中醫(yī)內(nèi)科厥證診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機分析03辨證分型體系04診斷流程規(guī)范05治療方案設(shè)計06預(yù)防與調(diào)護策略01疾病概述01疾病概述PART厥證定義與歷史源流01厥證定義厥證是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證，常因情志內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度等因素引起氣血逆亂、升降失調(diào)所致。02歷史源流厥證在《內(nèi)經(jīng)》中已有詳細記載，如《素問·厥論》等篇章對其病因、病機和治法進行了系統(tǒng)闡述，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷補充和發(fā)展。病理特點與分類標準病理特點厥證的病理特點主要包括氣血逆亂、升降失調(diào)、陰陽失衡等，其中氣血逆亂是最基本的病理變化，可進一步導(dǎo)致臟腑功能紊亂和神志異常。01分類標準根據(jù)臨床表現(xiàn)和病因病機的不同，厥證可分為氣厥、血厥、痰厥等多種類型，其中氣厥和血厥最為常見，痰厥則相對較少。02中西醫(yī)認知差異中醫(yī)認為厥證是由氣血逆亂、升降失調(diào)等原因?qū)е碌?，治療時應(yīng)注重調(diào)整氣血、調(diào)和陰陽，以恢復(fù)臟腑功能和神志的正常。中醫(yī)認識西醫(yī)對于厥證的認識較為廣泛，包括多種原因引起的暈厥、休克等急癥，治療時主要采取急救措施，如心肺復(fù)蘇、輸液等，以恢復(fù)患者的生命體征。西醫(yī)認識02病因病機分析PART外感六淫致厥機制寒邪直中臟腑，損傷陽氣，陰寒內(nèi)盛，氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻而引發(fā)厥證。外感寒邪外感熱邪濕邪阻滯熱邪內(nèi)侵，損傷津液，耗氣傷陰，導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)而引發(fā)厥證。濕邪重濁黏滯，易阻氣機，損傷陽氣，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)厥證。內(nèi)傷七情誘發(fā)因素01情志過極大怒、大悲、大喜等情志過激，導(dǎo)致氣機逆亂，氣血失調(diào)，陰陽失衡而發(fā)厥證。02情志抑郁長期情志不暢，氣機郁滯，血行不暢，導(dǎo)致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)厥證。氣血逆亂核心病機氣機升降失調(diào)，臟腑功能失常，氣血運行逆亂，陰陽失衡而發(fā)厥證。氣機逆亂氣血生化乏源，或失血過多，氣血兩虛，不能溫養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)而發(fā)厥證。氣血兩虛010203辨證分型體系PART氣厥實證與虛證鑒別呼吸急促，喉中痰鳴，口唇青紫，胸脅脹滿，甚則昏不知人，脈象沉實有力。治法：理氣開竅，疏泄氣機。實證眩暈昏仆，面色蒼白，氣短息微，汗出肢冷，舌淡，脈沉微無力。治法：補氣回陽，醒神固脫。虛證血厥閉證與脫證特征突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，大小便閉，肢體強直，脈強有力，多屬實證。治法：活血開竅，通閉醒神。閉證面色蒼白或青灰，四肢厥冷，大汗淋漓，氣息微弱，脈微欲絕或浮大無根。治法：益氣回陽，救逆固脫。脫證痰厥素有痰濕，復(fù)因精神刺激，痰濁阻遏，氣機逆上，壅塞氣道，以致突然昏厥，不省人事，牙關(guān)緊閉，喉有痰聲，苔白膩，脈滑。治法：化痰開竅，理氣和中。食厥飲食過度，食積壅滯，氣機受阻，壅遏于脾胃，胃氣上逆，迫使氣血逆亂，導(dǎo)致突然昏厥，不省人事，腹部脹滿，苔厚膩，脈滑實。治法：消食導(dǎo)滯，和中降逆。痰厥/食厥特殊證型04診斷流程規(guī)范PART觀察患者的神態(tài)、面色、舌象、皮膚、四肢等，特別是注意有無神志昏迷、面色蒼白、四肢厥冷等厥證表現(xiàn)。注意傾聽患者的聲音、氣息等，判斷是否存在呼吸微弱或喘促等危象。詳細詢問患者發(fā)病過程、癥狀特點、伴隨癥狀、誘因等，以明確厥證的寒熱虛實。重點檢查患者的脈象，包括脈的浮沉、遲數(shù)、有力無力等，以輔助診斷。四診合參關(guān)鍵指標望診聞診問診切診危急證候識別要點識別陰陽失調(diào)識別臟腑虛損區(qū)分寒熱厥證厥證常因陰陽失調(diào)所致，需準確判斷陰陽偏盛或偏衰，以及陰陽失調(diào)的程度。寒厥常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈沉細等，熱厥則表現(xiàn)為面紅身熱、四肢厥冷、脈沉滑等，需加以區(qū)分。厥證可能與臟腑虛損有關(guān)，需識別是哪種臟腑虛損引起的厥證，如心虛、肝虛、脾虛等。實驗室檢查輔助診斷血常規(guī)檢查電解質(zhì)檢查心電圖檢查腦電圖檢查可了解患者紅細胞、白細胞、血小板等指標的異常情況，幫助判斷病因。厥證患者常伴隨電解質(zhì)失衡，如低鉀血癥、低鈉血癥等，需進行電解質(zhì)檢查以輔助診斷?？蓭椭袛嘈呐K功能狀態(tài)，排除心臟病變引起的厥證。對于疑似神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的厥證，腦電圖檢查有助于明確診斷。05治療方案設(shè)計PART急救開竅針刺法刺激人中穴可調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)功能，用于暈厥急救。針刺人中穴涌泉穴是腎經(jīng)要穴，針刺可開竅醒神，治療暈厥。針刺涌泉穴內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)絡(luò)穴，針刺可寬胸理氣，緩解厥證癥狀。針刺內(nèi)關(guān)穴經(jīng)典方劑應(yīng)用場景安宮牛黃丸適用于高熱煩躁、神昏譫語等熱閉心包證，有清熱解毒、開竅醒神之功。01蘇合香丸適用于寒閉心包證，有溫通開竅、行氣止痛之效。02生脈注射液適用于氣陰兩虛型厥證，有益氣養(yǎng)陰、生津止渴之功。03現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合路徑中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合治療厥證可互補長短，提高療效，縮短病程。03在西醫(yī)急救措施基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，選用適合的方劑和針刺方法進行治療。02中醫(yī)辨證施治西醫(yī)急救措施在厥證發(fā)生時，首先采取西醫(yī)急救措施，如心肺復(fù)蘇、輸液等，以維持生命體征。0106預(yù)防與調(diào)護策略PART情志疏導(dǎo)干預(yù)方法通過解釋、安慰、開導(dǎo)等方式，調(diào)整病人的情緒，達到疏通氣血、調(diào)和臟腑功能的目的。心理療法音樂療法環(huán)境控制運用音樂的力量，調(diào)節(jié)病人的情緒，緩解緊張和焦慮，有助于預(yù)防厥證的發(fā)生。創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，避免不良刺激，有助于病人情緒的穩(wěn)定。節(jié)氣養(yǎng)生防病要點適時調(diào)整飲食根據(jù)不同節(jié)氣的特點，適當調(diào)整飲食，如冬季多食用溫熱食物，夏季多食用寒涼食物，以調(diào)和陰陽。鍛煉養(yǎng)生防范外邪入侵根據(jù)節(jié)氣變化，選擇適當?shù)腻憻挿绞?，如春季散步、夏季游泳、秋季慢跑、冬季太極拳等，以增強體質(zhì)。注意氣候變化，及時增減衣物，避免外邪侵襲，引發(fā)厥證。123康復(fù)期飲食運動指導(dǎo)康復(fù)期應(yīng)以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，如瘦肉、魚