氣脫病護(hù)理查房一、前言氣脫病是中醫(yī)急重癥之一，病情兇險，變化迅速。及時、準(zhǔn)確的護(hù)理對于挽救患者生命、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一例氣脫病患者的全面分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“突發(fā)意識不清伴呼吸微弱[X]小時”入院?；颊哂谌朐呵癧X]小時無明顯誘因下突然出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，呼吸微弱，面色蒼白，四肢厥冷。家屬緊急呼叫120送入我院急診科。入院時查體：體溫[具體體溫]，脈搏[細(xì)數(shù)脈搏數(shù)]次/分，呼吸[微弱呼吸次數(shù)]次/分，血壓[極低血壓值]mmHg。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約[X]mm，對光反射遲鈍?？诖桨l(fā)紺，四肢厥冷，皮膚濕冷。雙肺呼吸音微弱，未聞及明顯干濕啰音。心率[細(xì)數(shù)心率值]次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射減弱，病理反射未引出。中醫(yī)診斷：氣脫證；西醫(yī)診斷：休克待查。三、護(hù)理評估（一）病情觀察1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。每[X]分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長測量間隔時間。患者入院時血壓極低，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸微弱，經(jīng)過積極搶救治療后，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，但仍需持續(xù)關(guān)注。2.意識狀態(tài)：采用Glasgow昏迷評分法評估患者的意識狀態(tài)?；颊呷朐簳r昏迷，評分較低，隨著治療的進(jìn)行，意識狀態(tài)逐漸改善，評分逐漸升高。3.皮膚狀況：觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度及彈性。患者入院時面色蒼白，四肢厥冷，皮膚濕冷，提示外周循環(huán)不良。經(jīng)過保暖、補充血容量等治療后，皮膚溫度逐漸回升，顏色轉(zhuǎn)紅。（二）心理評估患者處于昏迷狀態(tài)，無法表達(dá)自身感受，但家屬因患者病情危重，表現(xiàn)出極度的焦慮和恐懼。護(hù)士主動與家屬溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。（三）自理能力評估患者昏迷，完全喪失自理能力，日常生活需要依賴他人照顧。護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身拍背等基礎(chǔ)護(hù)理操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。四、護(hù)理診斷1.氣隨血脫：與大量失血或劇烈吐瀉等導(dǎo)致氣無所附有關(guān)。2.意識障礙：與氣脫導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)有關(guān)。3.外周循環(huán)灌注不足：與氣脫導(dǎo)致陽氣虛衰，無力推動血液運行有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、意識障礙、皮膚水腫等因素有關(guān)。5.焦慮：與患者病情危重，家屬擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.糾正氣隨血脫的病理狀態(tài)，使氣能固攝，生命體征平穩(wěn)。2.改善意識障礙，促進(jìn)患者意識恢復(fù)。3.維持外周循環(huán)灌注，保證重要臟器的血液供應(yīng)。4.預(yù)防皮膚完整性受損，保持皮膚清潔、干燥。5.緩解家屬的焦慮情緒，增強其對治療的信心。（二）護(hù)理措施1.氣隨血脫的護(hù)理-立即建立靜脈通道：迅速補充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液、低分子右旋糖酐等，同時準(zhǔn)備好輸血用物，必要時輸血治療。-密切觀察病情變化：每[X]分鐘觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、肢端溫度等變化，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。-遵醫(yī)囑使用中藥：根據(jù)患者的病情，給予益氣固脫的中藥湯劑或中成藥，如參附湯等，以回陽救逆，益氣固脫。2.意識障礙的護(hù)理-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。-加強基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。每日口腔護(hù)理[X]次，保持口腔清潔；定時翻身拍背，每[X]小時一次，防止壓瘡；雙眼瞼不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋，保護(hù)角膜。-促進(jìn)意識恢復(fù)：采用針刺療法，選取人中、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，每日針刺[X]次，以醒腦開竅；同時給予患者聽覺、視覺等刺激，如播放患者熟悉的音樂、與患者交談等，促進(jìn)意識恢復(fù)。3.外周循環(huán)灌注不足的護(hù)理-保暖：給予患者加蓋棉被、毛毯等，提高室溫，使用熱水袋時注意水溫及防止?fàn)C傷。-調(diào)整體位：將患者頭胸部和下肢分別抬高[X]°-[X]°，以增加回心血量，改善腦及重要臟器的血液供應(yīng)。-密切觀察尿量：準(zhǔn)確記錄每小時尿量，若尿量少于[X]ml/h，提示腎灌注不足，及時報告醫(yī)生處理。4.有皮膚完整性受損的危險的護(hù)理-定時翻身：建立翻身卡，嚴(yán)格按照翻身時間進(jìn)行翻身，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者身上的排泄物及分泌物，保持皮膚清潔。對于皮膚水腫者，可使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。5.焦慮的護(hù)理-主動溝通：護(hù)士主動與家屬交流，耐心傾聽他們的訴說，了解他們的心理需求，給予心理支持和安慰。-病情告知：向家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，增加他們對疾病的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵家屬參與護(hù)理：指導(dǎo)家屬參與患者的基礎(chǔ)護(hù)理操作，如協(xié)助翻身、拍背等，讓他們感受到自己在患者治療中的作用，增強信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀變化。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。2.護(hù)理措施-加強呼吸道管理：定時進(jìn)行氣道濕化，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑及時使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）壓瘡1.觀察要點：定期檢查患者皮膚情況，重點觀察骨隆突處、受壓部位有無紅腫、硬結(jié)、水皰等。2.護(hù)理措施-避免局部受壓：按照翻身卡定時翻身，使用減壓設(shè)備，如氣墊床、水墊等。-保持皮膚清潔：及時清理皮膚分泌物，保持皮膚干燥。-加強營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食，增強皮膚抵抗力。對于已發(fā)生壓瘡的部位，根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如Ⅰ期壓瘡可給予局部按摩、紅外線照射等，促進(jìn)血液循環(huán)；Ⅱ-Ⅳ期壓瘡應(yīng)根據(jù)傷口情況進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理。（三）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)考慮深靜脈血栓形成的可能。2.護(hù)理措施-避免下肢受壓：避免在下肢靜脈輸液，抬高下肢，促進(jìn)血液回流。-進(jìn)行下肢被動運動：定時為患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)屈伸活動，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸，促進(jìn)血液循環(huán)。-觀察病情變化：密切觀察患者下肢情況，若懷疑有深靜脈血栓形成，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如超聲檢查等。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，并注意觀察用藥不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解氣脫病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們對疾病有更深入的了解，提高自我保健意識。2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等，促進(jìn)身體恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。4.心理指導(dǎo)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。向家屬強調(diào)心理支持對患者康復(fù)的重要性，讓他們給予患者更多的關(guān)愛和鼓勵。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對氣脫病患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，及時糾正了患者氣隨血脫的病理狀態(tài)，改善了意識障礙和外周循環(huán)灌注，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予患者及家屬心理支持和健康教育。經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，最終康復(fù)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對氣脫病等急重癥患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，