車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇一」

1、明確能否作為交通事故索賠

在交通事故中，受害人希望進(jìn)行交通事故索賠之前，首先要確定的一點(diǎn)是發(fā)生

的與車輛相關(guān)的事故是否是交通事故，這是索賠的一個(gè)前提條件。如果屬于交通事

故，則可以根據(jù)《道路安全法》進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和索賠;如果不屬于交通事故，則必

須根據(jù)相關(guān)的其他法律來(lái)維護(hù)自己的權(quán)利。

根據(jù)《道路安全法》第119條，“交通事故”是指車輛在道路上因過(guò)錯(cuò)或者意

外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的事件。僅僅根據(jù)此解釋很難明確交通事故的范

圍，故還需要有以下明確的界定：

(1)交通事故必須發(fā)生在道路上；

(2)必須是由車輛造成的事故；

(3)從時(shí)間上看，必須發(fā)生在車輛運(yùn)行過(guò)程中；

(4)必須要有損害的后果發(fā)生；

(5)從主觀心理態(tài)度來(lái)說(shuō)，交通事故的責(zé)任是過(guò)錯(cuò)或意外。

2、交通事故損害賠償?shù)呢?zé)任分擔(dān)

交通事故的賠償一般由保險(xiǎn)公司先行賠償。我國(guó)機(jī)動(dòng)車都必須參加第三者責(zé)任

強(qiáng)制保險(xiǎn)，發(fā)生交通事故后，保險(xiǎn)公司首先在保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

對(duì)于超出部分，保險(xiǎn)公司不予賠償，而應(yīng)當(dāng)由其他主體承擔(dān)。

除了保險(xiǎn)公司先行賠付之外，交通事故賠償責(zé)任分擔(dān)可以分為兩種情況：機(jī)動(dòng)

車輛與非機(jī)動(dòng)車輛、行人之間發(fā)生交通事故;機(jī)動(dòng)車輛與機(jī)動(dòng)車輛之間發(fā)生交通事

故。

機(jī)動(dòng)車輛與非機(jī)動(dòng)車輛、行人之間發(fā)生交通事故的賠償責(zé)任

依據(jù)《道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項(xiàng)的規(guī)定，損失超出強(qiáng)制保

險(xiǎn)責(zé)任限額的部分，由機(jī)動(dòng)車一方按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：

(1)機(jī)動(dòng)車一方在交通事故中負(fù)全部責(zé)任的，承擔(dān)100%的賠償責(zé)任；

(2)機(jī)動(dòng)車一方在交通事故中負(fù)主要責(zé)任的，承擔(dān)不低于80%的賠償責(zé)任；

(3)機(jī)動(dòng)車一方在交通事故中負(fù)同等責(zé)任的，承擔(dān)不低于60%的賠償責(zé)任；

(4)機(jī)動(dòng)在一方在交通事故中負(fù)次要責(zé)任的，承擔(dān)不低于40%的賠償責(zé)任。

(5)機(jī)動(dòng)車一方無(wú)事故責(zé)任的，有證據(jù)證明非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人違反道路交

通安全法律、法規(guī)，機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)艘呀?jīng)采取必要處置措施的，承擔(dān)不低于20蛤勺賠

償責(zé)任。但非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人在高等?jí)公路、高速公路等禁止非機(jī)動(dòng)車和行人

通行的全封閉路段內(nèi)發(fā)生交通事故，并承擔(dān)事故全部責(zé)仟的，機(jī)動(dòng)車一方承擔(dān)不低

于10%的'賠償責(zé)任。

機(jī)動(dòng)車輛與機(jī)動(dòng)車輛之間發(fā)生交通事故的賠償責(zé)任的分擔(dān)

根據(jù)《道路安全法》第七十六條機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失

的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。超過(guò)責(zé)任

限額的部分，按照卜列方式承擔(dān)賠償責(zé)任：機(jī)動(dòng)車之間發(fā)生交通事故的，由有過(guò)錯(cuò)

的一方承擔(dān)責(zé)任;雙方都有過(guò)錯(cuò)的，按照各自過(guò)錯(cuò)的比例分擔(dān)責(zé)任。由此可見，機(jī)

動(dòng)車輛與機(jī)動(dòng)車輛直接發(fā)生交通事故時(shí)，適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任來(lái)進(jìn)行損害賠償。

當(dāng)事人承擔(dān)全部事故責(zé)任的情況

當(dāng)事人逃逸或者故意破壞、偽造現(xiàn)場(chǎng)，毀滅證據(jù)，使交通事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定

的，應(yīng)當(dāng)負(fù)全部責(zé)任。當(dāng)事人一方有條件報(bào)案或者未及時(shí)報(bào)案，使交通事故責(zé)任無(wú)

法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)負(fù)全部責(zé)任。

當(dāng)事人各方有條件孜案而均未報(bào)案或者未及時(shí)報(bào)案，使交通事故無(wú)法認(rèn)定的，

應(yīng)當(dāng)負(fù)同等責(zé)任，但是機(jī)動(dòng)車輛與非機(jī)動(dòng)車輛、行人發(fā)生交通事故的，機(jī)動(dòng)車輛一

方應(yīng)當(dāng)負(fù)主要責(zé)任，非機(jī)動(dòng)車、行人一方負(fù)次要責(zé)任。

交通事故當(dāng)事人未標(biāo)明位置面移動(dòng)交通事故現(xiàn)場(chǎng)的車輛或者物品，致使交通事

故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)負(fù)交通事故全部責(zé)任。

交通事故當(dāng)事人各方均有前款行為，致使交通事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定的，雙方均駕

駛機(jī)動(dòng)車輛的，負(fù)同等責(zé)任，一方駕駛機(jī)動(dòng)車輛，另一方駕駛非機(jī)動(dòng)車輛或者步行

的，駕駛機(jī)動(dòng)車輛負(fù)主要責(zé)任，駕駛非機(jī)動(dòng)車輛或者步行的一方負(fù)次要責(zé)任。

3、確定索賠對(duì)象

在交通事故損害賠償中，對(duì)受害人來(lái)說(shuō)，要維護(hù)自己的權(quán)益，確定由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)

損害賠償責(zé)任.確定由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)損害賠償責(zé)任也就是確定損害賠償責(zé)任主體是一個(gè)

最重要的問(wèn)題。在一般情況下向哪些人索賠：

(1)車主，一般而言，機(jī)動(dòng)車肇事，便由機(jī)動(dòng)車輛所有人為交通事故主體對(duì)受

害人進(jìn)行賠償。機(jī)動(dòng)車所有人，即對(duì)車輛享有、占有、使用、收益和處分四項(xiàng)權(quán)能

的人。根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，購(gòu)買機(jī)動(dòng)車使用必須辦理車輛登記，以便于日常管

理。所以通過(guò)來(lái)說(shuō)，車主就是交通登記機(jī)關(guān)所登記車主，但實(shí)際中因?yàn)檐囍鱾€(gè)人原

因或者過(guò)戶不及時(shí)等，也存在登記車主和實(shí)際車主不一致的情況，在這種情況下，

由誰(shuí)來(lái)作為交通事故民事賠償責(zé)任人，在此后會(huì)進(jìn)行具體分析。

⑵肇事者

通常，在車主與機(jī)動(dòng)車輛駕駛?cè)艘恢碌那闆r下，交通事故發(fā)生時(shí)，如果責(zé)任在

機(jī)動(dòng)車，肇事者也即是車主是賠償義務(wù)人。但現(xiàn)實(shí)中，車主和機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)朔蛛x的

情況比比皆是，在這種情況下，肇事者通常要對(duì)自己造成交通事故的行為負(fù)責(zé)，承

擔(dān)交通事故賠償責(zé)任。

(3)保險(xiǎn)公司

當(dāng)被保險(xiǎn)人的機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故致人損害時(shí)，保險(xiǎn)公司在被保險(xiǎn)人投保范圍

內(nèi)對(duì)受害人予以賠償，被保險(xiǎn)人在該范圍內(nèi)的賠償責(zé)任得以免除。發(fā)生保險(xiǎn)事故

后，保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照保險(xiǎn)合同的約定給付賠償金，事故的受害人取得對(duì)保險(xiǎn)公司

的直接請(qǐng)求權(quán)，保險(xiǎn)公司有義務(wù)直接對(duì)受害人給付賠償金。

(4)注意傷殘鑒定

交通事故傷殘是指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括精神的，生理功

能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度喪失。根據(jù)

道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為卜級(jí)，每級(jí)賠償相

差10%。

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇二」

局領(lǐng)導(dǎo)：

由于實(shí)行新政策后調(diào)礦數(shù)量減少以及礦產(chǎn)品價(jià)格不斷攀升，一些不法分子乘機(jī)

非法開采運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)礦產(chǎn)品，偷逃規(guī)稅費(fèi)，謀取非法利益。隨著執(zhí)法打擊力度的,力口

大，矛盾不斷激化，不法分子將矛頭對(duì)準(zhǔn)了國(guó)土部門。我隊(duì)在礦業(yè)違法案件的查處

過(guò)程中，不法分子為逃避處罰，甚至不惜暴力抗法，嚴(yán)重威脅到礦業(yè)執(zhí)法人員的人

身安全。

為使我縣礦業(yè)秩序整治工作得以順利開展，礦業(yè)執(zhí)法人員的人身安全得以保

障，消除執(zhí)法人員的后顧之憂。特申請(qǐng)購(gòu)買簡(jiǎn)易人身保險(xiǎn)(100元/I年/人x16人

二1600元),約需資金壹仟陸佰元(1600.00元)。

謹(jǐn)此請(qǐng)示，請(qǐng)予批復(fù)。

申請(qǐng)人：XXX

20xx年x月x日

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇三」

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

地址：

法定代表人：

職務(wù)：董事長(zhǎng)

電話：

郵編：

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:

申請(qǐng)人王XXX訴被申請(qǐng)人XXXXXX有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于XXXX年

XX月XX日已審理完結(jié)，下達(dá)了[xxxxx]x法民初字第XXX號(hào)民事判決書，并于

XXXX年XX月XX日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告XX市XXXXXX有限公司

在本判決書生效后XX日內(nèi)賠償給王XX工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金

等共計(jì)XXX萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于XXXX年XX月

XX日以前歸還的XX萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損

害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第21X條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依

法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債

務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的.費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

XX市XX區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王XX

XXXX年XX月XX日

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇四」

申請(qǐng)人：某某

性別：X

年齡：XX歲

身份證號(hào)：123456789123456789

住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

電話：123456789被

申請(qǐng)人：XX公司事實(shí)與理由

申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和

社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手

中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一

次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助

金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為

9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為

40500元整。

申請(qǐng)人:XXX

日期：20xx年X月XX日

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇五」

申請(qǐng)人：XXX,男，漢族

被申請(qǐng)人：XXXXXXX有限公司，單位地址。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、i次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次

性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留

薪工資等費(fèi)用共計(jì)XXXX元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于20XX年XX月XX日到被申請(qǐng)人處從事XX工作，雙方簽訂了勞動(dòng)合

同，被申請(qǐng)人未依法辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，XX年XX月XX日XX時(shí)XX分，申請(qǐng)人從

事XXX工作時(shí)受傷，后申請(qǐng)人被送到XXX醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近

XXXX元，被X診斷為：XXXXXXXXXX骨折。XX年XX月XX日，XX市人力資源和社會(huì)

保障局工傷認(rèn)定處依法作出了XX人社工認(rèn)字第XX號(hào)工傷認(rèn)定決定書。20xx年XX

月XX日XXX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出XX勞鑒通XX號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知

書，認(rèn)定申請(qǐng)人為XX級(jí)傷殘。

由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到

相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，未果。綜上，被申

請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)

我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求

此致

XXX勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：XXX

20xx年XX月XX日

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇六」

（一）

索賠申請(qǐng)書

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣州分公司：

我司已向貴司投保險(xiǎn)。

保險(xiǎn)單號(hào)為。

次保險(xiǎn)事故的估計(jì)?員失金額共計(jì)（大寫）

（詳細(xì)損失項(xiàng)目另附清單）

特此向貴司提出索賠。

公司

年月日

（二）

被保險(xiǎn)人：

保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：

保險(xiǎn)期限：個(gè)月S中午12時(shí)正至中午12時(shí)正

建筑情形及周圍情況：

保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)使用性質(zhì)：

是否有警報(bào)系統(tǒng)或安全保衛(wèi)系統(tǒng)：

以往損失情況：

保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)名稱：

投保金額：

每次事故免賠額：

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇七」

案件登錄號(hào)：

申請(qǐng)事項(xiàng)

住院醫(yī)療意外醫(yī)療門診醫(yī)療住院安心

死亡殘疾重疾其它

被保險(xiǎn)人姓名

性別

年齡

身份證號(hào)碼

單位名稱

職業(yè)

事故經(jīng)過(guò)

事故日期

原因

地點(diǎn)

現(xiàn)狀

事故是否已通知本公司口是請(qǐng)注明日期：X年X月X日口否

事故經(jīng)過(guò)（申請(qǐng)人詳細(xì)填寫）

事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理口是（請(qǐng)附材料）口否

事故者如身故，是否已檢驗(yàn)死因□是（請(qǐng)附材料）□否

目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社?；虻谌叩慕o付及補(bǔ)償，口是

口否

若是，請(qǐng)具體說(shuō)明：

申請(qǐng)人姓名

聯(lián)系電話

與被保險(xiǎn)人關(guān)系

□配偶口本人

□父母/子女□監(jiān)護(hù)人

理賠通知送達(dá)地址

郵編

如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式：1、銀行轉(zhuǎn)帳2、委托（單位/個(gè)人）3、自領(lǐng)

開戶銀行

戶名（限申請(qǐng)者本人）

帳號(hào)

鄭重聲明：

1、本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);

2、本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理

賠申請(qǐng)有關(guān)的資料（包括病歷、帳單、司法證明資料等）；

3、本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果；

4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)

任。

申請(qǐng)人簽字：

X年X月X日

投保單位證明：

投保單位簽章：

X年X月X日

車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書「篇八」

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司：

我叫XX,男，身份證號(hào)碼是：XXXXXXXXX系X縣X鎮(zhèn)X村五組村民，是X中學(xué)

九年級(jí)學(xué)生XX（男，身份證號(hào)碼是：XXXXXXXXX,XX年X月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平

安保險(xiǎn)）XX的父親，被保險(xiǎn)人XX在XX醫(yī)院被確診患XXX病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，

于XX年X月X日死亡。

今委托被保險(xiǎn)人XX的母親XX,女，系X縣XX鎮(zhèn)XX村五組村民，身份證號(hào)

碼：XXXXXXXXX,辦理被保險(xiǎn)人XX的。保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng)望予以接納

辦理

此致

敬禮