老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作醫(yī)案記錄（肛門不定時排便）（跟師□√獨立□）患者姓名：某男出生日期：1969就診日期：2020.4.8初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：清明節(jié)后4天主訴：訴肛門不定時排便10余次，大便滑脫不禁現(xiàn)病史：訴肛門不定時排便1a余，大便滑脫不禁，日行2～3次，肛門下墜，呈黏糊狀。肛門控便能力差，有便意即排，往往從床上來不及下地，在屋內(nèi)走不到自家院內(nèi)廁所而排便，曾多處求醫(yī)，效果欠佳?；颊哂捎诮?jīng)常弄臟衣褲痛苦不堪。入院查體:既往史：體健過敏史：無?？魄闆r：肛周括約肌收縮尚協(xié)調(diào)，收縮力較弱。觀其面色萎黃，神疲氣怯，舌淡，苔薄，脈濡細。入院診斷:大便失禁（中氣下陷證）舌脈象：舌淡，苔薄，脈濡細治則:健脾益氣，升提固脫處方：補中益氣湯黃芪30g，黨參20g，炒白術(shù)30g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，柴胡10g，升麻6g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，益智仁20g，補骨脂20g，肉豆蔻9g，五倍子15g，烏梅15g，石榴皮15g，柯子肉15g，生懷山藥30g，炒扁豆30g，，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎600mL，分3次溫服。囑其多食纖維性食物，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免進食刺激性食物，控制油膩及產(chǎn)氣食物的攝入。同時囑其做提肛訓(xùn)練，每日站立或坐位，雙手相握，同時縮肛，堅持?jǐn)?shù)秒鐘后放松，反復(fù)15～20次，每天訓(xùn)練1～2次。5d后復(fù)診，訴大便較前成形，日行1～2次，控便較前好轉(zhuǎn)，有一次能從室內(nèi)走到院內(nèi)廁所如廁，神疲氣怯癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，舌淡，苔薄，脈濡細。效不更方，上方又服10劑。同時堅持做提肛訓(xùn)練。2010年6月12日復(fù)診，訴大便成行，日行1次，10d中大便失禁1次。又服5劑以鞏固療效。停服湯藥后繼服補中益氣丸和四神丸1個月以善其后。1個月后復(fù)診而告痊愈。隨訪0．5a無復(fù)發(fā)。簽名：年月日指導(dǎo)老師評語：肛門不完全失禁患者表現(xiàn)為對稀便和氣體不能控制，大便滑脫不禁，肛門下墜，面色微黃，神疲氣怯，舌淡，苔薄，脈濡細。老年人脾胃虛弱，腎氣漸衰，脾主肌肉，腎司二陰，脾虛肌肉萎縮，肛門收縮無力不能控制排便而出現(xiàn)大便失禁。治療以健脾益氣，升提固脫。補中益氣湯加生懷山藥、炒扁豆健脾益氣;煅龍骨、煅牡蠣、五倍子、烏梅、石榴皮、柯子肉、澀腸固脫;益智仁、補骨脂、肉