農(nóng)村合作醫(yī)療與健康保障合同第一章合同訂立1.1合同編號(hào)合同編號(hào)：________________________1.2合同簽訂雙方甲方（農(nóng)村合作醫(yī)療提供方）：________________________乙方（農(nóng)村合作醫(yī)療受益人）：________________________1.3合同簽訂日期本合同簽訂日期：____年__月__日1.4合同簽訂地點(diǎn)本合同簽訂地點(diǎn)：________________________1.5合同簽訂目的甲乙雙方本著自愿、平等、互利的原則，共同簽訂本合同，旨在建立農(nóng)村合作醫(yī)療與健康保障體系，為乙方提供全面的醫(yī)療保障服務(wù)。第二章合作醫(yī)療范圍2.1醫(yī)療保險(xiǎn)范圍乙方所參加的農(nóng)村合作醫(yī)療，包括以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：（1）門診費(fèi)用報(bào)銷；（2）住院費(fèi)用報(bào)銷；（3）特殊疾病門診費(fèi)用報(bào)銷；（4）重大疾病保障；（5）生育費(fèi)用報(bào)銷。2.2醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（1）門診費(fèi)用報(bào)銷：乙方在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照規(guī)定比例報(bào)銷門診費(fèi)用；（2）住院費(fèi)用報(bào)銷：乙方在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按照規(guī)定比例報(bào)銷住院費(fèi)用；（3）特殊疾病門診費(fèi)用報(bào)銷：乙方患有特殊疾病，按照規(guī)定比例報(bào)銷門診費(fèi)用；（4）重大疾病保障：乙方確診患有重大疾病，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予賠付；（5）生育費(fèi)用報(bào)銷：乙方生育期間產(chǎn)生的費(fèi)用，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。第三章保障費(fèi)用及繳費(fèi)方式3.1保障費(fèi)用乙方應(yīng)按照規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，具體金額（1）個(gè)人繳費(fèi)：____元/年；（2）補(bǔ)貼：____元/年。3.2繳費(fèi)方式（1）乙方應(yīng)在每年的繳費(fèi)期限內(nèi)，按照規(guī)定方式繳納個(gè)人繳費(fèi)部分；（2）補(bǔ)貼部分由直接撥付至甲方賬戶。第四章保障期限及續(xù)保4.1保障期限本合同自簽訂之日起生效，保障期限為一年。4.2續(xù)保（1）乙方應(yīng)在保障期限屆滿前，按照規(guī)定辦理續(xù)保手續(xù)；（2）甲方應(yīng)在保障期限屆滿前，向乙方發(fā)出續(xù)保通知。第五章保障權(quán)益及服務(wù)5.1保障權(quán)益乙方在合同有效期內(nèi)，享有以下權(quán)益：（1）享有規(guī)定的醫(yī)療保障待遇；（2）享有甲方提供的健康咨詢服務(wù)；（3）享有甲方組織的健康教育活動(dòng)。5.2服務(wù)內(nèi)容（1）甲方為乙方提供醫(yī)療保障服務(wù)，包括但不限于：a.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷；b.健康咨詢服務(wù)；c.健康教育活動(dòng)；（2）甲方應(yīng)在乙方申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)，按照規(guī)定時(shí)限辦理報(bào)銷手續(xù)。5.3服務(wù)承諾甲方承諾為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，保證乙方享有應(yīng)有的權(quán)益。甲方將不斷完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，為乙方創(chuàng)造良好的醫(yī)療保障環(huán)境。第六章合作醫(yī)療基金管理6.1基金籌集6.1.1基金構(gòu)成合作醫(yī)療基金由以下部分組成：（1）乙方個(gè)人繳納的費(fèi)用；（2）財(cái)政補(bǔ)貼；（3）其他合法來(lái)源的資金。6.1.2籌集方式合作醫(yī)療基金通過(guò)以下方式籌集：（1）乙方按照合同約定繳納個(gè)人繳費(fèi)；（2）按照規(guī)定比例提供財(cái)政補(bǔ)貼；（3）其他合法途徑的資金籌集。6.2基金使用6.2.1使用原則合作醫(yī)療基金的使用遵循以下原則：（1）?？顚Ｓ茫唬?）合理、合規(guī)；（3）公開(kāi)、透明。6.2.2使用范圍合作醫(yī)療基金主要用于以下范圍：（1）支付乙方在合作醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；（2）支付合作醫(yī)療的管理費(fèi)用；（3）其他與合作醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用。第七章醫(yī)療機(jī)構(gòu)及服務(wù)7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇甲方應(yīng)選擇具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為合作醫(yī)療的服務(wù)機(jī)構(gòu)，并保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。7.2醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容7.2.1門診服務(wù)乙方在合作醫(yī)療范圍內(nèi)的門診服務(wù)包括：（1）常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療；（2）慢性病的長(zhǎng)期管理；（3）健康教育咨詢服務(wù)。7.2.2住院服務(wù)乙方在合作醫(yī)療范圍內(nèi)的住院服務(wù)包括：（1）住院治療的費(fèi)用報(bào)銷；（2）住院期間的醫(yī)療護(hù)理；（3）住院期間的康復(fù)治療。第八章信息管理與隱私保護(hù)8.1信息管理甲方應(yīng)建立健全的信息管理制度，保證乙方個(gè)人信息的安全和保密。8.2隱私保護(hù)8.2.1保密義務(wù)甲方對(duì)乙方個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露。8.2.2信息使用甲方只能將乙方個(gè)人信息用于合作醫(yī)療服務(wù)的提供和改進(jìn)，不得用于其他目的。第九章保險(xiǎn)賠付9.1賠付條件乙方在合作醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合以下條件時(shí)，甲方應(yīng)予以賠付：（1）在合作醫(yī)療有效期內(nèi)發(fā)生的；（2）在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；（3）符合合作醫(yī)療報(bào)銷范圍的。9.2賠付流程9.2.1報(bào)銷申請(qǐng)乙方在治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向甲方提交報(bào)銷申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。9.2.2賠付審核甲方在收到乙方報(bào)銷申請(qǐng)和相關(guān)證明材料后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核。9.2.3賠付支付經(jīng)審核通過(guò)的報(bào)銷申請(qǐng)，甲方應(yīng)及時(shí)將賠付款項(xiàng)支付給乙方。第十章監(jiān)督與檢查10.1監(jiān)督機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療的監(jiān)督工作由甲方自行負(fù)責(zé)，必要時(shí)可邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。10.2檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容包括但不限于：（1）合作醫(yī)療基金的籌集和使用情況；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；（3）乙方的權(quán)益保障情況。10.3檢查結(jié)果檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)，并采取措施改進(jìn)不足之處。第十一章合作醫(yī)療政策調(diào)整11.1政策調(diào)整依據(jù)甲方應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策、法規(guī)和實(shí)際情況，對(duì)合作醫(yī)療政策進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。11.2調(diào)整程序11.2.1通知發(fā)布甲方在政策調(diào)整前，應(yīng)提前向乙方發(fā)布調(diào)整通知，并說(shuō)明調(diào)整的原因和具體內(nèi)容。11.2.2乙方意見(jiàn)乙方有權(quán)對(duì)政策調(diào)整提出意見(jiàn)和建議，甲方應(yīng)充分考慮乙方的意見(jiàn)。11.2.3調(diào)整實(shí)施政策調(diào)整經(jīng)甲方?jīng)Q定后，應(yīng)自調(diào)整通知發(fā)布之日起正式實(shí)施。第十二章合同終止與解除12.1合同終止條件以下情況可導(dǎo)致合同終止：（1）合同約定的期限屆滿；（2）乙方因故退出合作醫(yī)療；（3）甲方因政策調(diào)整等原因停止合作醫(yī)療項(xiàng)目。12.2合同解除條件以下情況可導(dǎo)致合同解除：（1）乙方嚴(yán)重違反合同約定；（2）甲方因不可抗力原因無(wú)法繼續(xù)履行合同；（3）合同雙方協(xié)商一致解除合同。12.3終止與解除后的處理12.3.1費(fèi)用結(jié)算合同終止或解除后，雙方應(yīng)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，甲方應(yīng)退還乙方未使用的合作醫(yī)療費(fèi)用。12.3.2信息處理甲方應(yīng)妥善處理終止或解除合同過(guò)程中涉及的乙方個(gè)人信息。第十三章合同的附件13.1附件內(nèi)容本合同的附件包括但不限于以下內(nèi)容：（1）合作醫(yī)療政策文件；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；（3）報(bào)銷流程及所需材料；（4）其他與合同履行相關(guān)的文件。13.2附件效力合同的附件與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_