醫(yī)保專項活動方案一、活動背景隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)保在保障人民群眾基本醫(yī)療需求、減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著越來越重要的作用。然而，在醫(yī)保政策的實施過程中，仍存在部分參保人員對醫(yī)保政策不了解、醫(yī)保報銷流程繁瑣、欺詐騙保行為時有發(fā)生等問題。為了進一步提高醫(yī)保政策知曉率，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護醫(yī)保基金安全，特開展本次醫(yī)保專項活動。二、活動目標(biāo)1.提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和理解度，確保參保人員能夠正確使用醫(yī)保待遇。2.優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“一站式”辦理、“一網(wǎng)通辦”。3.加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全、合理、有效使用。4.增強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的合規(guī)意識，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。三、活動時間[具體活動時間區(qū)間]四、活動內(nèi)容本次醫(yī)保專項活動分為宣傳推廣、服務(wù)優(yōu)化、監(jiān)督檢查三個模塊，具體內(nèi)容如下：宣傳推廣模塊1.線上宣傳建立醫(yī)保政策宣傳網(wǎng)站和微信公眾號，及時發(fā)布醫(yī)保政策法規(guī)、辦事指南、報銷流程等信息。制作醫(yī)保政策宣傳短視頻，通過抖音、快手等短視頻平臺進行推廣，提高宣傳覆蓋面。開展線上醫(yī)保知識競賽活動，設(shè)置獎品，吸引參保人員參與，增強參保人員對醫(yī)保政策的了解。2.線下宣傳在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店等場所張貼醫(yī)保政策宣傳海報，發(fā)放宣傳資料。組織醫(yī)保政策宣傳小分隊，深入基層開展宣傳活動，面對面為參保人員講解醫(yī)保政策。舉辦醫(yī)保政策專題講座，邀請專家學(xué)者、醫(yī)保經(jīng)辦人員等進行授課，提高參保人員對醫(yī)保政策的認(rèn)知水平。服務(wù)優(yōu)化模塊1.簡化醫(yī)保報銷流程推行醫(yī)保報銷“一站式”結(jié)算服務(wù)，參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。優(yōu)化醫(yī)保報銷材料，減少不必要的證明材料，實行承諾制辦理，方便參保人員報銷。開通醫(yī)保線上報銷渠道，參保人員可以通過手機APP、微信公眾號等方式進行醫(yī)保報銷申請，實現(xiàn)“零跑腿”。2.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量加強醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)施設(shè)備，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為參保人員提供舒適、便捷的服務(wù)。建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)評價機制，定期對參保人員進行滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進。3.拓展醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域開展醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作，引導(dǎo)參保人員激活使用醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算“一碼通”。推進醫(yī)保移動支付試點工作，參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時可以使用手機進行醫(yī)保支付，提高就醫(yī)結(jié)算效率。探索開展長期護理保險試點工作，為失能人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)。監(jiān)督檢查模塊1.加強醫(yī)保基金監(jiān)管建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強對醫(yī)?；鹗褂们闆r的日常監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。開展醫(yī)保基金專項治理行動，對醫(yī)療機構(gòu)、藥店等醫(yī)保定點機構(gòu)進行全面檢查，重點查處掛床住院、分解住院、虛開票據(jù)、串換藥品和診療項目等違法違規(guī)行為。加強與公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作配合，建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力，共同打擊欺詐騙保行為。2.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范診療服務(wù)流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況專項檢查，對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行嚴(yán)肅處理，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議。加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的合規(guī)意識，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。3.加強藥店管理加強對醫(yī)保定點藥店的監(jiān)管，規(guī)范藥店藥品銷售行為，確保藥品質(zhì)量安全。開展藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況專項檢查，對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的藥店進行嚴(yán)肅處理，督促藥店嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議。加強對藥店從業(yè)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的合規(guī)意識，規(guī)范藥品銷售行為。五、活動步驟本次醫(yī)保專項活動分為籌備階段、實施階段和總結(jié)階段三個步驟，具體如下：籌備階段（[籌備階段時間區(qū)間]）1.成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。2.制定活動方案，明確活動目標(biāo)、內(nèi)容、步驟和要求。3.組建宣傳推廣、服務(wù)優(yōu)化、監(jiān)督檢查三個工作小組，明確各小組職責(zé)分工。4.準(zhǔn)備宣傳資料、培訓(xùn)教材、檢查表格等活動所需物資。實施階段（[實施階段時間區(qū)間]）1.宣傳推廣小組按照活動方案要求，開展線上線下宣傳活動，提高醫(yī)保政策知曉率。2.服務(wù)優(yōu)化小組按照活動方案要求，推進醫(yī)保報銷流程簡化、經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量提升、服務(wù)領(lǐng)域拓展等工作，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。3.監(jiān)督檢查小組按照活動方案要求，加強醫(yī)保基金監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、加強藥店管理等工作，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理、有效使用。4.定期召開活動工作會議，總結(jié)活動進展情況，分析存在的問題，研究解決措施，確保活動順利推進?？偨Y(jié)階段（[總結(jié)階段時間區(qū)間]）1.各工作小組對活動開展情況進行總結(jié)，形成工作總結(jié)報告。2.活動領(lǐng)導(dǎo)小組對活動進行全面總結(jié)，評估活動效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。3.召開活動總結(jié)大會，對活動中表現(xiàn)突出的單位和個人進行表彰獎勵。4.針對活動中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，建立長效機制，不斷完善醫(yī)保政策和服務(wù)。六、活動保障1.組織保障成立由醫(yī)保部門主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)活動的具體組織實施和日常工作。2.人員保障從醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)、藥店等單位抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成宣傳推廣、服務(wù)優(yōu)化、監(jiān)督檢查三個工作小組，明確各小組職責(zé)分工，確?；顒禹樌_展。3.經(jīng)費保障活動所需經(jīng)費由醫(yī)保部門統(tǒng)籌安排，主要用于宣傳資料制作、培訓(xùn)教材編寫、檢查設(shè)備購置、表彰獎勵等方面，確?；顒咏?jīng)費足額到位。七、活動要求1.提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認(rèn)識開展本次醫(yī)保專項活動的重要意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確?；顒尤〉脤嵭?。2.精心組織，密切配合。各工作小組要按照活動方案要求，精心組織實施，密切配合，形成工作合力，共同推進活動順利開展。3.廣泛宣傳，營造氛圍。要充分利用各種媒體和宣傳陣地，廣泛宣傳醫(yī)保政策和活動內(nèi)容，營造良好的活動氛圍，提高參保人員的參與度。