身體狀況評(píng)估1第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。身體狀況評(píng)估的內(nèi)容身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與根本方法一般狀態(tài)評(píng)估皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估頭面部及頸部評(píng)估胸部評(píng)估腹部評(píng)估脊柱、四肢評(píng)估神經(jīng)反射評(píng)估2第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第一節(jié)身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備

與根本方法一、評(píng)估前準(zhǔn)備二、評(píng)估根本方法3第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

評(píng)估前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備知識(shí)準(zhǔn)備態(tài)度準(zhǔn)備4第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。評(píng)估根本方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診5第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。視診全身視診局部視診特殊部位的視診6第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。觸診淺部觸診法深部觸診法①深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法本卷須知7第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

沖擊觸診法8第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。叩診叩診體位臥位、坐位叩診方法直接叩診法、間接叩診法叩診音清音鼓音過(guò)清音濁音實(shí)音本卷須知9第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。

間接叩診法10第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義

叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無(wú)過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞11第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。聽(tīng)診直接聽(tīng)診法間接聽(tīng)診法本卷須知12第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。嗅診嗅診方法常見(jiàn)氣味及意義痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥肝臭味：肝性腦病本卷須知13第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。思考題1．身體狀況評(píng)估的根本方法包括〔多項(xiàng)選擇〕A．視診B．觸診C．叩診D．聽(tīng)診E．嗅診2．深部觸診法包括〔多項(xiàng)選擇〕A．深部滑行觸診法B．淺部觸診法C．沖擊觸診法D．深壓觸診法E．雙手觸診法3．濁音可在以下哪個(gè)部位叩出A．正常肺部B．胃泡區(qū)C．心、肝被肺覆蓋局部D．心、肝E．阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C14第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二節(jié)一般狀態(tài)評(píng)估生命體征

T、P、R、Bp意識(shí)狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài)15第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。體溫〔T〕參考范圍：口測(cè)法36.3～37.2℃

肛測(cè)法36.5～37.7℃

腋測(cè)法36～37℃臨床意義：

生理情況：24h內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃

①發(fā)熱：見(jiàn)于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等

②體溫過(guò)低：見(jiàn)于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過(guò)久暴露于低溫環(huán)境下

16第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。脈搏〔P〕脈率脈律緊張度動(dòng)脈壁狀態(tài)強(qiáng)弱波形17第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。常見(jiàn)異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節(jié)律規(guī)那么而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。18第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。呼吸〔R〕呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律19第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：腹式呼吸、胸式呼吸

①胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期

呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難20第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過(guò)緩呼吸過(guò)速呼吸深快呼吸淺快21第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。呼吸頻率與深度的變化

22第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢?jiàn)于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷〔腦皮質(zhì)水平〕，提示中樞性呼吸衰竭，偶見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。間停呼吸：伴長(zhǎng)周期呼吸暫停的不規(guī)那么呼吸?？梢?jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷〔延髓水平〕，常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。23第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。血壓〔Bp〕血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義24第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓

<120

<80正常血壓

<130<85正常高值

130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓

140～14990～942級(jí)高血壓（中度）

160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）

≥180≥110單純收縮期高血壓

≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類

25第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。血壓變化的臨床意義

高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓到達(dá)或超過(guò)140mmHg和(或)舒張壓到達(dá)或超過(guò)90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)那么稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。26第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。血壓變化的臨床意義血壓不對(duì)稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見(jiàn)于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。上下肢血壓差縮小：正常時(shí)下肢血壓高于上肢血壓20～40mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮小。常見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。27第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過(guò)40mmHg稱為脈壓增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。28第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)正常人意識(shí)清晰意識(shí)障礙嗜睡：是程度最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確答復(fù)以下的問(wèn)題及作出各種反響，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。意識(shí)模糊：較嗜睡為深的意識(shí)障礙。病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力發(fā)生障礙。昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話模糊或答非所問(wèn)。昏迷：為意識(shí)的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。29第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。面容與表情急性面容慢性面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容30第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。常見(jiàn)異常面容

31第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性面容急性面容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦慢性面容面色灰暗或蒼白，面容憔悴，目光暗淡。常見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肝硬化、惡性腫瘤32第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)面容面容驚愕眼裂增寬，眼球凸出目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反響遲鈍，眉發(fā)稀疏，舌色淡胖大，見(jiàn)于甲狀腺功能減退病人33第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。二尖瓣面容又稱風(fēng)濕性心臟病面容，表現(xiàn)為面色黃而浮腫，面頰暗紅，口唇青紫，舌色晦暗，心慌氣短等肢端肥大癥面容頭顱增大，臉部變長(zhǎng)，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯(cuò)位等。此面容多見(jiàn)于肢端肥大癥。34第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。滿月面容表現(xiàn)為臉面紅胖，圓似滿月，甚至從正面看不見(jiàn)雙耳，從側(cè)面看不見(jiàn)鼻子。由于兩頰脂肪堆積下墜，鼻翼被擠下拉，口裂變小，口角與頰部間出現(xiàn)深溝，面色紅嫩，毳毛增多，常生痤瘡，唇上可見(jiàn)小胡須。西醫(yī)認(rèn)為是柯興氏綜合癥或因長(zhǎng)期使用促腎上腺皮激素所引起的皮質(zhì)類固醇過(guò)多者的特征性面容。35第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。苦笑面容

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌毒素所致神經(jīng)系統(tǒng)綜合征?；颊呔植炕蛉砑∪怅嚢l(fā)或強(qiáng)直性痙攣，因面頜及頸部肌肉常受累，牙關(guān)緊閉和"苦笑面容"為特征表現(xiàn)。36第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。發(fā)育與體型發(fā)育的評(píng)價(jià)：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。發(fā)育正常：胸圍=?身高、指距=身高、坐高=下肢長(zhǎng)度。發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型體型特點(diǎn)頸肩胸廓腹上角無(wú)力型體高肌瘦細(xì)長(zhǎng)垂扁平<90

正力型介于兩者之間超力型體格粗壯粗短平寬闊>90

37第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度評(píng)估等級(jí)：良好、中等、不良常見(jiàn)異常：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度38第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位〔端坐呼吸〕強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位39第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。步態(tài)蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱40第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。常見(jiàn)的異常步態(tài)41第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。測(cè)試題1．“三凹征〞見(jiàn)于A．氣管異物B．支氣管哮喘C．大量胸腔積液D．阻塞性肺氣腫E．重癥肺炎2．提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是A．潮式呼吸B．間停呼吸C．抑制性呼吸D．庫(kù)什摩呼吸E．嘆氣樣呼吸3．理想血壓是A．<120/80mmHgB．<140/90mmHgC．<130/85mmHgD．<90/60mmHgE．130～139/85～89mmHg4．下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)黃昏平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是A．自主體位B．被動(dòng)體位C．強(qiáng)迫坐位D．輾轉(zhuǎn)體位E．角弓反張位答案：1.A2.B3.A4.C42第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。5．起步時(shí)必須抬高低肢才能行走，屬于何種步態(tài)A．醉酒步態(tài)B．蹣跚步態(tài)C．剪刀步態(tài)D．慌張步態(tài)E．跨閾步態(tài)6．混合性呼吸困難多見(jiàn)于A．喉頭水腫B．重癥肺炎C．喉頭異物D．支氣管哮喘E．阻塞性肺氣腫7．成人正常脈率為A．60～100次/分B．60～90次/分C．90～100次/分D．60～80次/分E．80～100次/分8．某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，過(guò)后很快又入睡，此時(shí)病人處于A．昏迷狀態(tài)B．昏睡狀態(tài)C．意識(shí)模糊狀態(tài)D．嗜睡狀態(tài)E．清醒狀態(tài)

答案：5.E6.B7.A8.D測(cè)試題43第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。9．李某，男，44歲，車禍后1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是A．鼾聲呼吸B．畢奧呼吸C．呼吸困難