1醫(yī)院感染爆發(fā)防止與控制

2規(guī)范、指南：衛(wèi)生部：《醫(yī)院感染爆發(fā)匯報及處置管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕73號衛(wèi)生廳：《廣東省醫(yī)院感染爆發(fā)匯報及處置管理工作指南》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)原則WS/T524-《醫(yī)院感染爆發(fā)控制指南》3重要內(nèi)容：一、術語和定義二、《醫(yī)院感染爆發(fā)控制指南》重點內(nèi)容解讀三：佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染爆發(fā)有關制度：1、醫(yī)院感染爆發(fā)應急處置預案2、醫(yī)院感染爆發(fā)匯報制度及流程4一、術語和定義醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染爆發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染匯集：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。6醫(yī)院感染假爆發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染爆發(fā)通過調(diào)查排除真爆發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假爆發(fā)是由于人為原因（如由于標本污染、試驗室錯誤、監(jiān)測措施變化等原因）導致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或根據(jù)甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。7引起醫(yī)院感染爆發(fā)的原因諸多

稍有不慎即招致嚴重后果醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療安全親密有關，事關病人和醫(yī)務人員身心健康和醫(yī)院生死存亡的大事?。。?醫(yī)院感染事件回憶深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛(wèi)生院SARS浙江、山東血液感染事件（1、2月）9我們需要掌握什么？10二、《醫(yī)院感染爆發(fā)控制指南》

重點內(nèi)容解讀4管理規(guī)定：4.1建立醫(yī)院感染爆發(fā)匯報責任制：明確法定代表人或重要負責人為第一負責人；制定并貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染爆發(fā)匯報、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案；明確有關部門在醫(yī)院感染爆發(fā)匯報及處置工作中的職責。114.2醫(yī)療機構應根據(jù)WS/T312的規(guī)定，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和貫徹措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染匯集性病例和醫(yī)院感染爆發(fā)。4.3建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染爆發(fā)管理工作機制；成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構應保證明施醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查處置的人員、設施和經(jīng)費。124.4醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時，應遵照“邊調(diào)查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采用有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實行醫(yī)療救治，并及時開展或協(xié)助有關部門開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理措施》、《醫(yī)院感染爆發(fā)匯報及處置管理規(guī)范》規(guī)定，準時限逐層上報。匯報包括初次匯報和訂正匯報，訂正匯報應在爆發(fā)終止后一周內(nèi)完畢。4.5醫(yī)療機構在醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物試驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新與反饋。13原則：

邊調(diào)查、邊控制、迅速反應、合適處置爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)處置流行病學調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查試驗室檢查控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群同步進行145爆發(fā)的流行病學調(diào)查5.1初步理解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特性、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調(diào)查人員及物資準備。5.2分析醫(yī)院感染匯集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染爆發(fā)的存在。5.2.1與懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有記錄學意義，或醫(yī)院感染匯集性病例存在流行病學關聯(lián)，則確認醫(yī)院感染爆發(fā)并開展深入調(diào)查。疾病的流行程度未到達醫(yī)院感染爆發(fā)水平，但疾病危害大、也許導致嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展深入調(diào)查。5.2.2應排除因試驗室檢測措施或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測措施等的變化而導致的醫(yī)院感染假爆發(fā)。5.2.3根據(jù)事件的危害程度采用對應的經(jīng)驗性防止控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。155.3結合病例的臨床癥狀、體征及試驗室檢查，核算病例診斷，開展預調(diào)查明確致病因子類型（細菌、病毒或其他原因）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調(diào)查。5.4.1確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時間、地點、人群分布特性，流行病學史，臨床體現(xiàn)或試驗室檢查成果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側重敏捷性；確定病因時，可側重特異性。5.4.2通過查閱病歷資料、試驗室檢查成果等多種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、匯報等進行病例搜索。5.4.3開展病例個案調(diào)查，包括病例的發(fā)病通過、診治過程等詳細信息，個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調(diào)查表可參照附錄A。5.5對病例發(fā)生的時間、地點及人群特性進行分析。5.6綜合分析臨床、試驗室及流行病學特性和類似醫(yī)院感染發(fā)病的有關知識與經(jīng)驗，可采用分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學研究措施，查找感染源及感染途徑。16感染部位和可能的病原體1718證明爆發(fā)存在觀測到的數(shù)量超過了估計的數(shù)量？將目前的數(shù)量與此前可比的數(shù)量進行對比；排除假爆發(fā)假感染的真匯集：誤診......真感染的假匯集：病例定義、措施變化、監(jiān)測人群......19核算診斷目的：?確認診斷對的?排除診斷錯誤和試驗錯誤措施：?審核臨床體現(xiàn)、試驗室成果與流行病學資料?頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特性，核算診斷和建立病例定義?訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。20

病例定義病例定義是確定調(diào)查對象劃分根據(jù)；病例定義以對象的重要臨床體現(xiàn)為根據(jù)，應明確限定期間、地點和人群；必要時可有影像學或檢查資料不應包括你所研究的暴露和危險原因。21暴發(fā)的流行病學調(diào)查核算診斷，證明爆發(fā)存在制定病例定義、病例搜索、個案調(diào)查描述三間分布建立及驗證假設、查找傳染源和傳播途徑初步處置爆發(fā)處置：控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群226控制及效果評價6.1感染控制和防止措施6.1.1積極救治感染患者，對其他也許的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對與感染患者親密接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀測，觀測至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。6.1.3根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵照WS/T311的規(guī)定。6.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采用保護性隔離措施，在需要的狀況下可實行特異性防止保護措施，如接種疫苗、防止性用藥等。醫(yī)務人員也應按照有關規(guī)定做好個人防護。236.2評價控制措施的效果6.2.11周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染爆發(fā)前的平均水平，闡明已采用的控制措施有效。6.2.2若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無效的原因，評估也許導致感染爆發(fā)的其他危險原因，并調(diào)整控制措施，如臨時關閉發(fā)生爆發(fā)的部門或區(qū)域，停止接受新入院患者；對現(xiàn)住院患者應采用針對防控措施。狀況尤其嚴重的，應自行采用或報其主管衛(wèi)生計生行政部門后采用停止接診的措施。247總結與匯報7.1根據(jù)《醫(yī)院感染爆發(fā)匯報與處置管理規(guī)范》進行總結與匯報，詳細規(guī)定參見附錄D。7.2各醫(yī)療機構可根據(jù)實際狀況增長或減少調(diào)查匯報的內(nèi)容。25附錄D：醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的總結與匯報D.1匯報題目：應簡要扼要地表述醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調(diào)查措施：格式為采用描述性流行病學措施或/和分析性流行病學措施。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5試驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據(jù)。D.6流行病學資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響原因等證據(jù)。D.7環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣成果分析并評估。D.8調(diào)查成果及結論：醫(yī)院感染爆發(fā)原因的假設與驗證分析、控制措施的實行及效果評價，討論重要成果的總結、應吸取的經(jīng)驗教訓及防止類似事件的提議等。D.9參照文獻及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關證明材料等。D.10調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。26小結：爆發(fā)調(diào)查與處置爆發(fā)調(diào)查爆發(fā)處置流行病學調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查試驗室檢查控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群同步進行27小結目的：規(guī)范：發(fā)現(xiàn)、界定、處置爆發(fā)的環(huán)節(jié)、流程；降害：最大程度地減少危害，保障醫(yī)療安全。原則：邊調(diào)查、邊控制、迅速反應、合適處置快：敏銳的院感爆發(fā)的嗅覺；準：精確運用（分子）流行病學等措施查找也許的傳染源、傳播途徑和危險原因；狠：確認爆發(fā)原因，立即有的放矢地采用措施。28三、佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染爆發(fā)有關制度：（一）醫(yī)院感染爆發(fā)應急處置預案（二）醫(yī)院感染爆發(fā)匯報制度及流程29佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染爆發(fā)應急處置預案8月14日重新修訂（注明：醫(yī)院各科室各部門按新修訂的醫(yī)院感染爆發(fā)應急處置預案執(zhí)行?。?0內(nèi)容包括：一、目的、范圍、定義二、原則：（一）處置工作原則（二）組織體系及職責（三）疫情監(jiān)測與匯報（四）應急處置（五）醫(yī)院感染爆發(fā)的防止措施（六）責任追究（七）預案制定、啟動與終止31目的：為防止、控制醫(yī)院感染爆發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導和規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)的應急處置工作，保證醫(yī)療安全。處置工作原則：處置過程實行調(diào)查與控制措施同步進行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領導，分級負責；迅速反應，共同協(xié)作；積極采用措施，防止醫(yī)院感染爆發(fā)的擴散。32組織體系及職責領導小組：組長：院長副組長：主管業(yè)務副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會全體組員職責：負責研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件時的控制預案：發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，負責對本院的醫(yī)院感染爆發(fā)成立與否做出最終判斷；負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織有關科室、部門開展醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按規(guī)定匯報有關衛(wèi)生行政部門。33技術專家組：組長：主管業(yè)務副院長副組長：醫(yī)務部主任、院感科科長、護理部主任成員：醫(yī)務科主任、感染科主任……職責：負責對醫(yī)院感染爆發(fā)事件級別確定，制定防控措施；負責對醫(yī)院感染爆發(fā)事件衛(wèi)生應急處置進行技術指導；負責對感染病例實行醫(yī)療救治，對下一步防止控制措施提出提議等。負責監(jiān)督和管理應急處置過程中的安全防護工作。34疫情匯報管理組：院感科各部門在醫(yī)院爆發(fā)應急處置中的詳細分工：院感科……醫(yī)務科……護理部……微生物室……藥管科、設備科、總務科……35醫(yī)院感染爆發(fā)的防止措施認真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的趨勢，及時采用控制措施；加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；加強醫(yī)源性傳播原因的監(jiān)測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；嚴格探視制度和陪護制度；加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與重要感染部位的醫(yī)院感染管理；及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。36

責任追究1、醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)應及時上報縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長為醫(yī)院感染爆發(fā)匯報管理第一負責人，院感科負責人為醫(yī)院感染爆發(fā)及傳染病的責任匯報人。2、各科室應及時向院感科匯報醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)責任匯報