中國高血壓臨床實(shí)踐指南發(fā)布,我國高血壓診斷界值下調(diào)至130/80

mmHg!

2022-11-13來源：醫(yī)脈通

關(guān)鍵詞：高血壓

11月13日上午，《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì)于線上舉

行。新版指南就高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療等44個(gè)臨床問

題給出了較為詳細(xì)的循證推薦。

SBP>l30mmll9和/或DBP〉80mmHg.節(jié)虐診斷熱血壓

生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動(dòng)、減爪、減亞、成煙限酒

SBP130-139mmHg和/或DBP80-89mmHgSBP>HOminHji和/或DBP>90mmH0

(卜2個(gè)心血管危長因素伴峪床合并疝或把器官損害

---------------------或>3個(gè)心.管危險(xiǎn)囚麻立即心動(dòng)降壓為物

治療

生活方式干偷”6個(gè)〃后

H比仍不達(dá)標(biāo)

每

3

個(gè)

月

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圖1高血壓診療路徑圖

L中國成人能否采用SBPW130mmHg和/或DBPN80mmHg

作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

?推薦將我國成人高血壓的診斷界值由SBP>140mmHg和/或DB

P>90mmHg下調(diào)至SBP2130mmHg和/或DBP280mmHg

(1B)O

2.中國成人高血壓患者如何按照血壓水平分級(jí)？

?推薦我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級(jí)(SBP130-139m

mHg和/或DBP80~89mmHg)和2級(jí)(SBP>140mmHg和/

或

DBP290mmHg)(IB)o

3.高血壓患者如何進(jìn)行簡化心血管危險(xiǎn)分層？

?高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危(

GPS)o

?高?；颊撸?1)SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg者;

(2)SBP130?139mmHg和/或DBP80?89mmHg伴臨床合并

癥、靶器官損害或23個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者。

?非高?；颊撸篠BP130-139mmHg和/或DBP80-89mmHg

且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。

表1影響高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層的重要因素

內(nèi)事

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4.血壓測量方法和設(shè)備如何推薦？

?測量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓

計(jì)測量血壓（1B）。

?測量方法：

（1）測量血壓前安靜休息3~5min,測量時(shí)坐在帶有靠背的椅子

上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶

中心保持同心臟水平（1D）。

（2）選擇合適的袖帶（氣囊長度為臂圍的75%?100%,寬度為臂

圍的37%~50%,袖帶氣囊寬12cm、長22?26cm可滿足大多

數(shù)成人）進(jìn)行血壓測量,上臂圍＞42cm者可選擇腕式電子血壓計(jì)

（）

lBe

（3）測量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），

袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm（1C）。

（4）每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min,

取2次讀數(shù)的平均值;若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值＞10mm

Hg,建議測量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測量血壓

時(shí)應(yīng)測量雙上臂血壓,以血壓高的T則為準(zhǔn)（2C）。

（5）推薦心房顫動(dòng)（房顫）患者采用電子血壓計(jì)測量血壓,每次測

量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值（1C）。

5.在高血壓的診斷和管理過程中，是基于診室血壓測量（OBP

M）.家庭血壓監(jiān)測（HBPM）還是24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABP

M）?

?高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、ABPM或HBPM,如有條件優(yōu)先選

擇ABPM(2C)。

?對(duì)于高血壓管理,建議首選HBPM;若條件不允許,建議根據(jù)。

BPM結(jié)合ABPM進(jìn)行管理(2C)。

6.高血壓患者HBPM的測量時(shí)間和頻率如何推薦？

?建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血

壓讀數(shù),每次讀數(shù)間隔1~2min,取2次讀數(shù)的平均值，若第1、

2次血壓讀數(shù)的差值＞10mmHg,則建議測量第3次，取后2次

讀數(shù)平均值；測量血壓前30min避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡

因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3~5min(1

D)o

?推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測量血壓(1B)。

?建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測

量(2D)。

?初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行HBPM

(1B)O

?血壓控制良好的患者,建議每周進(jìn)行1-2d的HBPM(2D)。

此外，部分指南建議丟棄第1天的血壓測量值，因?yàn)槠涿黠@高于后

續(xù)血壓值。然而，目前的研究證據(jù)顯示第1天的血壓測量值對(duì)于心

血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測效能影響不大，對(duì)診斷準(zhǔn)確性也無顯著影響，特別是

當(dāng)進(jìn)行了7d血壓測量時(shí)。有研究顯示為期3d的血壓測量中，血

壓通常在周末最低，在周一最高，尤其是在工作的人群中。

7.高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施？

?建議所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)

干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（2

B）。

表2高血壓患者的非藥物干預(yù)措施

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8.是否推薦中國高血壓患者應(yīng)用添加25%氫儂的低鈉鹽替代9

9%氧化鈉的普通食鹽？

?推薦中國高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（1B）。

■推薦鈉攝入量減少至2000mg/d（約5g氯化鈉）以下（1

B）。

?建議鉀攝入目標(biāo)為3500-4700mg/d（2B）。

9.高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率）？

?推薦SBP<160mmHg和DBP<100mmHg的高血壓患者，每

周進(jìn)行5~7d、每次30?60min的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，目每

周進(jìn)行2~3次抗阻力量練習(xí)（1B）。

?由于身體原因無法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情

況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)(1B)。

10.對(duì)于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時(shí)

是否更為積極地推薦藥物或手術(shù)減重？

?年齡18-65歲、體年指數(shù)(BMI)>28.0kg/m2的高血壓患

者，經(jīng)綜合生活方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮應(yīng)用經(jīng)臨床研究證

實(shí)獲益的藥物控制體重(2B)。

?年齡18?65歲、BMI>35.0kg/m2的高血壓患者，經(jīng)非手術(shù)方

式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮代謝手術(shù)治療(2B)。

1L如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)？

?推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括

如下3種情況:(1)SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg,

推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療(1B);(2)SBP130-139mmHg

和/或DBP80?89mmHg伴臨床合并癥,推薦啟動(dòng)降壓藥物治療

(1B);(3)SBP130-139mmHg和/或DBP80?89mmHg

伴靶器官損害(6「5)或23個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物

治療(2C)0

?心血管危險(xiǎn)分層為非高危即SBP130~139mmHg和/或DBP80

~89mmHg的患者，伴0?2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3~6個(gè)

月的生活方式干預(yù)，若SBP仍2130mmHg和/或DBP280mmH

g,可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療(2C)。

12.不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?

12-1.無臨床合并癥.年齡＜65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是

多少？

?建議無臨床合并癥、年齡＜65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為

＜130/80mmHg(2C)。

12?2.高血壓合并房顫患者血壓控制目標(biāo)值是多少？

?對(duì)于高血壓合并房顫的患者，建議血壓控制目標(biāo)值為＜130/80m

mHg(2C)o

12?3.高血壓合并冠心病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？

?對(duì)于高血壓合并冠心病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為＜130/80m

mHg(2B)。

12-4.高血壓合并逅患者血壓控制目標(biāo)值是多少？

?建議高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低以及射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者血壓

控制目標(biāo)值為＜

130/80mmHg(2B)o

12?5.高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？

?對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為SBP＜130

mmHg(2C)和DBP＜80mmHg(GPS)。

12-6.老年高蠅患者血壓控制目標(biāo)值是多少？

?對(duì)于65~79歲的高血壓患者,建議血壓控制目標(biāo)值為＜130/80

mmHg(2B)。

?對(duì)于280歲的高血壓患者，建議首先將SBP降至＜140mmH

，如能耐受可降至＜

g130mmHg(GPS)o

12?7.高血壓合并急性出血性卒中患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦?

?對(duì)于高血壓合并急性出血性卒中患者，建議急性期進(jìn)行降壓治療

并將SBP控制在130-140mmHg(2C)。

12?8.高血壓合并急性缺皿性至史(acuteischemicstroke,AI

S)患者血壓超過多少需要啟動(dòng)降壓治療？

?對(duì)于未進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療(endovasculartreatmen

t,EVT)的AIS患者,建議SBP>220mmHg和/或DBP>120m

mHg啟動(dòng)降壓治療(2C)。

?對(duì)于擬進(jìn)行靜脈溶栓及EVT的AIS患者，建議在治療前控制血壓

<185/110mmHg(2C)o

12?9.高血壓合并病情穩(wěn)定的卒中(包括出血性和缺血性卒中)患者

血壓控制目標(biāo)值如何推薦？

?推薦高血壓合并病情穩(wěn)定的卒中患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80

mmHg,以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)(1A)。

12?10.她非透析患者血壓控制目標(biāo)值是多少？

?尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為

<130/80mmHg,如能耐受SBP可進(jìn)/降至120mmHg(2

B)o

?尿蛋白4300mg/d的CKD非透析患者,建議血壓控制目標(biāo)值為

<140/90mmHg,如能耐受，SBP可進(jìn)一步降低至130mmHg

(2B)e

13.高血壓患者是否需要在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)？

?建議無臨床合并癥、年齡＜65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓

達(dá)標(biāo)（2D）。

14.無臨床合并癥的高血壓患者初始降壓藥物如何推薦？

?推薦將ACEI、ARB、CCB和利尿劑作為無臨床合并癥的高血壓

患者的一線初始降壓藥物（1B）。

15.高血壓患者何時(shí)需要聯(lián)合降壓藥物治療？選用自由聯(lián)合還是單片

復(fù)方制劑（SPC）?

?對(duì)血壓2140/90mmHg的高血壓患者，推薦初始聯(lián)合降壓藥物

治療（1B）。

?對(duì)需要聯(lián)合降壓藥物治療的高血壓患者，建議優(yōu)先選用SPC（2

）

Co

?SPC的選擇，建議優(yōu)先選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RAS

I）+CCB或RASI+利尿劑組合（2C）。

16.高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物？

?高血壓合并冠心'病，有心絞痛癥狀的患者，降壓藥物推薦首選B受

體阻滯劑和（）

CCB1CO

?高血壓合并冠心、病，有心肌梗死病史的患者，降壓藥物推薦首選B

受體阻滯劑和（）

ACEI/ARB1CO

17.高血壓合并心衰患者，如何推薦首選降壓藥物？

?高血壓合并HFrEF患者,推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑

（ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥（2B）。

?高血壓合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作為首選用藥

(2C)。

18.高血壓合并卒中的患者如何推薦降壓藥物？

?對(duì)于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史的高血壓患

者,推薦利尿劑或利尿齊！|進(jìn)行

ACEI(1A)x(1A)ACEI+(1A)

降壓治療。若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB(2C)或A

RB(2C)。

?對(duì)于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦0受體阻滯劑作

為一線降壓藥物(1A)。

19.高血壓合并鏗糖尿病患者如何推薦藥物以改善預(yù)后？

?高血壓合并2型糖尿病患者，推薦首選ACEI/ARB控制血壓(1

B)。

?高血壓合并2型糖尿病患者，建議優(yōu)選SGLT2i(2B)或胰高糖

素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)(2B)治療。

20.是否建議將RASI作為CKD患者降壓治療的首選藥物?

?推薦RASI作為有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降壓治療的

首選藥物

(1B)O

?RASI可作為無微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降壓治療的首

選藥物(2B)。

2L哪些高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林？

?合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血壓患者，推薦服用

阿司匹林進(jìn)行長期二級(jí)預(yù)防(

75-100mg/d1A)o

?40-65歲高血壓伴心血管高危者，如出血風(fēng)險(xiǎn)不高，可以考慮使

用小劑量阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（2B）。

?出血高風(fēng)險(xiǎn)人群（如有胃腸道出血、3個(gè)月內(nèi)腦出血或其他部位

出血病史；同時(shí)服用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；未控制的高血壓

等）不建議服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（2C）。

22.高血壓患者進(jìn)行降壓藥物治療后再次隨訪需間隔多長時(shí)間？

?建議進(jìn)行降壓藥物治療的高血壓患者在剛開始服藥或調(diào)整藥物后

2?4周（根據(jù)病情）進(jìn)行隨訪，至血壓達(dá)標(biāo)（GPS）。

?經(jīng)降壓藥物治療后血壓達(dá)標(biāo)的患者可考慮每3個(gè)月隨訪1次（GP

S）。

23.螺內(nèi)酯是否應(yīng)作為凝性高皿壓患者的第4種藥物選擇？

?對(duì)于eGFR15ml-min-1-1.73m-2,血清鉀<4.5mmol/L的

難治性高血壓患者，推薦使用螺內(nèi)酯（20-40mg/d）作為第4種

藥物選擇（）

1BO

24.腎臟去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）適用哪些高血壓人群？

?對(duì)于難治性高血壓、不能耐受降壓藥物治療、臨床特征符合交感

神經(jīng)功能亢進(jìn)的高血壓患者，RDN可以作為一種降低血壓的策略

（）

2Be

25.高血壓急癥的急診處理原則？

?又寸存在血壓顯著升高（SBP>180mmHg和/或DBP>120mm

Hg）的高血壓患者，建議盡快評(píng)估是否存在新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重

的靶器官功能損害（）

GPSo

?對(duì)合并新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官損害的高血壓患者，建議

收入急診搶救室或監(jiān)護(hù)室治療，并持續(xù)監(jiān)測血壓與靶器官損害狀

況,同時(shí)給予靜脈降壓藥物治療（GPS）c

?高血壓急癥的急性期降壓原則：建議在保證充分器官灌注的前提

下，分階段將血壓降至相對(duì)安全的范圍（治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)SBP

的降低幅度不超過治療前水平的25%;如病情穩(wěn)定,在隨后的2~6

h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；此后在24?48h內(nèi)逐步

將血壓降至目標(biāo)水平）；降壓幅度和速度應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體

化制定和調(diào)整（GPS）。

?對(duì)存在嚴(yán)重合并癥（如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜銘細(xì)胞瘤危象

等）的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)將SBP降至1

以下（）

40mmHgGPSo

?對(duì)于合并顯螃層的高血壓急癥患者,在耐受的情況下，建議

在1h內(nèi)將SBP降至110-120mmHg,同時(shí)心率控制在＜60次/

（）

minGPSe

26.哪些高血壓患者需要進(jìn)行壁醺血壓篩查？

?建議對(duì)以下患者進(jìn)行常見繼發(fā)性高血壓篩查（2C）:（1）新診

斷高血壓患者；（2）發(fā)病年齡＜40歲的高血壓患者；（3）難治性

高血壓患者；（4）有繼發(fā)高血壓臨床線索或存在廣泛高血壓介導(dǎo)靶

器官損害的高血壓患者。

表3常見繼發(fā)性高血壓的原因及臨床線索

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27.哪些高血壓患者需要篩查原篁性醛固酮整癥（簡稱原醛癥）？

?建議所有高血壓患者至少進(jìn)行1次原發(fā)性醛固酮增多癥篩查，尤

其是新診斷高血壓、難治性高血壓或合并低鋰血癥的高血壓患者（2

）

Co

28.原醛癥的初步篩查指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的切點(diǎn)值如何推薦？

?推薦檢測非臥位2h的血漿醛固酮、腎素水平，并將醛固酮與腎

素比值（ARR）作為原醛癥的篩查指標(biāo)（1B）。

?建議基于腎素濃度的ARR切點(diǎn)為2.0（ng/dl）/（mU/L）,基

于腎素活性的ARR切點(diǎn)為30（ng/dl）/（ng-ml-1-h-l）（2

）

Co

29.懷疑原醛癥患者初篩ARR陽性優(yōu)先推薦哪種或哪幾種確診試

驗(yàn)？

?推薦卡托普利抑制試臉或鹽水輸注試臉作為原醛癥的確診試臉（2

C）。

30.原醛癥篩查全程是否需要藥物洗脫？

?高血壓患者優(yōu)先考慮在停用對(duì)ARR有明顯影響的藥物(或換用對(duì)

ARR影響較小的藥物)的情況下篩查原醛癥；對(duì)于未停(換)藥條

件下檢測的ARR結(jié)果,應(yīng)合理解讀(2D)。

3L哪些高血壓患者需要篩查隹欣鰭延?

?在成人高血壓患者中，存在以下情況，建議篩查庫欣綜合征(2

C)：

(1)典型臨床特征(皮膚瘀斑、多血質(zhì)貌、近端肌萎縮、皮膚紫

紋)；

(2)其他臨床特征(如月經(jīng)紊亂、座瘡、體重增加、向心性肥

胖)；

(3)難治性高血壓；

(4)與年齡不符的骨質(zhì)疏松;

(5)腎上腺意外瘤；

(6)合并2型糖尿病的特殊人群(需要使用胰島素或使用2種及

以上降壓藥物)。

32.高血壓患者如何篩查庫欣綜合征？

?建議對(duì)臨床懷疑庫欣綜合征的高血壓患者使用以下任一方法進(jìn)行

篩查：(1)過夜1mg地塞米松抑制試臉(2D);(2)24h?

游離皮質(zhì)醇(2C);(3)午夜唾液皮質(zhì)醇(2C)。

33.哪些高血壓患者應(yīng)篩查嗜倍細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤(PPGL)?

?建議對(duì)以下人群篩查PPGL:

(1)有陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心怪、多汗三聯(lián)征的患者(1

C)；

(2)服用影響腎上腺素能受體的藥物、腹壓改變、麻醉或手術(shù)等誘

發(fā)PPGL癥狀發(fā)作的患者(1C);

(3)腎上腺意外瘤的患者(1C);

(4)有PPGL或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者(1C);

(5)不明原因心肌損害和應(yīng)激性心肌病的患者(2D)。

34.如何篩查診斷PPGL?

?推薦將血漿游離或24h尿液甲氧基腎上腺素(MN)、甲氧基去

甲腎上腺素(NMN)濃度測定作為PPGL診斷的首選檢測指標(biāo)(1

B)。

35.如何對(duì)PPGL患者進(jìn)行腫瘤定位診斷？

?首選CT作為PPGL腫瘤定位的影像學(xué)檢查方法(1B)。

?MRI用于探查盧頁底、頸部副神經(jīng)節(jié)瘤和已有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者(1

C)o

?間碘茉胭(MIBG)(1C)、68Ga-DotatatePET/CT(2B)、

生長抑素受體奧曲肽顯像(2C)等可用于對(duì)PPGL的功能影像學(xué)定

位診斷。

36.哪些PPGL患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測?

?建議所有PPGL患者，尤其是多發(fā)性病變、轉(zhuǎn)移性病變、雙側(cè)腎

上腺病變、家族性PPGL、有遺傳綜合征表現(xiàn)的患者進(jìn)行基因檢測

(2C)O

37.哪些高血壓患者需要篩查腎動(dòng)脈狹窄（RAS）?

?滿足以下條件之一的高血壓患者，考慮啟動(dòng)RAS篩