淺談矮小和性早熟第一頁，共三十三頁。矮小—影響孩子的現(xiàn)在與未來未來生活質(zhì)量求學(xué)工作婚姻心理問題自卑抑郁癥第二頁，共三十三頁。矮小青少年的心理特點(diǎn)與正常兒童相比，智商屬于正常范圍心理特點(diǎn)偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn) 行為特點(diǎn)存在交往不良和社交退縮現(xiàn)象社會(huì)能力方面活動(dòng)能力和社交能力欠佳可能由于其外觀幼稚，常受家長過度保護(hù)、運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)第三頁，共三十三頁。為什么矮小兒童就診越來越多？性早熟發(fā)病增多〔小時(shí)“鶴立雞群〞，長大“矮人一截〞〕家長重視程度提高社會(huì)競爭的加劇認(rèn)識(shí)觀念的誤區(qū)第四頁，共三十三頁。家長常見誤區(qū)身高不光是受遺傳影響，各種后天疾病，例如生長激素缺乏癥都會(huì)影響孩子身高。孩子現(xiàn)在身高比同齡兒高，不擔(dān)憂以后身高。我和他媽都挺高，孩子不可能矮！第五頁，共三十三頁。家長常見誤區(qū)晚長也是有可能的---體質(zhì)性青春期延遲；但是一定要及時(shí)檢查，排除疾?。诲e(cuò)過最佳答案的治療時(shí)機(jī)---追悔莫及。我的孩子就是晚長，我當(dāng)年就是這樣！第六頁，共三十三頁。家長常見誤區(qū)保健品中可能含有性激素，拔苗助長矮小是疾病，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院去檢查治療我為了孩子長高，花了不知道多少錢買各種增高產(chǎn)品！第七頁，共三十三頁。身高如何增長？

影響生長板有關(guān)激素刺激因子：甲狀腺素性激素維生素D甲旁腺激素生長激素抑制因子：糖皮質(zhì)激素＋第八頁，共三十三頁。粗略預(yù)測(cè)法1.男孩身高

2.女孩身高

遺傳身高的計(jì)算＝(父親身高＋母親身高＋13)/2〔5cm〕＝(父親身高＋母親身高－13)/2〔5cm〕第九頁，共三十三頁。身高的監(jiān)測(cè)

------幫助你掌握孩子的生長發(fā)育怎樣正確測(cè)量孩子的身高？怎樣比較孩子的身高是否正常？最好正規(guī)醫(yī)院檢查，排除疾病健康成長，科學(xué)長高遵守醫(yī)囑，積極治療第十頁，共三十三頁。3歲以上兒童身高測(cè)量：立位身高赤足免冠，背靠立柱，腳后跟、臀、雙肩同立柱接觸，立正姿勢(shì)，眼平視，手下垂，足跟靠攏，腳間45度，頭板輕輕滑下，接觸頭頂時(shí)讀數(shù)。注意減少誤差:同時(shí)間、同測(cè)量儀器和同一測(cè)量人。身高測(cè)量的正確方法第十一頁，共三十三頁。標(biāo)準(zhǔn)差法：身上下于同種族、同年齡和同性別平均身高的-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

百分位法

年生長速率低于5cm。怎樣評(píng)判矮小？>+2個(gè)>+1個(gè)>標(biāo)準(zhǔn)>-1個(gè)>-2個(gè)>

身材高大中等矮小97------75------50------25------3

身材高大中等矮小第十二頁，共三十三頁。中國兒童正常身高參考值〔男孩〕第十三頁，共三十三頁。第十四頁，共三十三頁。孩子身高不矮——

也不能掉以輕心實(shí)際年齡骨齡≠現(xiàn)在身高水平成人身高水平≠第十五頁，共三十三頁。骨齡代表了什么？骨骺融合的骨齡圖骨骺未融合的骨齡圖骨齡就是骨的年齡，代表了骨成熟度；一般攝左手X線片，了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。第十六頁，共三十三頁。成人終身高降低現(xiàn)在身高正常甚至偏高骨齡超前生長高峰提前出現(xiàn)骨骺提前融合性早熟-----讓我們一起關(guān)注！第十七頁，共三十三頁。關(guān)注性早熟男孩小于9歲時(shí)出現(xiàn)睪丸發(fā)育女孩小于8歲時(shí)出現(xiàn)乳房發(fā)育第十八頁，共三十三頁。性早熟的危害骨齡提前，骨骺提前融合，終身高降低?，F(xiàn)在身高不矮，不等于成人終身高不矮，也需要檢查排除疾病第十九頁，共三十三頁。青春發(fā)育與成年終身高出生時(shí)身高50cm，1歲時(shí)身高75cm2歲后生長速率5～6cm/年青春期前占身高的80%左右青春期占身高的20%左右男性終身高比女性高約12cm，其中50%由于男孩青春期發(fā)育晚一些，50%由于男孩青春期生長速率大一些第二十頁，共三十三頁。ICPP治療GnRHa緩釋劑---達(dá)菲林、抑那通

GnRHa持續(xù)作用于受體產(chǎn)生受體降調(diào)節(jié)，使垂體分泌LH的細(xì)胞對(duì)GnRH去敏感而致LH分泌受抑，從而使性激素水平顯著下降。停藥后HPG軸功能恢復(fù)正常。GnRHa因其使性激素水平下降而能有效地阻抑CPP患兒的骨齡增長，使治療后BA/CA較治療前下降，改善終身高。第二十一頁，共三十三頁。年齡和社會(huì)心理標(biāo)準(zhǔn)使用GnRHa治療的常見原因有：成年身高可能較矮、無法適應(yīng)月經(jīng)初潮以及社會(huì)心理因素。療程≥2年單用GnRHa至CA11–11.5yr/BA12–12.5yr/orGV4cm/yr停藥:<6歲早發(fā)育組女孩身高增幅最大〔平均增幅9~10cm，但不同研究之間結(jié)果不同)。6~8歲早發(fā)育組不一定〔增幅范圍為4.5±5.8至7.2±5.3cm，受益中等〕。男孩中CA與身高結(jié)果的研究數(shù)據(jù)缺乏。GnRHa治療CPP的選擇標(biāo)準(zhǔn)－國外第二十二頁，共三十三頁。GnRHa改善CPP兒童身高效果－國外第二十三頁，共三十三頁。矮小可以治療嗎？很多疾病引起的矮小可以治療！沒有疾病的特發(fā)性矮小也可以治療！第二十四頁，共三十三頁。常見增高方法內(nèi)服：療效不確定，促進(jìn)骨骺融合外用：對(duì)骨骼發(fā)育無益，作用有限斷骨增高手術(shù)：有殘疾危險(xiǎn)，已被叫停??！第二十五頁，共三十三頁。孩子生長發(fā)育異常必須及早就醫(yī)

兒科內(nèi)分泌科就診

定期復(fù)查

制訂治療方案第二十六頁，共三十三頁。主要的治療方案治療原發(fā)病適宜劑量的rhGHGnRHaGnRHa+rhGH聯(lián)用生長激素缺乏0.1-0.15IU/kg特發(fā)性矮小0.15-0.2IU/kg

特納綜合征0.15-0.2IU/kg小于胎齡兒0.15-0.2IU/kg第二十七頁，共三十三頁。GnRHa+rhGH聯(lián)用理論依據(jù)GnRHa抑制性腺發(fā)育，降低性激素水平延緩骨骺融合改善患者終身高rhGH可局部改善生長減速第二十八頁，共三十三頁。GnRHa治療有無副作用?過敏→皮疹性激素水平下降→骨鈣沉積減少?長期應(yīng)用BMI增高?長期應(yīng)用→卵巢功能受抑?第二十九頁，共三十三頁。已驗(yàn)證無毒、平安、有效常見副作用：局部皮膚紅腫、暫時(shí)甲狀腺素水平↓、水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛禁用骨骺已閉、高血壓、腫瘤及有腫瘤高危因素、使用免疫抑制劑、Fancony貧血、Bloom綜合征、神經(jīng)纖維瘤、Dow