珍貴兒的護(hù)理查房一、前言作為一名醫(yī)護(hù)人員，參與珍貴兒的護(hù)理工作，每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎著孩子的未來(lái)。珍貴兒，他們的生命來(lái)之不易，承載著家庭的希望與社會(huì)的關(guān)注。護(hù)理查房是我們提升護(hù)理質(zhì)量、保障患兒健康的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)珍貴兒護(hù)理過(guò)程的深入探討，我們能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷優(yōu)化護(hù)理措施，為這些小生命提供更周全的呵護(hù)。二、病例介紹我們今天查房的患兒小陽(yáng)，是一個(gè)孕周32周的早產(chǎn)兒。出生體重僅1500g，出生時(shí)Apgar評(píng)分6分。母親孕期合并妊娠期高血壓疾病，在孕晚期因病情加重提前剖宮產(chǎn)娩出。小陽(yáng)出生后即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。剛?cè)朐簳r(shí)，小陽(yáng)全身皮膚薄嫩，呈暗紅色，皮下脂肪少，頭發(fā)細(xì)而亂。呼吸淺促且不規(guī)則，有呼吸暫?，F(xiàn)象，心率較快，哭聲微弱。體溫不升，處于低體溫狀態(tài)。經(jīng)過(guò)一系列檢查，還發(fā)現(xiàn)他存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、新生兒呼吸窘迫綜合征等多種問(wèn)題。三、護(hù)理評(píng)估1.生理狀況評(píng)估-呼吸系統(tǒng)：除了呼吸淺促、不規(guī)則及呼吸暫停外，胸部X光顯示兩肺野透亮度降低，有顆粒狀及網(wǎng)狀陰影，提示新生兒呼吸窘迫綜合征。-心血管系統(tǒng)：心臟聽(tīng)診可聞及收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖確診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。-體溫調(diào)節(jié)：體溫波動(dòng)較大，難以維持正常體溫，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快。-消化系統(tǒng)：吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)，胃腸蠕動(dòng)功能弱，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐等。2.心理社會(huì)評(píng)估小陽(yáng)的父母因孩子早產(chǎn)且病情較重，心理壓力極大。母親產(chǎn)后身體虛弱，仍強(qiáng)撐著每天來(lái)NICU探視，看著孩子身上插滿(mǎn)各種管子，心疼不已，焦慮情緒明顯。父親也因工作和孩子的事情奔波，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對(duì)孩子的未來(lái)充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸中樞發(fā)育不完善有關(guān)。2.體溫過(guò)低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能差、產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)、胃腸蠕動(dòng)功能弱有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒免疫功能低下、侵入性操作多有關(guān)。5.家長(zhǎng)焦慮與孩子病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-目標(biāo)：維持有效的呼吸，改善氣體交換，使患兒呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸暫停。-措施：-給予頭罩吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在88%-95%。-密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑使用肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺成熟，改善肺功能。-采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，為患兒提供溫暖、舒適的環(huán)境，減少能量消耗，利于呼吸。2.體溫過(guò)低-目標(biāo)：維持患兒體溫在正常范圍（36.5℃-37.2℃）。-措施：-將暖箱溫度設(shè)置在適中溫度，根據(jù)患兒體重、日齡進(jìn)行調(diào)整。一般初始溫度為34℃-36℃，隨著患兒體溫穩(wěn)定逐漸下調(diào)。-在暖箱內(nèi)放置水溫計(jì)，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫，根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)整暖箱溫度。-給患兒穿柔軟、透氣的棉質(zhì)衣服，更換尿布時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速，避免散熱。-必要時(shí)使用輻射保暖臺(tái)進(jìn)行復(fù)溫，復(fù)溫速度不宜過(guò)快，每小時(shí)升高體溫不超過(guò)0.5℃。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重逐漸增加。-措施：-采用微量喂養(yǎng)，開(kāi)始時(shí)每次喂奶量0.5-1ml，每2-3小時(shí)一次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量。-喂奶前評(píng)估患兒的消化功能，如有無(wú)腹脹、嘔吐等，如有異常暫停喂奶并報(bào)告醫(yī)生。-喂奶時(shí)抬高床頭15°-30°，喂奶后保持右側(cè)臥位，防止溢奶引起窒息。-對(duì)于吸吮和吞咽功能差的患兒，采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇合適型號(hào)的胃管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-定期監(jiān)測(cè)患兒體重、頭圍、身長(zhǎng)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整喂養(yǎng)方案。4.有感染的危險(xiǎn)-目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，患兒體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要洗手，戴口罩、帽子，更換工作服。-保持暖箱、藍(lán)光箱等儀器設(shè)備的清潔，定期消毒。-減少不必要的侵入性操作，如盡量避免反復(fù)穿刺，如需穿刺要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好局部護(hù)理。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，保持口腔清潔。-監(jiān)測(cè)患兒體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。5.家長(zhǎng)焦慮-目標(biāo)：緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信心。-措施：-主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向他們介紹孩子的病情、治療方案及護(hù)理措施，解答他們的疑問(wèn)。-每天安排固定時(shí)間讓家長(zhǎng)探視，讓他們能親眼看到孩子的情況，增加對(duì)孩子的了解。-鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理，如教他們?nèi)绾谓o孩子做皮膚撫觸，讓他們感受到自己能為孩子做些事情，增強(qiáng)責(zé)任感。-為家長(zhǎng)提供心理支持，傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和訴求，給予安慰和鼓勵(lì)，讓他們知道我們會(huì)盡最大努力照顧好孩子。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的觀察及護(hù)理-密切觀察患兒心率、心律、血壓變化，注意有無(wú)呼吸急促、多汗、喂養(yǎng)困難等心力衰竭的表現(xiàn)。-遵醫(yī)囑給予吲哚美辛等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道出血、腎功能損害等。-做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，減少活動(dòng)量，避免哭鬧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察及護(hù)理-持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度，觀察有無(wú)呼吸困難加重、呼吸暫停次數(shù)增多等情況。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。-若患兒需要機(jī)械通氣，嚴(yán)格遵守機(jī)械通氣的護(hù)理常規(guī)，做好氣道管理，防止氣壓傷、感染等并發(fā)癥。七、健康教育1.對(duì)家長(zhǎng)的健康教育-向家長(zhǎng)講解早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理知識(shí)，包括保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等方面，讓他們?cè)诔鲈汉竽芾^續(xù)給予孩子科學(xué)的護(hù)理。-指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察孩子的面色、呼吸、體溫、精神狀態(tài)等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-告知家長(zhǎng)定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行體檢，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和治療。-鼓勵(lì)家長(zhǎng)保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)孩子的病情，為孩子營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧的家庭環(huán)境。2.對(duì)患兒的健康教育（待患兒能理解時(shí)逐步開(kāi)展）-隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，我們可以通過(guò)講故事、做游戲等方式，讓他們了解自己的身體狀況，知道如何保護(hù)自己。-教導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)身體健康成長(zhǎng)。八、總結(jié)通過(guò)這次對(duì)珍貴兒小陽(yáng)的護(hù)理查房，我們對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)。從入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和措施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患兒的生理健康，還重視家長(zhǎng)的心理支持。通過(guò)與家長(zhǎng)的有效溝通和健康教育，幫助他們更好地參與到孩子的護(hù)理中。目前，小陽(yáng)的病情在逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸趨于平穩(wěn)，體溫能夠維持正常，喂養(yǎng)耐受情況也有所改善。但我們不能掉以輕心，仍需繼續(xù)密切觀察，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。這次查房也讓我們意識(shí)到，對(duì)于珍貴兒的護(hù)理，團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等各專(zhuān)業(yè)人