多發(fā)性面骨骨折查房一、前言多發(fā)性面骨骨折是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會(huì)影響面部的外觀，還可能對(duì)患者的咀嚼、語言、呼吸等功能造成不同程度的損害。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本次查房旨在對(duì)一位多發(fā)性面骨骨折患者的護(hù)理過程進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以提高我們對(duì)這類患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致面部多處受傷入院。入院時(shí)可見面部腫脹明顯，雙側(cè)眼眶周圍、顴骨、上頜骨等部位壓痛顯著，伴有鼻出血、口腔內(nèi)出血。患者自述傷后即出現(xiàn)面部疼痛、視物模糊、張口受限等癥狀。頭顱CT檢查提示雙側(cè)眼眶骨折、顴骨骨折、上頜骨骨折伴鼻竇積血。初步診斷為多發(fā)性面骨骨折。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確保生命體征平穩(wěn)?；颊呷朐汉篌w溫波動(dòng)在36.5℃-37.2℃之間，脈搏72-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓120/80-130/90mmHg。-觀察面部腫脹程度及傷口滲血、滲液情況。面部腫脹在傷后逐漸加重，傷后第2天達(dá)到高峰，隨后逐漸消退。傷口敷料保持清潔干燥，無明顯滲血、滲液。-注意患者的視力、視野變化，評(píng)估有無眼球損傷及視神經(jīng)損傷?；颊邆蟪霈F(xiàn)短暫視物模糊，經(jīng)眼科會(huì)診后，視力逐漸恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)明顯視神經(jīng)損傷跡象。-觀察患者的張口度及咬合關(guān)系，評(píng)估咀嚼功能受損情況?；颊呷朐簳r(shí)張口度約為1橫指，隨著病情好轉(zhuǎn)，張口度逐漸增加，目前可達(dá)到2橫指左右，咬合關(guān)系基本正常。2.心理評(píng)估患者因面部受傷，擔(dān)心面容受損及功能恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與面部骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與面部容貌改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與面部開放性傷口及鼻竇積血有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與張口受限、疼痛影響進(jìn)食有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸道梗阻、視力障礙：與骨折移位、組織腫脹等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者面部疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫受傷部位。指導(dǎo)患者采取半臥位，有利于減輕面部腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)?；颊咛弁疵黠@時(shí)，給予布洛芬緩釋膠囊口服，用藥后疼痛得到一定程度緩解，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕疼痛對(duì)患者的影響。2.減輕焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予理解和支持。-向患者介紹病情、治療方案及預(yù)后情況，增加其對(duì)疾病的了解，消除恐懼心理。詳細(xì)告知患者多發(fā)性面骨骨折的治療過程、恢復(fù)時(shí)間及可能出現(xiàn)的情況，讓患者心中有數(shù)。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。同病房有一位類似病情已康復(fù)的患者，主動(dòng)與李某交流，講述自己的康復(fù)過程，李某受到很大鼓舞。3.預(yù)防感染-護(hù)理目標(biāo)：降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理時(shí)，戴無菌手套，使用無菌敷料。每日更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。-保持口腔清潔，指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口，每日3-4次。及時(shí)清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)头置谖?，防止口腔感染?遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注，用藥期間密切觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)異常。-保持病房環(huán)境清潔、安靜，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。4.改善營養(yǎng)狀況-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝需要。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的口味和咀嚼能力，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃?；颊咭驈埧谑芟?，給予高蛋白、高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等。-指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取正確的姿勢(shì)，避免食物反流引起嗆咳。協(xié)助患者進(jìn)食，速度適中，少量多餐。-必要時(shí)給予鼻飼營養(yǎng)支持，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)?；颊哌M(jìn)食困難時(shí)，遵醫(yī)囑給予鼻飼流食，保證每日熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-呼吸道梗阻-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸道梗阻情況，確?；颊吆粑〞?。-護(hù)理措施：密切觀察患者的呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn)。床邊備氣管切開包及吸引器，以便在緊急情況下能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-視力障礙-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防視力障礙的發(fā)生，若出現(xiàn)視力變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施：定期評(píng)估患者的視力、視野情況，觀察有無視力下降、復(fù)視等異常。告知患者避免用力揉搓眼睛，防止加重眼部損傷。若患者出現(xiàn)視力異常，及時(shí)通知眼科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸道梗阻術(shù)后第3天，患者突然出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺，立即檢查發(fā)現(xiàn)口腔及鼻腔內(nèi)有大量血凝塊堵塞。迅速用吸引器清除血凝塊，同時(shí)協(xié)助患者采取半臥位，保持呼吸道通暢。經(jīng)過緊急處理，患者呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。此后，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的觀察，定時(shí)清理口腔及鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢。2.感染術(shù)后1周，患者傷口出現(xiàn)紅腫、滲液，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。及時(shí)更換傷口敷料，取滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持局部清潔干燥，經(jīng)過積極治療，傷口感染得到控制，體溫逐漸恢復(fù)正常。3.視力障礙在治療過程中，密切觀察患者視力變化。術(shù)后第2天，患者自述視物較前清晰，但仍有輕度模糊。繼續(xù)觀察視力恢復(fù)情況，同時(shí)給予眼部護(hù)理，如滴眼藥水、涂眼膏等，促進(jìn)眼部恢復(fù)。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察和治療，患者視力逐漸恢復(fù)正常。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者出院后繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進(jìn)傷口愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，逐漸增加張口度?？赏ㄟ^練習(xí)咀嚼口香糖、張閉口運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行。同時(shí)，進(jìn)行面部肌肉按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于面部功能恢復(fù)。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等情況，及時(shí)就醫(yī)。4.定期復(fù)查囑咐患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查頭顱CT，觀察骨折愈合情況。如有不適，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對(duì)多發(fā)性面骨骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還注重其心理狀態(tài)的調(diào)整，給予全方位的關(guān)懷和支持。通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到了較好的控制，面部功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒也得到了緩解。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在健康教育方面還有待加強(qiáng)，需要更加詳細(xì)、全面地指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)和自我護(hù)理。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)多發(fā)性面骨骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此次查房也讓我們深刻體會(huì)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。