各自的權(quán)利和義務(wù)。
十九、協(xié)議的解釋
本調(diào)解協(xié)議書的解釋權(quán)歸甲乙雙方共有,如對(duì)協(xié)議內(nèi)容有爭議,應(yīng)以協(xié)議原文為準(zhǔn)。
二十、協(xié)議的簽署
甲方(簽字/蓋章):________________
乙方(簽字/蓋章):________________
簽訂日期:________________
備注:本調(diào)解協(xié)議書由當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會(huì)出具,并加蓋公章。
二十一、協(xié)議的執(zhí)行監(jiān)督
1.協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督機(jī)構(gòu):本調(diào)解協(xié)議的執(zhí)行情況由當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督。
2.監(jiān)督方式:人民調(diào)解委員會(huì)將通過定期檢查、當(dāng)事人反饋等方式,對(duì)協(xié)議的履行情況進(jìn)行監(jiān)督。
3.監(jiān)督結(jié)果:如發(fā)現(xiàn)一方或雙方未履行協(xié)議,人民調(diào)解委員會(huì)有權(quán)采取必要措施,包括但不限于提醒、警告、調(diào)解等,促使協(xié)議得以履行。
二十二、協(xié)議的變更與解除
1.協(xié)議變更:在協(xié)議履行期間,如雙方同意變更協(xié)議內(nèi)容,應(yīng)重新簽訂書面協(xié)議,并按照原協(xié)議的變更程序進(jìn)行。
2.協(xié)議解除:協(xié)議解除的條件和程序按照本協(xié)議第十一條的規(guī)定執(zhí)行。
二十三、協(xié)議的終止
1.協(xié)議終止條件:協(xié)議履行完畢、雙方達(dá)成協(xié)議解除、協(xié)議約定的終止條件成就或法律規(guī)定的終止情形出現(xiàn)。
2.協(xié)議終止程序:協(xié)議終止后,雙方應(yīng)簽署終止協(xié)議,并按照協(xié)議約定處理善后事宜。
二十四、協(xié)議的爭議解決
1.爭議解決途徑:本協(xié)議的爭議解決應(yīng)首先通過協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可提交當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ夯蛑俨脵C(jī)構(gòu)。
2.爭議解決地點(diǎn):如雙方協(xié)商一致,可約定爭議解決的地點(diǎn)。
二十五、協(xié)議的不可分割性
本調(diào)解協(xié)議書是一個(gè)不可分割的整體,各條款均具有同等法律效力。
二十六、協(xié)議的適用法律
本調(diào)解協(xié)議書的解釋和執(zhí)行適用中華人民共和國的法律。
二十七、協(xié)議的簽署
1.甲方(簽字/蓋章):________________
2.乙方(簽字/蓋章):________________
3.調(diào)解員(簽字/蓋章):________________
4.旁證人(簽字):________________
5.簽署日期:________________
二十八、協(xié)議的份數(shù)
本調(diào)解協(xié)議書一式若干份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
二十九、協(xié)議的附件
1.本協(xié)議的附件包括但不限于以下內(nèi)容:
a.爭議事實(shí)的書面陳述;
b.證據(jù)材料;
c.調(diào)解過程記錄;
d.任何一方認(rèn)為需要附件的其他文件。
三十、協(xié)議的生效
本調(diào)解協(xié)議書自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,對(duì)甲乙雙方具有法律約束力。
三十一、協(xié)議的公告
本調(diào)解協(xié)議書簽訂后,如需公告,應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行公告,公告期為____天。
三十二、協(xié)議的存檔
本調(diào)解協(xié)議書及其附件由甲乙雙方各存檔一份,并妥善保管。
三十三、協(xié)議的修改
本調(diào)解協(xié)議書的修改需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并以書面形式作出。
三十四、協(xié)議的補(bǔ)充
本調(diào)解協(xié)議書如有未盡事宜,甲乙雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充,補(bǔ)充內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力。
三十五、協(xié)議的解除通知
如一方?jīng)Q定解除本協(xié)議,應(yīng)提前____天以書面形式通知另一方,并說明解除原因。
三十六、協(xié)議的終止通知
如本協(xié)議因終止條件成就而終止,甲乙雙方應(yīng)相互通知,并說明終止原因。
三十七、協(xié)議的執(zhí)行
本調(diào)解協(xié)議書自生效之日起,甲乙雙方應(yīng)按照協(xié)議約定,履行各自的權(quán)利和義務(wù)。
三十八、協(xié)議的終止生效
本調(diào)解協(xié)議書終止后,甲乙雙方應(yīng)相互確認(rèn)并簽署終止協(xié)議的文件,終止協(xié)議自簽署之日起生效。
三十九、協(xié)議的爭議解決通知
如甲乙雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議,任何一方均有權(quán)在爭議發(fā)生后____天內(nèi),以書面形式向?qū)Ψ教岢鰻幾h解決通知。
四十、協(xié)議的最終解釋權(quán)
本調(diào)解協(xié)議書的最終解釋權(quán)歸甲乙雙方共有。
四十一、協(xié)議的履行期限
1.協(xié)議履行期限:本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,履行期限為____年。
2.履行期限的延長:在履行期限內(nèi),如因不可抗力或其他雙方同意的原因?qū)е侣男衅谙逕o法如期完成,甲乙雙方可協(xié)商一致,延長履行期限。
四十二、協(xié)議的違約責(zé)任
1.違約行為:一方違反本協(xié)議約定的義務(wù),即構(gòu)成違約。
2.違約責(zé)任:違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,包括但不限于:
a.承擔(dān)因違約行為給對(duì)方造成的損失;
b.按照協(xié)議約定支付違約金;
c.采取補(bǔ)救措施,恢復(fù)或賠償因違約行為造成的損失;
d.按照法律、法規(guī)和本協(xié)議的約定承擔(dān)其他責(zé)任。
四十三、協(xié)議的爭議解決方式
1.爭議解決方式:本協(xié)議的爭議解決方式包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁和訴訟。
2.爭議解決機(jī)構(gòu):雙方協(xié)商一致后,可約定爭議解決的機(jī)構(gòu),如仲裁委員會(huì)或人民法院。
四十四、協(xié)議的適用法律
本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國的法律。
四十五、協(xié)議的不可抗力
1.不可抗力定義:本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況,如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等。
2.不可抗力影響:發(fā)生不可抗力事件,使協(xié)議無法履行或履行困難時(shí),雙方均有權(quán)中止或解除協(xié)議,并免予承擔(dān)違約責(zé)任。
四十六、協(xié)議的爭議解決程序
1.協(xié)商:發(fā)生爭議后,雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決。
2.調(diào)解:協(xié)商不成的,可提交當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
3.仲裁:調(diào)解不成的,可提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。
4.訴訟:仲裁不成的,可依法向人民法院提起訴訟。
四十七、協(xié)議的終止條件
1.履行完畢:本協(xié)議約定的義務(wù)履行完畢;
2.協(xié)議解除:雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議;
3.法律規(guī)定:根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定,本協(xié)議應(yīng)予以終止;
4.不可抗力:發(fā)生不可抗力事件,使協(xié)議無法履行。
四十八、協(xié)議的終止通知
1.通知方式:一方?jīng)Q定終止協(xié)議時(shí),應(yīng)以書面形式通知另一方。
2.通知期限:通知期限為____天。
四十九、協(xié)議的終止生效
本協(xié)議終止后,雙方應(yīng)相互確認(rèn)并簽署終止協(xié)議的文件,終止協(xié)議自簽署之日起生效。
五十、協(xié)議的執(zhí)行監(jiān)督
1.監(jiān)督機(jī)構(gòu):本協(xié)議的執(zhí)行情況由甲乙雙方共同監(jiān)督。
2.監(jiān)督措施:甲乙雙方可采取以下措施進(jìn)行監(jiān)督:
a.定期檢查協(xié)議履行情況;
b.相互反饋履行協(xié)議的意見和建議;
c.對(duì)違約行為進(jìn)行糾正。
五十一、協(xié)議的存續(xù)
本協(xié)議簽訂后,如一方或雙方死亡或喪失民事行為能力,不影響本協(xié)議的存續(xù)和效力。
五十二、協(xié)議的生效
本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,對(duì)甲乙雙方具有法律約束力。
五十三、協(xié)議的簽署
1.甲方(簽字/蓋章):________________
2.乙方(簽字/蓋章):________________
3.調(diào)解員(簽字/蓋章):________________
4.旁證人(簽字):________________
5.簽署日期:________________
五十四、協(xié)議的附件
本協(xié)議的附件包括但不限于以下內(nèi)容:
1.爭議事實(shí)的書面陳述;
2.證據(jù)材料;
3.調(diào)解過程記錄;
4.任何一方認(rèn)為需要附件的其他文件。
五十五、協(xié)議的完整性
本協(xié)議為本調(diào)解協(xié)議書的全部內(nèi)容,任何一方不得以任何形式對(duì)本協(xié)議的任何條款提出異議。
五十六、協(xié)議的公告
本調(diào)解協(xié)議書簽訂后,如需公告,應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行公告,公告期為____天。
五十七、協(xié)議的存檔
本調(diào)解協(xié)議書及其附件由甲乙雙方各存檔一份,并妥善保管。
五十八、協(xié)議的修改與補(bǔ)充
本協(xié)議的修改與補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并以書面形式作出。
五十九、協(xié)議的終止
本協(xié)議終止后,甲乙雙方應(yīng)相互確認(rèn)并簽署終止協(xié)議的文件,終止協(xié)議自簽署之日起生效。
六十、協(xié)議的爭議解決通知
如甲乙雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議,任何一方均有權(quán)在爭議發(fā)生后____天內(nèi),以書面形式向?qū)Ψ教岢鰻幾h解決通知。
本調(diào)解協(xié)議書經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商一致后簽訂,具有法律效力。甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定,共同維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
六十一、協(xié)議的生效日期
本調(diào)解協(xié)議書自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,協(xié)議生效日期為____年____月____日。
六十二、協(xié)議的爭議解決地點(diǎn)
如甲乙雙方發(fā)生爭議,協(xié)商和調(diào)解不成,任何一方均可向協(xié)議簽訂地或爭議發(fā)生地的人民法院提起訴訟。
六十三、協(xié)議的爭議解決程序
1.協(xié)商:雙方應(yīng)在爭議發(fā)生后____日內(nèi)進(jìn)行協(xié)商,力爭達(dá)成和解。
2.調(diào)解:協(xié)商不成的,任何一方均可向當(dāng)?shù)厝嗣裾{(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。
3.仲裁:調(diào)解不成的,任何一方均可向雙方約定的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。
4.訴訟:仲裁不成的,任何一方均可向人民法院提起訴訟。
六十四、協(xié)議的執(zhí)行與履行
1.執(zhí)行:本協(xié)議的執(zhí)行由雙方自行負(fù)責(zé),如有違反,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.履行:雙方應(yīng)按照協(xié)議約定,全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地履行各自的義務(wù)。
六十五、協(xié)議的附件
本調(diào)解協(xié)議書的附件包括但不限于以下內(nèi)容:
1.爭議事實(shí)的書面陳述;
2.證據(jù)材料;
3.調(diào)解過程記錄;
4.任何一方認(rèn)為需要附件的其他文件。
六十六、協(xié)議的修改與補(bǔ)充
本協(xié)議的修改與補(bǔ)充必須經(jīng)雙方協(xié)商一致,并以書面形式進(jìn)行。
六十七、協(xié)議的終止
1.協(xié)議終止的條件:協(xié)議履行完畢、協(xié)議解除、法律規(guī)定的終止條件成就或雙方約定的其他終止條件。
2.協(xié)議終止的程序:協(xié)議終止后,雙方應(yīng)相互確認(rèn)并簽署終止協(xié)議的文件。
六十八、協(xié)議的解除
1.協(xié)議解除的條件:協(xié)議解除必須符合法律、法規(guī)的規(guī)定,并經(jīng)雙方協(xié)商一致。
2.協(xié)議解除的程序:協(xié)議解除后,雙方應(yīng)相互確認(rèn)并簽署解除協(xié)議的文件。
六十九、協(xié)議的不可分割性
本調(diào)解協(xié)議書的各條款是相互關(guān)聯(lián)、不可分割的整體,任何一方不得單獨(dú)主張或變更任何條款。
七十、協(xié)議的適用法律
本調(diào)解協(xié)議書的解釋和執(zhí)行適用中華人民共和國的法律。
七十一、協(xié)議的爭議解決
1.爭議解決方式:本協(xié)議的爭議解決方式包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁和訴訟。
2.爭議解決機(jī)構(gòu):雙方協(xié)商一致后,可約定爭議解決的機(jī)構(gòu)。
七十二、協(xié)議的不可抗力
1.不可抗力事件:本協(xié)議所指的不可抗力事件包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等。
2.不可抗力處理:發(fā)生不可抗力事件,致使協(xié)議無法履行時(shí),雙方有權(quán)中止或部分中止協(xié)議的履行,并免予承擔(dān)違約責(zé)任。
七十三、協(xié)議的保密條款
1.保密內(nèi)容:本協(xié)議及其附件中的內(nèi)容均為保密信息。
2.保密義務(wù):雙方對(duì)本協(xié)議及其附件的內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)對(duì)方同意,不得向任何第三方泄露。
七十四、協(xié)議的簽署
1.甲方(簽字/蓋章):________________
2.乙方(簽字/蓋章):________________
3.調(diào)解員(簽字/蓋章):________________
4.旁證人(簽字):________________
5.簽署
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