肩袖肌腱損傷查房一、前言肩袖肌腱損傷是臨床上較為常見的肩部疾病，它會給患者的日常生活和工作帶來極大的困擾。作為醫(yī)護人員，我們深知及時準確的診斷、精心的護理對于患者康復(fù)的重要性。本次查房旨在深入探討肩袖肌腱損傷患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右肩部疼痛伴活動受限1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，活動時疼痛加劇，以外展、上舉及后伸時明顯，嚴重影響日常生活?；颊呒韧w健，無肩部外傷史。體格檢查：右肩部肌肉輕度萎縮，肩峰下壓痛明顯，Neer試驗陽性，Hawkins試驗陽性，肩關(guān)節(jié)外展、上舉及后伸活動受限。輔助檢查：肩部磁共振成像（MRI）顯示右肩袖肌腱損傷，岡上肌肌腱連續(xù)性中斷，局部信號改變，考慮為部分撕裂。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為明顯，影響睡眠及日常生活活動。-關(guān)節(jié)活動度評估：通過量角器測量肩關(guān)節(jié)外展、上舉及后伸角度，患者外展約30°，上舉約40°，后伸約20°，活動度明顯受限。-肌肉力量評估：采用手法肌力檢查評估肩部肌肉力量，患者肩部肌肉力量減弱，尤其是岡上肌、岡下肌及肩胛下肌。2.心理社會評估-患者因肩部疼痛及活動受限，日常生活受到較大影響，出現(xiàn)焦慮情緒。擔(dān)心疾病預(yù)后，影響工作和生活質(zhì)量。-患者家屬對疾病了解較少，對患者的康復(fù)護理缺乏信心，需要加強健康教育和心理支持。四、護理診斷1.疼痛與肩袖肌腱損傷有關(guān)2.軀體活動障礙與肩袖肌腱損傷、疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響日常生活有關(guān)4.知識缺乏與患者及家屬對肩袖肌腱損傷的康復(fù)知識了解不足有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-減輕患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-逐步增加肩關(guān)節(jié)活動度，外展達到90°，上舉達到120°，后伸達到45°。-緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病康復(fù)的信心。-提高患者及家屬對肩袖肌腱損傷康復(fù)知識的知曉率，促進患者積極配合治療和護理。2.護理措施-疼痛護理-休息與制動：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免肩部過度活動，必要時使用肩部支具固定，減輕肩部肌肉負擔(dān)，緩解疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予肩部熱敷、紅外線照射等物理治療，每次20-30分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-疼痛管理：教會患者放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，分散注意力，減輕疼痛感受。-軀體活動障礙護理-功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。早期進行肩部鐘擺運動、被動前屈上舉運動，每次10-15分鐘，每日3-4次，以防止肩關(guān)節(jié)粘連。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動運動，如爬墻運動、外展運動等，循序漸進地增加肩關(guān)節(jié)活動度。-輔助器具使用：對于活動受限明顯的患者，協(xié)助其使用輔助器具，如穿衣桿、長柄梳等，提高日常生活自理能力。-康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督：在患者進行功能鍛煉時，密切觀察其動作是否規(guī)范，有無疼痛加劇等情況，及時給予指導(dǎo)和糾正。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：向患者詳細介紹肩袖肌腱損傷的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，減輕其焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心陪伴患者，給予情感支持，必要時可聯(lián)系心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)。-知識缺乏護理-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，講解肩袖肌腱損傷的病因、病理、治療、康復(fù)護理等知識，提高其對疾病的認知水平。-個性化指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況，給予一對一的康復(fù)指導(dǎo)，包括功能鍛煉方法、飲食注意事項、日常生活中的自我護理等，確?；颊呒凹覍僬莆照_的康復(fù)知識和技能。-發(fā)放宣傳資料：向患者及家屬發(fā)放肩袖肌腱損傷康復(fù)知識宣傳資料，方便其隨時查閱，加深對疾病的理解。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肩關(guān)節(jié)粘連-觀察要點：密切觀察患者肩關(guān)節(jié)活動度變化，有無進行性加重的活動受限，肩部肌肉有無僵硬感。-護理措施：加強功能鍛煉，按照循序漸進的原則，增加肩關(guān)節(jié)活動度，防止粘連進一步加重。必要時可配合推拿、按摩等物理治療，松解粘連。2.肌肉萎縮-觀察要點：定期測量肩部肌肉圍度，對比兩側(cè)肩部肌肉情況，觀察肌肉力量有無減弱。-護理措施：指導(dǎo)患者進行肩部肌肉等長收縮訓(xùn)練，如握拳、聳肩等，每日多次，每次持續(xù)5-10秒，以增強肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。-護理措施：鼓勵患者早期進行下肢主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)。必要時可使用下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹肩袖肌腱損傷的發(fā)病原因、機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼和疑慮。2.康復(fù)指導(dǎo)-功能鍛煉：教會患者正確的功能鍛煉方法，包括各個階段的鍛煉動作、頻率和強度，強調(diào)堅持鍛煉的重要性，以促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。-日常生活注意事項：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護肩部，避免過度勞累、提重物、長時間保持同一姿勢等，防止肩部再次受傷。3.飲食指導(dǎo)鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進損傷組織的修復(fù)。4.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑定期來院復(fù)查肩部MRI及肩關(guān)節(jié)功能，以便及時了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次查房，我們對肩袖肌腱損傷患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理變化，及時給予有效的護理措施，幫助患者減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，緩解焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。同時，我們也認識到，健康教育對于患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用，只有讓患者及家屬充分了解疾病和康復(fù)知識，他們才能更好地配合治療和護