演講人：日期:孕早期產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范CATALOGUE目錄01基本概念與術(shù)語02檢查方法與技術(shù)規(guī)范03早孕超聲核心觀察內(nèi)容04異常妊娠的超聲診斷思路05質(zhì)量控制與臨床告知06與其他孕期的銜接規(guī)范01基本概念與術(shù)語妊娠齡從末次月經(jīng)的第一天開始計算，通常比受精齡多兩周。受精齡從受精之日起計算，用于評估胚胎和胎兒的發(fā)育情況。妊娠齡與受精齡的定義區(qū)分胚胎期（≤10周）此時期是胎兒主要器官形成和發(fā)育的關(guān)鍵階段，包括神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。胎兒期（≥11周）胚胎期過后，進入胎兒期，此時胎兒的各個器官和系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育成熟，直至分娩。胚胎與胎兒的階段劃分（≤10周vs≥11周）早孕期（≤12周）的臨床意義確定宮內(nèi)妊娠通過超聲檢查確認胚胎是否在子宮內(nèi)著床，排除宮外孕等異常情況。02040301排除胎兒畸形雖然此時期胎兒還未完全成型，但可通過超聲檢查排除一些嚴重的胎兒畸形，如無腦兒、脊柱裂等。評估胚胎發(fā)育情況檢查胚胎大小、形態(tài)和發(fā)育情況，是否與妊娠時間相符，判斷胚胎是否存活。預(yù)測預(yù)產(chǎn)期根據(jù)胚胎大小和發(fā)育情況，推算預(yù)產(chǎn)期，為孕婦的產(chǎn)前保健和分娩做好準備。02檢查方法與技術(shù)規(guī)范膀胱充盈要求使用3.0-6.0MHz的探頭，保證圖像清晰度和分辨率。探頭頻率檢查體位仰臥位，暴露腹部，涂耦合劑后開始檢查。適度充盈膀胱，推開腸管，清晰顯示子宮及雙附件區(qū)。經(jīng)腹部超聲經(jīng)陰道/會陰超聲排空膀胱檢查前需排空膀胱，避免影響檢查結(jié)果。探頭頻率檢查體位使用7.0-10.0MHz的高頻探頭，提高圖像清晰度和分辨率。取截石位或側(cè)臥位，將探頭放入陰道或會陰部進行檢查。123清晰顯示子宮輪廓、內(nèi)膜回聲及肌層回聲，測量子宮大小、形態(tài)及內(nèi)膜厚度。顯示子宮底部橫徑及兩側(cè)宮角，觀察子宮形態(tài)是否異常。清晰顯示卵巢、輸卵管及周圍結(jié)構(gòu)，評估有無異常回聲或包塊。觀察子宮及雙附件區(qū)血流分布情況，評估是否存在異常血流信號。掃查標(biāo)準：子宮縱/橫切面、雙附件區(qū)評估子宮縱切面子宮橫切面雙附件區(qū)評估血流動力學(xué)檢查03早孕超聲核心觀察內(nèi)容妊娠囊特征：位置、形態(tài)、蛻膜內(nèi)征妊娠囊位置觀察妊娠囊是否位于宮腔內(nèi)，排除異位妊娠。030201妊娠囊形態(tài)觀察妊娠囊的形態(tài)是否規(guī)則，有無變形或塌陷。蛻膜內(nèi)征觀察蛻膜反應(yīng)是否良好，有無異?；芈?。卵黃囊大小正常卵黃囊直徑應(yīng)小于6mm，過大可能預(yù)示胚胎發(fā)育異常。卵黃囊結(jié)構(gòu)卵黃囊應(yīng)為薄壁無回聲結(jié)構(gòu)，壁厚或回聲強可能預(yù)示胚胎發(fā)育異常。卵黃囊標(biāo)準胚胎評估：胎心搏動、胎芽長度、數(shù)目確認胎心搏動觀察胚胎是否有胎心搏動，是判斷胚胎是否存活的重要指標(biāo)。胎芽長度數(shù)目確認測量胎芽長度，以評估胚胎的發(fā)育情況。確認胚胎數(shù)目，對于多胎妊娠，需明確胚胎數(shù)目及胚胎之間的關(guān)系。12304異常妊娠的超聲診斷思路子宮內(nèi)未見孕囊早期異位妊娠在宮腔內(nèi)無法看到孕囊，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查手段綜合判斷。附件區(qū)包塊異位妊娠時，可在子宮附件區(qū)探及混合回聲包塊，可能為妊娠囊或破裂后的血腫。子宮直腸窩積液異位妊娠破裂后，可出現(xiàn)子宮直腸窩積液，表現(xiàn)為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。輸卵管增粗異位妊娠時，可見輸卵管增粗、扭曲或呈不規(guī)則形狀。異位妊娠的鑒別要點葡萄胎的典型表現(xiàn)宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲葡萄胎時，宮腔內(nèi)可見蜂窩狀回聲，由大小不等的水泡狀胎塊構(gòu)成。胎盤絨毛水腫增厚胎盤絨毛水腫增厚，呈不均勻的強回聲，似“落雪狀”。宮腔內(nèi)無胎兒及附屬物葡萄胎時，宮腔內(nèi)無法探及胎兒及附屬物，如臍帶、胎盤等。子宮增大與停經(jīng)月份不符葡萄胎時，子宮增大程度與停經(jīng)月份不符，大于正常妊娠月份。胚胎停育后，胎心搏動消失，是胚胎停育的確診指標(biāo)。胎心消失胚胎停育后，孕囊可能變形、萎縮或塌陷。孕囊變形01020304胚胎停育時，卵黃囊可能形態(tài)不規(guī)則或萎縮，甚至消失。卵黃囊異常胚胎停育后，胚胎形態(tài)可能異常，如胎頭變形、脊柱彎曲等。胚胎形態(tài)異常胚胎停育的超聲標(biāo)志（如卵黃囊異常、胎心消失）05質(zhì)量控制與臨床告知執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行孕早期產(chǎn)科超聲檢查的專業(yè)人員必須為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。專項培訓(xùn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師需經(jīng)過孕早期產(chǎn)科超聲檢查的專項培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識和技能。人員資質(zhì)要求實時超聲儀孕早期產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)使用實時超聲儀，確保檢查結(jié)果的準確性。彩色多普勒彩色多普勒技術(shù)能夠提供更豐富的胎兒血流信息，有助于提高檢查的準確性。設(shè)備標(biāo)準超聲檢查雖然能夠發(fā)現(xiàn)胎兒的一些結(jié)構(gòu)異常，但并不能檢出所有畸形，如手指、腳趾、耳朵等小部位的畸形可能無法完全顯示。超聲檢查的局限性超聲檢查結(jié)果需要由專業(yè)醫(yī)生進行解讀和評估，孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下了解檢查結(jié)果的意義。檢查結(jié)果的解讀知情告知06與其他孕期的銜接規(guī)范早孕與中孕檢查內(nèi)容的差異中孕檢查內(nèi)容觀察胎兒生長發(fā)育情況，包括胎兒大小、胎位、羊水量、胎盤位置等，同時進行胎兒畸形篩查，評估孕婦是否存在妊娠期并發(fā)癥。早孕檢查內(nèi)容確定宮內(nèi)妊娠、胎兒數(shù)目、胎兒是否存活、胎兒大小與停經(jīng)時間是否相符，評估孕婦是否存在異位妊娠、葡萄胎等異常妊娠情況。18-24周需檢出的致命畸形清單神經(jīng)管缺陷包括無腦兒、脊柱裂等。心臟畸形如單心室、大動脈轉(zhuǎn)位等。唇腭裂包括唇裂、腭裂等。骨骼發(fā)育異常如軟骨發(fā)育不良、成骨不全等。多胎妊娠的早期管理要點確定絨毛膜性通過超聲檢查確定多胎妊娠的絨毛膜性，對于評估胎兒預(yù)后、制定產(chǎn)檢計劃具有重要意