跟腓韌帶扭傷的查房一、前言跟腓韌帶是維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，跟腓韌帶扭傷在臨床上較為常見。通過本次查房，我們旨在深入了解跟腓韌帶扭傷患者的病情特點、護(hù)理需求，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。希望大家積極參與討論，分享各自的見解和經(jīng)驗，共同提升我們對這類疾病的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“右踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹2天”入院?；颊?天前打籃球時不慎扭傷右踝關(guān)節(jié)，當(dāng)即感右外踝處疼痛，腫脹明顯，活動受限。傷后未行特殊處理，遂來我院就診。門診以“右跟腓韌帶扭傷”收入院。體格檢查：右踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，壓痛明顯，以跟腓韌帶附著點處為著，踝關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇，尤其是背伸和外翻動作。右足背及小腿外側(cè)皮膚感覺正常，足背動脈搏動良好。輔助檢查：右踝關(guān)節(jié)X線片未見骨折征象。MRI檢查提示右跟腓韌帶部分撕裂。三、護(hù)理評估（一）健康史了解患者受傷的經(jīng)過，包括受傷時的姿勢、外力作用的方向和大小等，評估是否存在其他可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的因素，如既往有無踝關(guān)節(jié)扭傷史、運動習(xí)慣、工作性質(zhì)等。（二）身體狀況1.局部情況-觀察右踝關(guān)節(jié)腫脹程度、皮膚顏色、有無瘀斑，評估壓痛部位及程度。-檢查踝關(guān)節(jié)的活動范圍，包括背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻及旋轉(zhuǎn)活動，判斷是否存在活動受限及受限程度。2.全身情況評估患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的一般身體狀況，有無合并其他損傷或疾病。（三）心理社會狀況患者因突然受傷，擔(dān)心影響工作和生活，對康復(fù)情況存在焦慮情緒。了解患者的職業(yè)、家庭支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，以便給予針對性的心理護(hù)理。（四）實驗室及輔助檢查結(jié)果分析患者的X線、MRI等檢查結(jié)果，明確跟腓韌帶損傷的程度，為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與跟腓韌帶扭傷有關(guān)。（二）腫脹與跟腓韌帶損傷導(dǎo)致局部組織液滲出有關(guān)。（三）軀體活動障礙與踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及跟腓韌帶損傷有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.踝關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退。3.患者能夠逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常活動。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與制動：協(xié)助患者采取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。必要時使用石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)于功能位。-冷敷：受傷后24-48小時內(nèi)，給予局部冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于踝關(guān)節(jié)外側(cè)，每次15-20分鐘，每天3-4次。冷敷可使局部血管收縮，減少出血和滲出，從而減輕疼痛和腫脹。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等，定時評估患者疼痛程度，了解疼痛變化情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。-心理支持：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。向患者介紹疼痛的相關(guān)知識，讓患者了解疼痛是損傷后的正常反應(yīng)，隨著治療和康復(fù)會逐漸減輕，增強患者的信心。2.腫脹護(hù)理-觀察腫脹情況：密切觀察踝關(guān)節(jié)腫脹程度、范圍及皮膚顏色變化，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)腫脹加重、皮膚出現(xiàn)張力性水皰等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。-繼續(xù)冷敷：受傷后48小時后，根據(jù)腫脹情況可繼續(xù)間斷冷敷，或改為熱敷。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，減輕腫脹。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。-加壓包扎：使用彈力繃帶對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適度加壓包扎，以減輕腫脹。包扎時注意力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)，過松則達(dá)不到加壓效果。觀察包扎部位皮膚顏色、溫度及有無麻木、疼痛等不適，如有異常及時調(diào)整。3.軀體活動障礙護(hù)理-制定康復(fù)計劃：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，與醫(yī)生、康復(fù)治療師共同制定個性化的康復(fù)計劃。康復(fù)計劃包括踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量和活動范圍。-主動活動訓(xùn)練：在患者疼痛和腫脹允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動活動，如足趾的屈伸、踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈等動作，每次活動10-15分鐘，每天3-4次。鼓勵患者逐漸增加活動次數(shù)和活動幅度。-被動活動訓(xùn)練：由護(hù)士或康復(fù)治療師協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動活動，包括踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)翻、外翻及旋轉(zhuǎn)活動。被動活動時要注意動作輕柔，避免引起患者疼痛。每個動作重復(fù)5-10次，每天2-3次。-物理治療：根據(jù)患者情況，可配合使用紅外線、超短波等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，加速組織修復(fù)，提高踝關(guān)節(jié)的活動能力。-功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性和方法，讓患者了解康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛和不適，鼓勵患者堅持鍛煉。同時，指導(dǎo)患者在日常生活中如何正確使用輔助器具，如拐杖等，以減輕受傷踝關(guān)節(jié)的負(fù)重。4.焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。給予患者關(guān)心和安慰，向患者介紹跟腓韌帶扭傷的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，讓患者對疾病有更全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-提供信息支持：向患者提供有關(guān)疾病康復(fù)的成功案例，讓患者看到希望。介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)水平，讓患者放心接受治療。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。讓患者在安靜舒適的環(huán)境中，閉上眼睛，慢慢吸氣，然后緩慢呼氣，重復(fù)幾次，放松全身肌肉。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張焦慮情緒，幫助患者更好地休息和配合治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.觀察要點密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、皮膚顏色改變及淺靜脈怒張等情況。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。如患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛，尤其是小腿后側(cè)疼痛明顯，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。2.護(hù)理措施-預(yù)防措施：鼓勵患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢輸液，減少對血管的刺激。必要時可使用下肢靜脈泵或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。-一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察用藥效果及有無出血傾向等不良反應(yīng)。-囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1.觀察要點觀察患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況是否持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動時疼痛是否加重。注意有無關(guān)節(jié)畸形、活動受限逐漸加重等表現(xiàn)。定期復(fù)查X線或MRI，觀察關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的變化情況。2.護(hù)理措施-繼續(xù)加強踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，但要注意避免過度活動，防止加重關(guān)節(jié)損傷。-疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解關(guān)節(jié)疼痛。-向患者及家屬講解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，讓其了解疾病的發(fā)展過程和預(yù)防措施，提高患者的自我保健意識。鼓勵患者積極配合治療，堅持康復(fù)訓(xùn)練，盡可能延緩疾病的進(jìn)展。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹跟腓韌帶扭傷的病因、病理、治療方法及康復(fù)過程，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，了解治療和康復(fù)的注意事項，提高患者的依從性。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。指導(dǎo)患者在不同階段進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如早期的冷敷、制動，中期的功能鍛煉，后期的日常生活能力訓(xùn)練等。2.提醒患者在康復(fù)過程中要注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。如行走時要注意路面情況，避免在不平整的地面行走；運動前要做好充分的熱身準(zhǔn)備，選擇合適的運動場地和運動裝備等。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些應(yīng)對壓力和情緒調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、閱讀、與朋友交流等，幫助患者更好地適應(yīng)疾病和康復(fù)過程。八、總結(jié)通過本次查房，我們對跟腓韌帶扭傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護(hù)理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，通過與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。希望大家在今后的工作中，能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高對跟腓韌帶扭傷患者的護(hù)理水平，讓患者早日康復(fù)，回歸正常生活。在本次查房中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方面，部分患者對訓(xùn)練方法的掌握