醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月活動(dòng)方案一、活動(dòng)主題提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全二、活動(dòng)目的通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月活動(dòng)，全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全，提升患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。三、活動(dòng)時(shí)間[具體活動(dòng)時(shí)間]四、活動(dòng)范圍全院各臨床科室、醫(yī)技科室、職能部門(mén)五、活動(dòng)內(nèi)容及安排（一）動(dòng)員部署階段（第1周）1.召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員代表等參加動(dòng)員大會(huì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表動(dòng)員講話(huà)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月的重要意義，明確活動(dòng)目標(biāo)和要求。2.制定活動(dòng)方案成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。制定詳細(xì)的活動(dòng)方案，明確活動(dòng)內(nèi)容、步驟、責(zé)任分工等。3.宣傳發(fā)動(dòng)利用醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號(hào)等多種渠道，宣傳醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月的目的、意義和活動(dòng)內(nèi)容，營(yíng)造濃厚的活動(dòng)氛圍。（二）自查自糾階段（第23周）1.科室自查各臨床科室、醫(yī)技科室按照醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量、藥品管理、醫(yī)療器械使用等方面。各科室對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理，分析原因，制定整改措施，并填寫(xiě)《醫(yī)療質(zhì)量自查自糾登記表》。2.職能部門(mén)檢查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥劑科、設(shè)備科等職能部門(mén)按照職責(zé)分工，對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)查看、病歷查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等。職能部門(mén)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并下達(dá)《醫(yī)療質(zhì)量整改通知書(shū)》，要求科室限期整改。（三）整改落實(shí)階段（第45周）1.科室整改各科室針對(duì)自查自糾和職能部門(mén)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)整改措施。整改措施要明確整改責(zé)任人、整改期限和整改目標(biāo)，確保整改工作取得實(shí)效?？剖叶ㄆ谙蜥t(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)匯報(bào)整改情況。2.跟蹤復(fù)查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)對(duì)各科室的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。對(duì)整改不到位的科室，進(jìn)行重點(diǎn)督促整改，直至達(dá)到要求。建立整改臺(tái)賬，對(duì)整改情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。（四）培訓(xùn)考核階段（貫穿活動(dòng)月全程）1.業(yè)務(wù)培訓(xùn)組織開(kāi)展各類(lèi)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括醫(yī)療核心制度培訓(xùn)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專(zhuān)題講座、病例討論、模擬演練等多種形式。邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)部專(zhuān)家或外部專(zhuān)家進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)質(zhì)量。2.考核評(píng)估對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核評(píng)估，考核方式包括理論考試、技能操作考核等?？己私Y(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參加培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。（五）總結(jié)表彰階段（第6周）1.活動(dòng)總結(jié)各科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)活動(dòng)開(kāi)展情況、取得的成效、存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施等。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)對(duì)全院活動(dòng)情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成活動(dòng)總結(jié)報(bào)告。2.表彰獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)選出在醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月活動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人。對(duì)表現(xiàn)突出的科室授予“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)科室”稱(chēng)號(hào)，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人授予“醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)個(gè)人”稱(chēng)號(hào)，并給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。六、活動(dòng)要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)各科室要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)月活動(dòng)的重要性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，科室負(fù)責(zé)人要親自抓，確?；顒?dòng)順利開(kāi)展。（二）精心組織，確保實(shí)效各科室要按照活動(dòng)方案的要求，精心組織實(shí)施，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，確?；顒?dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。（三）強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造氛圍各科室要積極參與宣傳發(fā)動(dòng)工作，充分利用各種宣傳渠道，廣泛宣傳活動(dòng)的意義和內(nèi)容，營(yíng)造濃厚的活動(dòng)氛圍。（四）嚴(yán)格考核，嚴(yán)肅紀(jì)律活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)各科室的活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展不力、整改不到位的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。七、活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組1.組長(zhǎng)：[組長(zhǎng)姓名]2.副組長(zhǎng)：[副組長(zhǎng)姓名]3.成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥劑科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、信息科等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人及各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)八、活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。2.制定活動(dòng)方案，明確活動(dòng)目標(biāo)、內(nèi)容和步驟。3.定期召開(kāi)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究解決活動(dòng)中存在的問(wèn)題。4.對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。九、活動(dòng)具體分工1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理。匯總分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查，如基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。組織護(hù)理技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員的操作技能。3.質(zhì)控科制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分細(xì)則。對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期考核和評(píng)估。對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全程跟蹤和監(jiān)督。匯總分析考核數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋存在的問(wèn)題。4.藥劑科負(fù)責(zé)藥品管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)各科室的藥品管理進(jìn)行檢查，包括藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)。開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。確保臨床用藥安全、有效、合理。5.設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)各科室的醫(yī)療器械使用情況進(jìn)行檢查，包括設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)、校準(zhǔn)等。保障醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，確保醫(yī)療安全。負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、報(bào)廢等管理工作。6.財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和管理。對(duì)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。確保活動(dòng)經(jīng)費(fèi)合理使用，提高資金使用效益。7.信息科負(fù)責(zé)提供活動(dòng)所需的信息技術(shù)支持。協(xié)助相關(guān)科室進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，確保醫(yī)療信息安全。8.各臨床科室按照活動(dòng)方案要求，認(rèn)真組織本科室的醫(yī)療質(zhì)量自查自糾工作。落實(shí)整改措施，提高本科室的醫(yī)療質(zhì)量。積極參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核評(píng)