常見消化內(nèi)科疾病診療綱要演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急慢性胃炎01胃食管反流病03消化性潰瘍04肝膽系統(tǒng)疾病05腸道炎癥性疾病06功能性胃腸病胃食管反流病01典型臨床表現(xiàn)與分級燒心、反流，可伴有胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感。典型癥狀根據(jù)癥狀頻率和嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。分級標(biāo)準(zhǔn)食管狹窄、食管潰瘍、Barrett食管等。并發(fā)癥內(nèi)鏡檢查觀察食管黏膜病變情況，評估反流程度及并發(fā)癥。01PH監(jiān)測24小時(shí)食管PH監(jiān)測，評估食管酸反流的程度和時(shí)間。02食管測壓評估食管下括約肌功能及食管蠕動情況。03輔助檢查X線鋇餐、食管滴酸試驗(yàn)等。04內(nèi)鏡與PH監(jiān)測診斷階梯治療方案設(shè)計(jì)生活方式調(diào)整藥物治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療減肥、戒煙、戒酒、抬高床頭等。抑酸藥、促胃腸動力藥、胃黏膜保護(hù)劑等。對于藥物治療無效或嚴(yán)重并發(fā)癥患者，可考慮內(nèi)鏡治療。對于上述治療無效或嚴(yán)重反流影響生活質(zhì)量的患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。急慢性胃炎02糜爛性與萎縮性分類01糜爛性胃炎胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，常伴有胃黏膜急性炎癥和上皮細(xì)胞壞死。02萎縮性胃炎胃黏膜萎縮，腺體減少或消失，常伴有腸上皮化生，為慢性胃炎的一種類型。幽門螺桿菌檢測流程常用C-13或C-14尿素呼氣試驗(yàn)，檢測患者呼氣中是否含有幽門螺桿菌代謝產(chǎn)物。呼氣試驗(yàn)檢測幽門螺桿菌抗體，但無法確定是否現(xiàn)癥感染。血液檢查檢測糞便中幽門螺桿菌抗原，適用于不愿接受呼氣試驗(yàn)或血液檢查的患者。糞便抗原檢查藥物聯(lián)合治療策略三聯(lián)療法胃黏膜保護(hù)劑四聯(lián)療法對癥治療藥物包括一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和兩種抗生素（如克拉霉素、甲硝唑等），用于幽門螺桿菌的根除治療。在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加鉍劑，可提高幽門螺桿菌根除率，并減少耐藥性。如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可增加胃黏膜屏障功能，減輕胃黏膜損傷。如抑酸藥、促動力藥、消化酶等，可緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。消化性潰瘍03胃與十二指腸潰瘍區(qū)別發(fā)病部位發(fā)病機(jī)制腹痛特點(diǎn)并發(fā)癥胃潰瘍主要發(fā)生在胃角和胃竇小彎側(cè)，而十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部。胃潰瘍是由胃黏膜防御機(jī)制減弱所致，而十二指腸潰瘍是由胃酸和蛋白酶侵襲十二指腸黏膜所致。胃潰瘍的腹痛多呈餐后痛，而十二指腸潰瘍的腹痛多呈饑餓痛或夜間痛。胃潰瘍并發(fā)癥包括出血、穿孔和幽門梗阻，而十二指腸潰瘍并發(fā)癥主要是出血和穿孔。出血/穿孔預(yù)警指征嘔血和黑便消化道出血的典型表現(xiàn)，當(dāng)潰瘍侵蝕血管時(shí)可能出現(xiàn)嘔血。01腹痛加劇潰瘍穿孔前，腹痛可能突然加劇，表現(xiàn)為全腹持續(xù)性劇痛。02腹膜刺激征穿孔后，可能出現(xiàn)腹膜刺激征，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。03休克大量出血或穿孔后，可能出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等。04PPI（質(zhì)子泵抑制劑）抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。兩種抗生素常用的有克拉霉素、甲硝唑等，目的是根除幽門螺桿菌。鉍劑保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)潰瘍愈合。療程一般為10-14天，治療后需復(fù)查胃鏡以評估療效。PPI四聯(lián)根治療法肝膽系統(tǒng)疾病04病毒性肝炎分型管理病毒性肝炎類型丙型肝炎管理乙型肝炎管理包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎等五種類型。乙型肝炎患者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、HBVDNA、乙肝五項(xiàng)等指標(biāo)，根據(jù)病情選用抗病毒治療，同時(shí)避免飲酒和肝損害藥物。丙型肝炎患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，根據(jù)不同基因型選用合適的抗病毒藥物，同時(shí)加強(qiáng)肝功能監(jiān)測。膽石癥保守治療標(biāo)準(zhǔn)膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。膽石癥類型保守治療指征保守治療措施無癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊壁無明顯鈣化、膽囊收縮功能正常等。飲食調(diào)整，避免高脂、高膽固醇飲食，適當(dāng)運(yùn)動，定期體檢，藥物溶石等。肝硬化并發(fā)癥控制肝硬化常見并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等。01上消化道出血控制采取止血措施，如藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療等，同時(shí)降低門靜脈壓力。02肝性腦病預(yù)防保持大便通暢，控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)保肝治療。03腸道炎癥性疾病05輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒等。病毒類感染溶組織阿米巴、隱孢子蟲、賈第蟲等。寄生蟲類感染01020304霍亂、沙門氏菌、志賀菌、彎曲菌、耶爾森菌等。細(xì)菌類感染假絲酵母菌、毛霉菌等。真菌類感染感染性腹瀉鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎分期輕度、中度、重度?；顒悠陴つび?、組織學(xué)改善。緩解期癥狀再次出現(xiàn)，與上次發(fā)作間隔至少3個(gè)月。復(fù)發(fā)期如中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、腸梗阻等。并發(fā)癥期克羅恩病生物治療抗腫瘤壞死因子-α抑制劑白細(xì)胞介素-12/23抑制劑整合素受體拮抗劑生物制劑聯(lián)合治療英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。那他珠單抗、維得利珠單抗等。烏司奴單抗等。如抗腫瘤壞死因子-α抑制劑與免疫抑制劑聯(lián)合使用等。功能性胃腸病06腸易激綜合征分型腹瀉型腸易激綜合征主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀。02040301混合型腸易激綜合征交替出現(xiàn)腹瀉和便秘癥狀，或同時(shí)存在兩種癥狀。便秘型腸易激綜合征主要表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹脹等癥狀。未定型腸易激綜合征癥狀不符合上述三種類型，或癥狀不典型。功能性消化不良管理飲食調(diào)整少食多餐，避免高脂、高糖、辛辣、刺激食物，增加膳食纖維攝入。01運(yùn)動鍛煉適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)胃腸道蠕動，緩解消化不良癥狀。02藥物治療針對腹痛、腹脹等癥狀給予相應(yīng)藥物治療，如抑酸藥、促動力藥等。03心理干預(yù)對伴有焦慮、抑郁等癥狀的患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解情緒壓力。04慢性便秘干預(yù)路徑生活方式調(diào)整藥物治療生物反饋治療手術(shù)治療增加膳食纖維攝