心內(nèi)科常見檢查演講人：日期:目錄02心臟超聲檢查01心電圖檢查03冠脈造影檢查04心肌標(biāo)志物檢測05動態(tài)心電監(jiān)測06心臟負(fù)荷試驗(yàn)01心電圖檢查基本原理與導(dǎo)聯(lián)體系心臟電生理基礎(chǔ)心臟的電生理信號通過心肌細(xì)胞的電活動產(chǎn)生，并通過體液傳導(dǎo)到體表。01心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)包括肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)，通過不同的電極位置和組合，可以記錄心臟不同部位的電活動。02心電圖波形心電圖的波形包括P波、QRS波群、T波和U波，分別代表心臟不同部位的電活動。03常見異常波形判讀P波異常ST段和T波異常QRS波群異常傳導(dǎo)異常P波代表心房的電活動，P波異?？赡芴崾拘姆糠蚀?、心房梗死等。QRS波群代表心室的電活動，QRS波群異?？赡芴崾拘氖曳蚀?、心肌梗死等。ST段和T波代表心室復(fù)極過程中的電活動，ST段和T波異?？赡芴崾拘募∪毖?、心肌損傷等。包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等，可能導(dǎo)致心率過慢或過快。臨床應(yīng)用場景分析胸痛患者的鑒別診斷心電圖檢查可以快速識別心肌缺血、心肌梗死等胸痛病因，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。心律失常的診斷心電圖檢查可以準(zhǔn)確識別各種心律失常，如房顫、室顫等，對于指導(dǎo)治療和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。心臟手術(shù)監(jiān)測心電圖檢查是心臟手術(shù)和介入治療過程中的重要監(jiān)測手段，可以及時發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等問題。藥物療效評估一些藥物對心臟的電活動有影響，心電圖檢查可以用于評估藥物的療效和副作用，指導(dǎo)臨床用藥。02心臟超聲檢查檢查技術(shù)分類（經(jīng)胸/經(jīng)食道）最常用的無創(chuàng)性心臟超聲檢查方法，通過放置于胸部的探頭發(fā)射超聲波，經(jīng)過心臟各結(jié)構(gòu)反射回來，形成圖像。經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）將超聲探頭插入食道內(nèi)，從心臟后方和側(cè)面進(jìn)行成像，可更清晰地顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能，主要用于經(jīng)胸超聲無法獲得滿意圖像的患者。經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）心臟結(jié)構(gòu)與功能評估心臟各腔室大小心臟瓣膜功能心肌收縮功能心包積液通過測量心臟各腔室的直徑和容積，評估心臟是否擴(kuò)大或縮小，以及評估心功能和判斷病因。觀察心臟瓣膜的開放和關(guān)閉情況，評估是否存在瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等異常情況。通過測量心臟的收縮和舒張功能，評估心肌的泵血功能是否正常，以及判斷心衰的嚴(yán)重程度和類型。檢測心包腔內(nèi)是否有液體積聚，以及積液量的大小和位置，以評估心包疾病的嚴(yán)重程度和影響。血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)血流速度通過測量心臟和大血管中的血流速度，評估心臟的泵血功能和血管阻力，以及判斷是否存在血流淤滯或渦流。肺動脈壓力通過測量肺動脈內(nèi)的壓力，評估肺動脈高壓的程度和原因，以及判斷是否存在肺循環(huán)阻力增加或心排血量減少等情況。心臟排血量通過測量心臟每次跳動所泵出的血量，評估心臟的泵血功能，以及判斷心衰患者的嚴(yán)重程度和治療效果。射血分?jǐn)?shù)（EF）反映左心室泵血功能的指標(biāo)，通過計(jì)算左心室收縮末期容積與舒張末期容積的比值得到，正常值一般大于50%。03冠脈造影檢查介入操作流程規(guī)范患者準(zhǔn)備造影劑注射導(dǎo)管插入術(shù)后處理術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、局部麻醉及穿刺部位選擇，通常選擇橈動脈或股動脈作為穿刺入路。在X線透視下，將導(dǎo)管經(jīng)穿刺點(diǎn)插入血管，逐步送至主動脈根部，并探尋左、右冠狀動脈口。在確認(rèn)導(dǎo)管位置無誤后，通過導(dǎo)管注入造影劑，同時采集影像資料，觀察冠狀動脈的充盈及走行情況。拔出導(dǎo)管，對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，并觀察患者生命體征變化及穿刺部位有無滲血、血腫等異常情況。血管狹窄程度分級標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄冠狀動脈狹窄程度在25%以下，通常不影響血液流通，無需特殊治療，但需積極調(diào)整生活方式，預(yù)防病情進(jìn)展。中度狹窄重度狹窄冠狀動脈狹窄程度在25%-50%之間，可能會影響血液流通，需根據(jù)臨床癥狀及醫(yī)生建議進(jìn)行藥物治療或介入治療。冠狀動脈狹窄程度在50%以上，嚴(yán)重影響血液流通，可能導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛等癥狀，需積極采取藥物治療或介入治療措施。123圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防完善術(shù)前檢查，了解患者肝腎功能、凝血功能及過敏史等，確保手術(shù)安全。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)測術(shù)后護(hù)理在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。術(shù)后密切觀察患者生命體征及穿刺部位情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如血腫、感染等。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒蛹翱祻?fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體恢復(fù)。04心肌標(biāo)志物檢測酶學(xué)指標(biāo)動態(tài)變化規(guī)律肌酸激酶（CK）心肌損傷后2-4小時開始升高，24-36小時達(dá)到高峰，3-5天恢復(fù)正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌損傷后4小時內(nèi)升高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶（LDH）心肌損傷后8-18小時開始升高，48-72小時達(dá)高峰，7-12天恢復(fù)正常。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）心肌損傷時LDH1/LDH2比值升高，α-HBDH在心肌梗死后24小時開始升高，可持續(xù)2周左右。高敏肌鈣蛋白應(yīng)用價值敏感性高持續(xù)時間較長特異性強(qiáng)預(yù)測病情和預(yù)后心肌損傷后1-3小時內(nèi)即可升高，是診斷心肌梗死的早期指標(biāo)。心肌是肌鈣蛋白的唯一來源，故高敏肌鈣蛋白升高具有高度的特異性，可用于診斷心肌損傷。心肌損傷后高敏肌鈣蛋白可持續(xù)存在7-10天，有助于判斷心肌梗死范圍和評估溶栓效果。高敏肌鈣蛋白升高的程度與心肌梗死的面積、病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。鑒別診斷要點(diǎn)解析心肌損傷時，CK、CK-MB、LDH等指標(biāo)均會升高，但α-HBDH不升高或僅輕微升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)和心電圖等可鑒別。與骨骼肌損傷鑒別肝臟疾病時，LDH和α-HBDH均會升高，但CK和CK-MB一般正常，結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝功能檢查等可鑒別。肺部疾病如肺栓塞等可能引起心肌損傷，但肌鈣蛋白升高的程度相對較低，結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖和肺功能檢查等可鑒別。與肝臟疾病鑒別腦血管疾病時，CK、CK-MB等指標(biāo)可能升高，但肌鈣蛋白一般不升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)檢查可鑒別。與腦血管疾病鑒別01020403與肺部疾病鑒別05動態(tài)心電監(jiān)測設(shè)備佩戴與數(shù)據(jù)采集佩戴方式采用便攜式動態(tài)心電圖記錄器，佩戴在患者身上，記錄心臟的電活動。01數(shù)據(jù)采集記錄器會自動記錄患者的心電圖數(shù)據(jù)，包括心率、心律、ST段變化等。02佩戴時間通常佩戴24小時，期間可進(jìn)行正常活動和睡眠。03注意事項(xiàng)佩戴期間需避免接近磁場和高頻電源，以免干擾數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。04心律失常事件捕捉捕捉方式捕捉時間捕捉精度臨床應(yīng)用記錄器會自動捕捉和記錄心律失常事件，如房性早搏、室性早搏、心動過速等。記錄器會記錄心律失常發(fā)生的時間、持續(xù)時間、頻率等信息。記錄器對心律失常的捕捉精度較高，可捕捉短暫和陣發(fā)性心律失常。可用于心律失常的定性、定量分析，以及治療效果的評估。無癥狀心肌缺血診斷心肌缺血的定義動態(tài)心電監(jiān)測的優(yōu)勢無癥狀心肌缺血的特點(diǎn)臨床應(yīng)用價值指心肌的血流量減少或供需失衡，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血的病理狀態(tài)?；颊邿o明顯的胸痛、胸悶等癥狀，但心電圖可表現(xiàn)出心肌缺血的特征。可長時間連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖變化，捕捉無癥狀心肌缺血的發(fā)作。有助于提高無癥狀心肌缺血的檢出率，及時采取預(yù)防和治療措施，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。06心臟負(fù)荷試驗(yàn)停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，如β受體阻滯劑等；評估患者的心功能和血壓狀況，確定運(yùn)動負(fù)荷量?；颊咴谶\(yùn)動平板上進(jìn)行步行或跑步，逐漸增加運(yùn)動負(fù)荷，同時監(jiān)測心電圖、血壓等指標(biāo)。出現(xiàn)心絞痛、嚴(yán)重心律失常、血壓明顯下降等陽性癥狀，或達(dá)到目標(biāo)心率、最大預(yù)測心率等預(yù)設(shè)終止條件。試驗(yàn)過程中需密切觀察患者癥狀及體征變化，確?；颊甙踩?。運(yùn)動平板試驗(yàn)方案試驗(yàn)前準(zhǔn)備試驗(yàn)過程終止條件注意事項(xiàng)藥物負(fù)荷試驗(yàn)適應(yīng)癥用于評估心肌缺血程度和冠狀動脈狹窄程度，以及制定治療方案。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估心肌梗死后心肌恢復(fù)情況和運(yùn)動耐量，為康復(fù)治療提供依據(jù)。心肌梗死康復(fù)期評估心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全對心臟功能的影響，以及是否需要手術(shù)治療。心臟瓣膜病如心肌病、心律失常等，藥物負(fù)荷試驗(yàn)有助于明確診斷和指導(dǎo)治療。其他心血管疾病結(jié)果解讀與風(fēng)險分層心電圖改變