學(xué)校肺結(jié)核防治河南省傳染病醫(yī)院6/27/20251第一頁，共四十七頁。主要內(nèi)容認(rèn)識結(jié)核病我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀學(xué)校結(jié)核病的控制與管理6/27/20252第二頁，共四十七頁。一、認(rèn)識結(jié)核病6/27/20253第三頁，共四十七頁。6/27/20254第四頁，共四十七頁。6/27/20255第五頁，共四十七頁。6/27/20256第六頁，共四十七頁。6/27/20257第七頁，共四十七頁。溫馨提示

人感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，只有在自身抵抗力下降時才會發(fā)病。6/27/20258第八頁，共四十七頁。以下情況易患結(jié)核病營養(yǎng)不良，過度勞累。居住擁擠，空氣不流通。使用某些藥物時，如皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。患某些疾病時，如艾滋病、塵肺病、糖尿病等。6/27/20259第九頁，共四十七頁。6/27/202510第十頁，共四十七頁。出現(xiàn)可疑病癥到哪里去檢查6/27/202511第十一頁，共四十七頁。6/27/202512第十二頁，共四十七頁。肺結(jié)核治療的“十字〞原那么早期、聯(lián)合、標(biāo)準(zhǔn)、適量、全程6/27/202513第十三頁，共四十七頁。6/27/202514第十四頁，共四十七頁。6/27/202515第十五頁，共四十七頁。6/27/202516第十六頁，共四十七頁。6/27/202517第十七頁，共四十七頁。6/27/202518第十八頁，共四十七頁。結(jié)核病如何預(yù)防根本環(huán)節(jié)：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防結(jié)核病的有效方法。6/27/202519第十九頁，共四十七頁。你知道了嗎？感染了結(jié)核菌不一定發(fā)病結(jié)核病可防可治6/27/202520第二十頁，共四十七頁。二、結(jié)核病的疫情現(xiàn)狀6/27/202521第二十一頁，共四十七頁。我國疫情特點(diǎn)感染人數(shù)多：全國多達(dá)5.5億人感染過結(jié)核桿菌，約占全國人口的45％，患病人數(shù)多：全國活動性肺結(jié)核患者450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬。新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。6/27/202522第二十二頁，共四十七頁。死亡人數(shù)多：全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者多：全國約有80％的結(jié)核病人集中在農(nóng)村。耐藥患者多：全國結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。6/27/202523第二十三頁，共四十七頁。6/27/202524第二十四頁，共四十七頁。臨床治療危險(xiǎn)人群患病人群健康人群出生接種卡介苗預(yù)防服藥6/27/202525第二十五頁，共四十七頁。我國結(jié)核病控制的目標(biāo)三個根本目標(biāo)：DSTS覆蓋率100%新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率>70%新涂陽肺結(jié)核患者治愈率>85%至2050年，結(jié)核病年發(fā)病率小于1/100萬〔視為消除結(jié)核病〕6/27/202526第二十六頁，共四十七頁。我國結(jié)核病防控形勢依然嚴(yán)峻6/27/202527第二十七頁，共四十七頁。三、學(xué)校結(jié)核病的控制與管理6/27/202528第二十八頁，共四十七頁。學(xué)校開展結(jié)防工作的目的和意義學(xué)校是人群高度集中的場所，受感染后易發(fā)病發(fā)病后如果不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，對個人、家庭、學(xué)校和社會都是極大的危害。學(xué)生容易接受新知識，能傳播科學(xué)信息而影響周圍人群的觀念和行為。學(xué)生時期形成的衛(wèi)生習(xí)慣將對一生行為產(chǎn)生影響。學(xué)生自身采取的行動影響社會與家庭，對全社會的結(jié)核病防治也將發(fā)揮重要作用。6/27/202529第二十九頁，共四十七頁。學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防學(xué)校結(jié)核病防治工作以預(yù)防為主采取措施提高師生的結(jié)核病防治意識及時發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者注意校舍衛(wèi)生，減少結(jié)核病的感染和傳播時機(jī)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力6/27/202530第三十頁，共四十七頁。學(xué)校結(jié)核病的控制與管理推薦肺結(jié)核可疑病癥者落實(shí)學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。對學(xué)生中出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥者要及時推薦到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷。6/27/202531第三十一頁，共四十七頁。疫情報(bào)告

專人負(fù)責(zé)，建立工作制度，當(dāng)出現(xiàn)結(jié)核病疫情時要在24小時內(nèi)，要向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時要向?qū)俚亟逃姓块T報(bào)告。6/27/202532第三十二頁，共四十七頁?；疾W(xué)生的管理對確診的痰菌陽性或病變較重的肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)，由家庭所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)治療管理。治愈后由結(jié)防機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)校方有關(guān)部門討論同意前方可復(fù)學(xué)。痰菌陰性病癥較輕的病人在治療期間可根據(jù)學(xué)校條件決定是否繼續(xù)上學(xué)，由轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)及校醫(yī)負(fù)責(zé)治療管理，確保規(guī)律用藥。6/27/202533第三十三頁，共四十七頁。6/27/202534第三十四頁，共四十七頁。密切接觸者篩查

學(xué)校學(xué)生及教職工中一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病例，要及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。6/27/202535第三十五頁，共四十七頁。預(yù)防性治療對于PPD強(qiáng)反響的學(xué)生，可采取預(yù)防性治療。預(yù)防性治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。6/27/202536第三十六頁，共四十七頁。學(xué)生結(jié)核病防治工作流程結(jié)防所高校把住新生入學(xué)關(guān)發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染者培訓(xùn)校醫(yī),提出工作要求治療管理肺結(jié)核病人結(jié)防知識教育采取干預(yù)發(fā)病措施化學(xué)預(yù)防免疫療法6/27/202537第三十七頁，共四十七頁。結(jié)核感染者預(yù)防性治療的目的1、預(yù)防和減少新感染者發(fā)生臨床結(jié)核病，特別是發(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病的危險(xiǎn)性。2、減少已感染者潛伏病灶中結(jié)核菌“復(fù)燃〞而發(fā)生繼發(fā)結(jié)核病的時機(jī)。6/27/202538第三十八頁，共四十七頁。藥物預(yù)防的方法方案1

利福噴丁+異煙肼服法

體重50Kg以上每次服利福噴丁4粒、異煙肼6粒，體重50Kg以下每次服利福噴丁3粒、異煙肼5粒，每周服藥2次，療程3個月，共用藥25次6/27/202539第三十九頁，共四十七頁。藥物預(yù)防的方法方案2異煙肼0.3g/天療程：半年方案3利福平＋異煙肼利福平0.45g/天,異煙肼0.3g/天,療程：3個月。

6/27/202540第四十頁，共四十七頁。免疫干預(yù)的方法方案肌肉注射微卡制劑方法

22.5ug/支,每2周注射1次，療程1個月共注射3次6/27/202541第四十一頁，共四十七頁。預(yù)防服藥一、預(yù)防性治療對象不是結(jié)核病患者，而是結(jié)核菌感染者；二、預(yù)防性治療的目的是防止感染者以后發(fā)生結(jié)核病；三、必須規(guī)律、全程完成預(yù)防性治療，否那么一旦發(fā)生結(jié)核病，容易形成耐藥。四、簽訂知情同意書，預(yù)防性治療才能正式開始。6/27/202542第四十二頁，共四十七頁。預(yù)防服藥五、預(yù)防性治療前，需檢查肝、腎功能和血常規(guī)，3項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常，方可治療。六、以后每個月常規(guī)查肝功能和血常規(guī)，如患者有近期出現(xiàn)的惡心，乏力和皮疹等不適病癥，應(yīng)立即就診檢查。七、服用利福平或利福噴丁后小便呈桔黃色，為正?，F(xiàn)象。6/27/202543第四十三頁，共四十七頁。停藥指征

1、任何方案出現(xiàn)藥品毒性反響，變態(tài)反響等原那么上應(yīng)停止化學(xué)性預(yù)防治療。2、患者因各種原因不規(guī)律服藥或不能完成整個療程的預(yù)防治療。3、化學(xué)性預(yù)防期間發(fā)現(xiàn)身體任何