居民檔案、老年人體檢

高血壓、糖尿病人規(guī)范管理

主要內(nèi)容居民健康檔案規(guī)范化管理1

老年人規(guī)范化管理2高血壓規(guī)范化管理3

糖尿病人規(guī)范化管理4居民健康檔案一、存在的問題居民健康檔案未使用新的規(guī)范的格式，將基本信息印在檔案袋上；居民健康檔案填寫不規(guī)范；居民健康檔案更新不及時(shí)；居民健康檔案信息真實(shí)性？建檔率達(dá)不到要求；只有基本信息，沒有健康體檢的內(nèi)容。二、居民健康檔案規(guī)范1、檔案袋（一人一袋）2、檔案封面及基本信息表（填寫完整無缺項(xiàng)，目前主要缺項(xiàng)為編號(hào)、血型）3、體檢表（必須進(jìn)行健康體檢、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)及危險(xiǎn)因素指導(dǎo)，體檢項(xiàng)目根據(jù)國家要求定）4、及時(shí)更新（每三年一次，2013年前的今年必須進(jìn)行更新，如聯(lián)系電話、既往病史、生活環(huán)境、體檢情況）5、及時(shí)錄入信息系統(tǒng)未進(jìn)行體檢的檔案不能作為已建檔上報(bào)性別0未知的性別1男2女9未說明的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號(hào)工作單位本人電話要及時(shí)更新聯(lián)系人姓名家屬聯(lián)系人電話常住類型1戶籍2非戶籍□民族1漢族2少數(shù)民族

□血型1A型2B型3O型4AB型5不詳/RH陰性：1否2是3不詳5/3文化程度1文盲及半文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專5大學(xué)專科及以上6不詳□職業(yè)1國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專業(yè)技術(shù)人員3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員7軍人8不便分類的其他從業(yè)人員□婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明的婚姻狀況□醫(yī)療費(fèi)用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6全公費(fèi)7全自費(fèi)8其他

□/□/□藥物過敏史1無有：2青霉素3磺胺4鏈霉素5其他

□/□/□/□暴露史1無有：2化學(xué)品3毒物4射線□/□/□個(gè)人基本信息表姓名：編號(hào)□□□-□□□□□既往史疾病

（現(xiàn)在仍對健康有影響的疾病）1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤

7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11其他法定傳染病12職業(yè)病

13其他

□確診時(shí)間年月/□

確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月□確診時(shí)間年月/□

確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月手術(shù)1無2有：名稱1

時(shí)間

/名稱2

時(shí)間

□

外傷1無2有：名稱1

時(shí)間

/名稱2

時(shí)間

□輸血1無2有：原因1

時(shí)間

/原因2

時(shí)間

□家族史父親□/□/□/□/□/□

母親□/□/□/□/□/□

兄弟姐妹□/□/□/□/□/□

子女□/□/□/□/□/□

1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史1無2有：疾病名稱（具體的遺傳疾?。鯕埣睬闆r1無殘疾2視力殘疾3聽力殘疾4言語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾8其他殘疾

□/□/□/□/□/□生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無2油煙機(jī)3換氣扇4煙囪□燃料類型1液化氣2煤3天然氣4沼氣5柴火6其他□飲水1自來水2經(jīng)凈化過濾的水3井水4河湖水5塘水6其他□廁所1衛(wèi)生廁所2一格或二格糞池式3馬桶4露天糞坑5簡易棚廁□禽畜欄1單設(shè)2室內(nèi)3室外□農(nóng)村居民或城鄉(xiāng)結(jié)合部居民填寫老年人健康管理健康評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)健康體檢存在的問題服務(wù)人群要求是65歲及以上，部分?jǐn)U展到60歲，但實(shí)際健康管理率達(dá)不到要求；健康體檢表填寫不規(guī)范，主要體現(xiàn)在健康體檢結(jié)果有檢查單據(jù)但結(jié)果未填寫，現(xiàn)存健康問題、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制填寫存在邏輯錯(cuò)誤或空項(xiàng)。輔助檢查內(nèi)容少，或無輔助檢查的單據(jù)。信息不真實(shí)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與中醫(yī)健康指導(dǎo)缺乏。老年人規(guī)范管理1、檔案袋（一人一袋，各年體檢記錄歸于一處）2、檔案封面及基本信息表（填寫完整無缺項(xiàng)，目前主要缺項(xiàng)為編號(hào)、血型）3、體檢表4、老年人生活自理能力評(píng)估表5、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及中醫(yī)指導(dǎo)6、及時(shí)更新（每三年一次，2013年前的今年必須進(jìn)行更新，如聯(lián)系電話、既往病史、生活環(huán)境、體檢情況）7、及時(shí)錄入信息系統(tǒng)老年人體檢一般體檢（生活方式和健康狀況評(píng)估、體檢檢查）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等7項(xiàng)。2015年新增黑白B超。輔助檢查必須有檢查的單據(jù)。同時(shí)將體檢結(jié)果填在表中。注意體檢單檢查日期與實(shí)際體檢日期單位體檢的如何處理？（復(fù)印健康體檢報(bào)告）4、健康評(píng)價(jià)結(jié)合既往史、現(xiàn)存主要的健康問題以及本次體檢發(fā)現(xiàn)的健康問題綜合后進(jìn)行健康評(píng)價(jià)。如：（1）體檢無異常；（2）體檢有異常，注明異常是什么？如：超重、肥胖、血壓高值、高血壓、糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病、血脂異常、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺部疾??；心電圖ST段改變，膽結(jié)石，腰椎間盤突出，等等。（不能將檢查結(jié)果中并無診斷意義的全部列出，必須是規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語。）。5、健康指導(dǎo)告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。建議提供書面的健康結(jié)果告之書與指導(dǎo)意見（要有發(fā)放的佐證，如發(fā)放簽字表）。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓、Ⅱ型糖尿病等患者、慢阻肺、腫瘤、心腦血管疾病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議復(fù)查（需要復(fù)查結(jié)果來佐證）對于具有慢性病危險(xiǎn)因素的老年人應(yīng)納入高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，如超重、肥胖、血脂異常、吸煙、血壓高值、糖調(diào)節(jié)受損等，且未納入其他慢性病健康管理的老年人，應(yīng)納入高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理中需要轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診。對于體檢無異常的建議定期體檢。告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。CompanyLogoCompanyLogo身高：162cm體重：72kg腰圍：86cm空腹血糖：7.8mmol/L收縮壓：162mmHg舒張壓：105mmHg體檢結(jié)果感謝您參加一年一度的健康體檢，通過此次體檢，你的健康狀況:肥胖、高血壓、糖尿病。溫馨提示：健康指導(dǎo)你患有高血壓與糖尿病，你應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:1、了解糖尿病的防治知識(shí)，如什么是糖尿病，其癥狀、體征、常見并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。

2、糖尿病合并高血壓在防治中既有共性也有其特殊性。不但要嚴(yán)格控制血糖，還要嚴(yán)格控制血壓。建議您到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健康檔案，自覺接受社區(qū)醫(yī)生給予的慢病防治指導(dǎo)。

3、制定合理健康的平衡飲食十分重要，尤其對肥胖者應(yīng)給以低脂肪，低飽和脂肪酸，高纖維和低熱量飲食要求在保證基本熱量攝入的前提下，保證合理的營養(yǎng)供給。建議您每日攝入熱量應(yīng)在【940】至【970】千卡（您可在本系統(tǒng)“食物熱量查詢”中去換算食物熱量）。

4、運(yùn)動(dòng)可以鞏固飲食的治療效果，還可以加速血液循環(huán)，有助于血壓血脂的控制，提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，減輕體重，改善心肺功能。建議您每日活動(dòng)量應(yīng)不低于【71】千卡（您可在本系統(tǒng)“運(yùn)動(dòng)量查詢”中去計(jì)算運(yùn)動(dòng)方式的卡路里），或每天行走不低于【1500】步，或遵醫(yī)囑。

5、在上述非藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)積極進(jìn)行降壓藥物治療，同時(shí)根據(jù)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白情況服用合適的降糖藥物，不宜聽信別人隨便服用藥物，醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，并定期復(fù)診。

6、糖尿病、高血壓往往合并有高脂血癥，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用降脂藥物，減少心腦血管病的發(fā)生。溫馨提示醫(yī)生簽字本次隨訪日期下次隨訪日期隨訪次數(shù)健康體檢結(jié)果告之書編號(hào)：345姓名：張某某性別：女年齡：**電話：檔案號(hào)：體檢日期年月日責(zé)任醫(yī)生內(nèi)容檢查項(xiàng)目癥狀1無癥狀2頭痛3頭暈4心悸5胸悶6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難10多飲11多尿12體重下降13乏力14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴24乳房脹痛25其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□一般狀況體溫℃脈率次/分鐘呼吸頻率次/分鐘血壓左側(cè)雙側(cè)血壓是不相同的/mmHg右側(cè)/mmHg身高cm體重kg腰圍cm體質(zhì)指數(shù)（BMI）（要與身高體重匹配）Kg/m2老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估*1滿意2基本滿意3說不清楚4不太滿意5不滿意□老年人生活自理能力自我評(píng)估*1可自理（0～3分）2輕度依賴（4～8分）3中度依賴（9～18分)4不能自理（≥19分）□老年人認(rèn)知功能*1粗篩陰性2粗篩陽性，簡易智力狀態(tài)檢查，總分

□老年人情感狀態(tài)*1粗篩陰性2粗篩陽性，老年人抑郁評(píng)分檢查，總分

□健康體檢表姓名：編號(hào)□□□-□□□□□生活方式體育鍛煉鍛煉頻率1每天2每周一次以上3偶爾4不鍛煉□每次鍛煉時(shí)間分鐘堅(jiān)持鍛煉時(shí)間年鍛煉方式職業(yè)性身體活動(dòng)、交通性身體活動(dòng)、休閑性身體活動(dòng)飲食習(xí)慣1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油

6嗜糖□/□/□吸煙情況(避免誘導(dǎo)式詢問）吸煙狀況1從不吸煙2已戒煙3吸煙□日吸煙量平均支開始吸煙年齡歲戒煙年齡歲飲酒情況飲酒頻率1從不2偶爾3經(jīng)常4每天□

日飲酒量平均兩應(yīng)折合相當(dāng)于白酒(≥42度)“××兩,白酒1兩折合葡萄酒3兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩,以每月有1次飲酒則為“偶爾”飲酒，如只是在春節(jié)等特殊的節(jié)日喝一點(diǎn)酒可以視為不飲酒，是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡：

歲□開始飲酒年齡歲近一年內(nèi)是否曾醉酒1是2否□飲酒種類1白酒2啤酒3紅酒4黃酒５其他

□/□/□/□職業(yè)病危害因素接觸史1無2有（工種

從業(yè)時(shí)間

年）毒物種類粉塵

防護(hù)措施1無2有

放射物質(zhì)

防護(hù)措施1無2有

物理因素

防護(hù)措施1無2有

化學(xué)物質(zhì)

防護(hù)措施1無2有

其他

防護(hù)措施1無2有

□□□□□臟器功能口腔口唇1紅潤2蒼白3發(fā)紺4皸裂5皰疹齒列1正常2缺齒

3齲齒

4義齒(假牙)

咽部1無充血2充血3淋巴濾泡增生□□□視力左眼

右眼

（矯正視力：左眼

右眼

）聽力1聽見2聽不清或無法聽見□運(yùn)動(dòng)功能1可順利完成2無法獨(dú)立完成其中任何一個(gè)動(dòng)作□查體

眼底*1正常2異常

（糖尿病患者）

□

皮膚1正常2 潮紅3蒼白4 發(fā)紺5黃染6色素沉著7其他

□鞏膜1正常2黃染3充血4其他

□淋巴結(jié)1未觸及2鎖骨上3腋窩4其他

□

肺桶狀胸：1否2是□呼吸音：1正常2異常

□羅音：1無2干羅音3濕羅音4其他

□心臟心率

次/分鐘心律：1齊2不齊3絕對不齊雜音：1無2有

□□腹部壓痛：1無2有

包塊：1無2有

肝大：1無2有

脾大：1無2有

移動(dòng)性濁音：1無2有

□□□□□下肢水腫1無2單側(cè)3雙側(cè)不對稱4雙側(cè)對稱□足背動(dòng)脈搏動(dòng)（糖尿病患者）1未觸及2觸及雙側(cè)對稱3觸及左側(cè)弱或消失4觸及右側(cè)弱或消失□肛門指診*1未及異常2觸痛3包塊4前列腺異常5其他

□乳腺*1未見異常2乳房切除3異常泌乳4乳腺包塊5其他

□/□/□/□婦科*（男性?）外陰1未見異常2異常

□陰道1未見異常2異常

□宮頸1未見異常2異常

□宮體1未見異常2異常

□附件1未見異常2異常

□其他*輔助檢查（必須有輔助檢查原始單據(jù)））血常規(guī)*血紅蛋白__________g/L白細(xì)胞_______×109/L血小板______×109/L其他____________________________________尿常規(guī)*尿蛋白_________尿糖_________尿酮體__________尿潛血___________其他____________________________________空腹血糖*__(隨機(jī)血糖需注明)_______________mmol/L

或___________________mg/dL心電圖*1正常2異常

□尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潛血*1陰性2陽性□糖化血紅蛋白*

%乙型肝炎表面抗原*1陰性2陽性□肝功能*血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶

U/L白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結(jié)合膽紅素

μmol/L腎功能*血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L血鉀濃度

mmol/L血鈉濃度

mmol/L血脂*總膽固醇

mmol/L甘油三酯

mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇

mmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇

mmol/L胸部X線片*1正常2異常

□B超*1正常2異常

□宮頸涂片*1正常2異常

□其他*中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)*（老年人必須填）平和質(zhì)1是2基本是

□氣虛質(zhì)1是2傾向是□陽虛質(zhì)1是2傾向是□陰虛質(zhì)1是2傾向是□痰濕質(zhì)1是2傾向是□濕熱質(zhì)1是2傾向是□血瘀質(zhì)1是2傾向是□氣郁質(zhì)1是2傾向是□特秉質(zhì)1是2傾向是□現(xiàn)存主要健康問題腦血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作6其他

□/□/□/□/□腎臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6其他

□/□/□/□/□心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建5充血性心力衰竭6心前區(qū)疼痛7其他

□/□/□/□/□血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其他

□/□/□眼部疾病1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出3視乳頭水腫4白內(nèi)障5其他

□/□/□神經(jīng)系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有

□其他系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有（高血壓、糖尿病、慢阻肺等不包括在上面的均應(yīng)寫

□住院治療情況住院史入/出院日期原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱病案號(hào)——/——/家庭病床史建/撤床日期原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱病案號(hào)//主要用藥情況（如果是慢性病患者要與隨訪表的一致）藥物名稱用法用量用藥時(shí)間（指最近一年用的時(shí)間，如1個(gè)月）服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥1正規(guī)的中西成藥23456非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史（二類疫苗名稱接種日期接種機(jī)構(gòu)123健康評(píng)價(jià)1體檢無異常□2有異常異常1

異常2

異常3

異常4

健康指導(dǎo)

1納入慢性病患者健康管理2建議復(fù)查（要求有復(fù)查的情況記錄或佐證材料）3建議轉(zhuǎn)診4定期體檢5納入慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理□/□/□/□危險(xiǎn)因素控制：□/□/□/□/□/□

1戒煙2健康飲酒3飲食4鍛煉5減體重（目標(biāo)

）6建議接種疫苗（流感疫苗、肺炎疫苗）7其他

四次面對面的隨訪健康評(píng)價(jià)與指導(dǎo)健康體檢高血壓、糖尿病健康管理存在的問題

1、患病率、估計(jì)轄區(qū)的患者數(shù)、人口數(shù)、建檔管理人數(shù)、有效管理人數(shù)、規(guī)范管理人數(shù)等底數(shù)不清（當(dāng)年管理的人數(shù)？）；

2、管理率低；

3、隨訪記錄表填寫不規(guī)范；

4、存在辦公室管理的情況，信息不真實(shí)；

5、被高血壓與被糖尿病的情況存在；

6、隨訪記錄完整，缺年度體檢表。

7、血壓、血糖控制不滿意的未轉(zhuǎn)診或未提出建議。高血壓、糖尿病規(guī)范性管理1、檔案袋（一人一袋，所有記錄歸于一袋）2、檔案封面及基本信息表（填寫完整無缺項(xiàng)，目前主要缺項(xiàng)為編號(hào)、血型）3、體檢表（必須進(jìn)行健康體檢、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)及危險(xiǎn)因素指導(dǎo)，體檢項(xiàng)目根據(jù)國家要求定）4、隨訪表5、及時(shí)更新（每三年一次，2013年前的今年必須進(jìn)行更新，如聯(lián)系電話、既往病史、生活環(huán)境、體檢情況）6、及時(shí)錄入信息系統(tǒng)隨訪日期隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□癥狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重明顯下降□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他體征血壓（mmHg）體重（kg）/建議的體重///體質(zhì)指數(shù)/與建議的體重相對應(yīng)///足背動(dòng)脈搏動(dòng)1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□1未觸及2觸及□其他生活方式指導(dǎo)日吸煙量

0/

0

支/支/支/支日飲酒量

0/0

兩/兩/兩/兩運(yùn)動(dòng)

0次/周0分鐘/次

3次/周30分鐘/次

次/周分鐘/次

次/周分鐘/次

次/周分鐘/次

次/周分鐘/次

次/周分鐘/次

次/周分鐘/次主食（克/天）////心理調(diào)整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□輔助檢查空腹血糖值

mmol/L隨機(jī)血糖：

mmol/L

mmol/L

mmol/L其他檢查*糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖尿病健康管理隨訪表服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應(yīng)1無2有□1無2有□1無2有□1無2有□低血糖反應(yīng)1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□1無2偶爾3頻繁□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥

□用藥情況藥物名稱1生活方式干預(yù)：飲食控制與運(yùn)動(dòng)患者現(xiàn)在服用的藥名，只有初診者是開具藥品用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱2用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg藥物名稱3用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉(zhuǎn)診原因首次控制不滿意要有建議或調(diào)整藥物二次不滿意或符合轉(zhuǎn)診條件的要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后電話隨訪機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名隨訪日期年月日年月日年月日年月日隨訪方式1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□1門診2家庭3電話□癥狀1無癥狀2頭痛頭暈3惡心嘔吐4眼花耳鳴5呼吸困難6心悸胸悶7鼻衄出血不止8四肢發(fā)麻9下肢水腫□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：體征血壓（mmHg）體重（kg)

／

／

／

／體質(zhì)指數(shù)

／

／

／

／心率

其他生活方式指導(dǎo)日吸煙量（支）

／

／

／

／日飲酒量（兩）

／

／

／

／運(yùn)動(dòng)

次/周分鐘/次次/周分鐘/次

次/周分鐘/次次/周分鐘/次

次/周分鐘/次次/周分鐘/次

次/周分鐘/次次/周分鐘/次攝鹽情況（咸淡）

輕/中/重／輕/中/重

輕/中/重／輕/中/重

輕/中/重／輕/中/重

輕/中/重／輕/中/重心理調(diào)整1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□遵醫(yī)行為1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□1良好2一般3差□高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)□□□-□□□□□輔助檢查*服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應(yīng)1無2有

□1無2有

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□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□