第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第一頁，共三十一頁。

循環(huán)系統(tǒng)生理解剖特點

先天性心臟病第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第二頁，共三十一頁。1.胎兒通過胎盤獲營養(yǎng)2.胎兒體內大多數(shù)為混合血3.動.靜脈導管、卵圓孔是胎兒血循特殊通道4.以體循環(huán)為主，無有效的肺循環(huán)5.肺動脈壓大于主動脈壓胎兒血液循環(huán)特點第三頁，共三十一頁。小兒心率特點年齡越小，心率越快年齡心率新生兒120～140/min嬰兒110～130/min2-3歲100～120/min學齡前80～100/min學齡兒70～90/min第四頁，共三十一頁。隨著年齡增長，血壓逐漸升高收縮壓

新生兒8.0～9.3kPa(60～70mmHg)嬰兒9.3～10.7kPa(70～80mmHg)＞2歲=年齡×0.26＋10.7kPa(80mmHg)舒張壓=2/3收縮壓小兒血壓特點第五頁，共三十一頁。先天性心臟病——分型先天性心臟病潛在紫紺型紫紺型左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉無分流型肺動脈狹窄主動脈狹窄二尖瓣反流右向左分流型法洛四聯(lián)癥完全性大動脈錯位第六頁，共三十一頁。房間隔缺損〔ASD〕女性發(fā)病是男性的2倍繼發(fā)孔缺損最常見，占70%原發(fā)孔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣反流卵圓孔未閉少見，無分流第七頁，共三十一頁。房間隔缺損〔ASD〕——臨床表現(xiàn)病癥：輕型病例可無病癥，嚴重病例病癥與室間隔缺損表現(xiàn)相同。體征

望診:心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散觸診:無細震顫叩診:心界擴大聽診:胸骨左緣第2-3肋間Ⅲ級左右、噴射性的收縮期雜音(肺動脈相對狹窄的雜音)P2亢進、固定的寬分裂第八頁，共三十一頁。●支氣管肺炎●充血性心力衰竭●感染性心內膜炎房間隔缺損〔ASD〕——并發(fā)癥第九頁，共三十一頁。最常見先心病，約占先心病的25%～50%膜部缺損：占70～80%

肌部缺損：較小、可單發(fā)、也可多發(fā)小缺損<0.5cm中缺損0.5～1.0cm大缺損>1.0cm室間隔缺損〔VSD〕第十頁，共三十一頁。左→右分流左室壓>右室壓肺動脈高壓左室增大體循環(huán)血量減少艾森曼格綜合征：嚴重的肺動脈高壓→肺循環(huán)阻力增加→右向左分流→紫紺室間隔缺損〔VSD〕——血液動力學第十一頁，共三十一頁。病癥：呼吸困難哭鬧時發(fā)紺喂養(yǎng)困難多汗易疲勞聲音嘶啞身高、體重增長緩慢反復呼吸道感染室間隔缺損〔VSD〕——臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十一頁。體征：

望診:心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散觸診:收縮期細震顫叩診:心界擴大聽診:胸骨左緣3～4肋間可聞及III級以上的粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導肺動脈第二音亢進室間隔缺損〔VSD〕——臨床表現(xiàn)第十三頁，共三十一頁?！裰夤芊窝住癯溲孕牧λソ摺穹嗡[●感染性心內膜炎室間隔缺損〔VSD〕——并發(fā)癥第十四頁，共三十一頁。動脈導管未閉(PDA〕女性發(fā)病是男性的2倍管型2.漏斗型3.窗型第十五頁，共三十一頁。動脈導管未閉(PDA〕——血液動力學1.左向右分流主動脈壓80-130/60-90mmHg、肺動脈壓15-30/5-10mmHg2.肺動脈高壓左向右分流→肺動脈血量增加→差異性青紫3.左房左室增大左向右分流→肺血流量增加→回流到左房、左室的血量增加4.主動脈肺動脈分流→舒張壓下降→周圍血管征5.體循環(huán)血量減少→左向右分流第十六頁，共三十一頁。病癥體征望診：心前區(qū)隆起、心尖搏動彌散觸診:收縮期與舒張期細震顫叩診:心界擴大聽診:胸骨左緣第2肋間連續(xù)的、機器樣雜音P2亢進動脈導管未閉(PDA〕——臨床表現(xiàn)第十七頁，共三十一頁。周圍血管征

脈壓增寬毛細血管搏動征水沖脈股動脈槍擊音動脈導管未閉(PDA〕——臨床表現(xiàn)第十八頁，共三十一頁?！裰夤芊窝住癯溲孕牧λソ摺窀腥拘孕膬饶ぱ讋用}導管未閉(PDA〕——并發(fā)癥第十九頁，共三十一頁。法洛四聯(lián)癥〔TOF〕最常見的紫紺性先天性心臟病●肺動脈狹窄●室間隔缺損●主動脈騎跨●右心室肥厚第二十頁，共三十一頁。肺動脈狹窄血氧含量↓右室壓↑肺血流量↓右室代償性肥大右向左分流氧交換↓RVP>LVP缺氧→發(fā)紺代償性RBC↑血液黏度增加法洛四聯(lián)癥〔TOF〕——血液動力學第二十一頁，共三十一頁。1.病癥*紫紺:通常生后6個月出現(xiàn)*蹲踞現(xiàn)象：*缺氧發(fā)作突然發(fā)作、紫紺加重呼吸困難、抽搐意識障礙、昏迷、死亡法洛四聯(lián)癥〔TOF〕——臨床表現(xiàn)第二十二頁，共三十一頁。2.體征*紫紺、杵狀指趾*心前區(qū)可隆起*局部患兒有收縮期細震顫*心界大小根本正常*胸骨左緣2～4肋間Ⅲ級噴射性收縮期雜音*P2減弱或消失法洛四聯(lián)癥〔TOF〕——臨床表現(xiàn)第二十三頁，共三十一頁?！?/p>

反復呼吸道感染●充血性心力衰竭●

感染性心內膜炎●腦血栓●

腦膿腫●

咯血法洛四聯(lián)癥〔TOF〕——并發(fā)癥第二十四頁，共三十一頁。1.一般治療

限制活動積極控制感染控制心力衰竭防止脫水先天性心臟病——治療第二十五頁，共三十一頁。2.缺氧發(fā)作的處理吸氧胸膝臥位鎮(zhèn)靜劑：嗎啡(Morphine)0.1mg/kgiH.?1受體阻斷劑：心得安0.1mg/kgiV.糾正酸中毒先天性心臟病——治療第二十六頁，共三十一頁。3.介入治療利用堵閉器材導管關閉繼發(fā)孔PDA、ASD、VSD4.手術治療開胸心臟修補手術先天性心臟病——治療第二十七頁，共三十一頁。1.活動無耐力護理保持安靜、減少不良刺激休息〔適當、臥床〕適度活動——活動耐受程度評估法洛四聯(lián)癥的缺氧發(fā)作—膝胸臥位，吸氧，給予嗎啡及心得安搶救治療。先天性心臟病——護理第二十八頁，共三十一頁。2.預防并發(fā)癥護理心力衰竭：半臥位、少食多餐、控制輸液量，吸氧，感染性心內膜炎：不去公共場所，保護性隔離腦血栓：保持體內液體量，防止血液