骨盆骨折查房一、前言骨盆骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，多由強大暴力引起。它不僅會給患者帶來身體上的劇痛，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者的康復和生活質量產(chǎn)生重大影響。今天我們進行這次骨盆骨折的查房，旨在全面了解患者的病情，總結護理經(jīng)驗，進一步優(yōu)化護理措施，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因車禍致骨盆骨折入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，訴下腹部及會陰部疼痛劇烈，活動受限。體格檢查：生命體征尚平穩(wěn)，骨盆擠壓分離試驗陽性，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線及CT檢查提示骨盆多發(fā)骨折，包括恥骨聯(lián)合分離、雙側恥骨上下支骨折、骶骨骨折等。患者受傷后情緒低落，對治療和康復存在擔憂。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，患者入院時血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，呼吸22次/分，體溫36.5℃。在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者血壓在術后曾出現(xiàn)短暫波動，最低至90/50mmHg，經(jīng)及時處理后逐漸穩(wěn)定。-局部情況：觀察骨盆骨折部位有無腫脹、瘀斑、畸形，傷口有無滲血、滲液?；颊吖桥柚車[脹明顯，皮膚可見大片瘀斑，傷口敷料干燥，無明顯滲血。-肢體活動：評估雙下肢感覺、運動功能，患者雙下肢肌力減弱，足背動脈搏動可觸及，但較對側稍弱。術后早期患者因疼痛不敢主動活動下肢，在被動活動時可引起疼痛加劇。2.心理狀況評估患者因突然遭受車禍致傷，對自身病情及預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔心骨折愈合不良會影響今后的生活和工作，對治療和康復缺乏信心。在與患者溝通中，能明顯感受到他的不安和焦慮，經(jīng)常詢問病情及康復時間。3.生活自理能力評估由于骨盆骨折導致患者活動受限，日常生活如翻身、起床、如廁等均無法自理。在入院初期，患者完全依賴他人協(xié)助進行各項生活護理。四、護理診斷1.疼痛：與骨盆骨折有關。2.焦慮：與擔心疾病預后有關。3.軀體活動障礙：與骨盆骨折、疼痛及制動有關。4.潛在并發(fā)癥：如失血性休克、感染、深靜脈血栓形成等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度降至可耐受范圍。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側臥位，減輕骨折部位壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應?；颊咛弁磩×視r，給予非甾體類抗炎藥，用藥后疼痛有所緩解。-采用物理止痛方法，如局部冷敷、按摩等。在骨折早期，給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，可減輕局部腫脹和疼痛。同時，為患者進行輕柔的按摩，放松肌肉，緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標：幫助患者緩解焦慮情緒，增強對治療和康復的信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹骨盆骨折的治療方法、康復過程及預后，使其對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者的安全感。-組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復的希望，樹立信心。3.促進軀體活動-目標：逐步增加患者的肢體活動，提高其生活自理能力。-措施：-制定個性化的康復計劃，根據(jù)患者的病情和身體狀況，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動。術后第1天，協(xié)助患者進行雙下肢的踝關節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮練習，每次10-15分鐘，每天3-4次。-在患者進行康復訓練時，給予鼓勵和指導，及時糾正不正確的動作，確保訓練效果。隨著患者病情的好轉，逐漸增加訓練強度和難度，如進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸活動，以及床邊坐立練習等。-鼓勵患者在病情允許的情況下，盡早進行床上翻身活動，預防壓瘡的發(fā)生。4.預防潛在并發(fā)癥-失血性休克-目標：密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理失血性休克，維持患者生命體征平穩(wěn)。-措施：-密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，每15-30分鐘測量一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-觀察患者有無面色蒼白、冷汗、口渴、煩躁不安等休克早期表現(xiàn)，準確記錄出入量，判斷患者的血容量情況。-建立有效的靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑輸血、補液，維持水電解質平衡。-感染-目標：預防傷口感染及肺部、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生。-措施：-保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴格遵守無菌操作原則。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時處理。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，預防肺部感染。-做好會陰部護理，保持尿道口清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染。每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用。-深靜脈血栓形成-目標：預防深靜脈血栓形成，確?；颊呦轮貉h(huán)通暢。-措施：-術后早期使用下肢靜脈泵，促進下肢血液循環(huán)，每次使用時間為30-60分鐘，每天2-3次。-指導患者進行下肢肌肉收縮舒張運動，如踝關節(jié)的背伸、跖屈活動，股四頭肌的等長收縮練習等，促進血液回流。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，必要時進行血管超聲檢查，明確診斷并采取相應治療措施。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.失血性休克的觀察及護理在護理過程中，我們密切關注患者的生命體征變化。術后第2天，患者突然出現(xiàn)血壓下降至85/50mmHg，脈搏增快至120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。立即報告醫(yī)生，同時迅速建立兩條靜脈通路，快速輸入平衡液和血漿，積極配合醫(yī)生進行抗休克治療。經(jīng)過2小時的搶救，患者血壓逐漸回升至正常范圍，生命體征趨于平穩(wěn)。隨后，繼續(xù)密切觀察患者病情，每15分鐘測量一次生命體征，記錄出入量，確?；颊哐萘糠€(wěn)定。2.感染的觀察及護理術后第3天，發(fā)現(xiàn)患者傷口有少量滲液，局部皮膚發(fā)紅。及時報告醫(yī)生，更換傷口敷料，取滲液進行細菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結果選用敏感抗生素進行治療。同時，加強傷口護理，保持傷口清潔干燥，嚴格無菌操作。經(jīng)過一周的治療，患者傷口滲液逐漸減少，紅腫消退，感染得到有效控制。在預防肺部感染方面，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，患者未發(fā)生肺部感染。會陰部護理到位，患者也未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。3.深靜脈血栓形成的觀察及護理術后第5天，患者訴左下肢小腿疼痛，腫脹。檢查發(fā)現(xiàn)左下肢小腿周徑較右側增粗2cm，皮膚溫度略高?？紤]有深靜脈血栓形成的可能，立即報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行血管超聲檢查，確診為左下肢深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩，防止血栓脫落。同時，使用抗凝藥物進行治療，密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向。經(jīng)過兩周的治療和護理，患者左下肢腫脹逐漸消退，疼痛緩解，復查血管超聲提示血栓部分溶解。七、健康教育1.飲食指導告知患者及家屬合理飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。同時，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復訓練指導向患者詳細講解康復訓練的目的、方法和注意事項，指導患者進行正確的康復訓練。強調康復訓練要循序漸進，持之以恒，避免過度勞累。告知患者在康復過程中如有疼痛、腫脹等不適，應及時告知醫(yī)生。3.出院指導囑咐患者出院后要注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。定期復查，根據(jù)醫(yī)生的建議進行康復訓練。繼續(xù)加強營養(yǎng)，保持傷口清潔干燥，如有異常及時就醫(yī)。告知患者及家屬要關注患者的心理狀態(tài)，給予關心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過這次骨盆骨折查房，我們對患者的病情有了更全面、深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，在緩解疼痛、減輕焦慮、促進軀體活動及預防潛在并發(fā)癥等方面取得了較好的效果。同時，我們也密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并及時進行了有效的處理。通過對患者的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力。骨盆骨折的護理是一個長期而細致的過程，需要我們醫(yī)護人員密切觀察病情變化，及時調整護理措