重癥超聲右心功能評估演講人：日期:06案例分析與實(shí)踐目錄01右心功能評估的重要性02右心功能超聲評估的常用切面03右心功能異常的超聲表現(xiàn)04右心功能評估的臨床應(yīng)用05右心功能評估的注意事項與技巧01右心功能評估的重要性右心系統(tǒng)的解剖與生理特點(diǎn)三尖瓣和肺動脈瓣在右心系統(tǒng)血液流動中起重要作用，保證血液的單向流動和有效排出。右心室具有較厚的室壁和獨(dú)特的肌纖維走行方向，以適應(yīng)其較低的心室壓力和較高的血容量。右心系統(tǒng)包括右心房、右心室、三尖瓣、肺動脈瓣及肺動脈等結(jié)構(gòu)，共同協(xié)作完成靜脈血的回流與肺循環(huán)。010203右心系統(tǒng)通過接受上下腔靜脈的靜脈血，并將其泵入肺動脈進(jìn)行氧合，為全身各組織提供充足的氧氣。右心功能在循環(huán)與呼吸中的作用右心室泵血功能的強(qiáng)弱直接影響肺循環(huán)的血流量和氧合效率，進(jìn)而影響全身代謝。右心衰竭時，靜脈回流受阻，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，出現(xiàn)水腫、肝大等體征。右心功能評估的臨床意義評估右心功能有助于早期診斷右心衰竭，及時采取治療措施，改善患者預(yù)后。01右心功能評估對于指導(dǎo)心血管手術(shù)、介入治療以及心肺復(fù)蘇等具有重要的參考價值。02右心功能異常可能導(dǎo)致多器官衰竭，因此及時發(fā)現(xiàn)并糾正右心功能異常具有重要的臨床意義。0302右心功能超聲評估的常用切面胸骨旁長軸切面可清晰顯示右心室流出道（RVOT）的結(jié)構(gòu)和功能：RVOT是右心室與肺動脈之間的通道，其狹窄或梗阻會影響右心室的排血功能。通過RVOT的超聲評估，可以判斷右心室流出道是否狹窄、梗阻，以及狹窄的程度和部位。胸骨旁長軸切面：右心室流出道評估還可觀察肺動脈瓣的啟閉情況，評估肺動脈壓力及是否存在肺動脈瓣狹窄等病變。胸骨旁短軸切面：右心室形狀與室間隔觀察010203胸骨旁短軸切面可以清晰顯示右心室的形狀和大小，以及室間隔的完整性和運(yùn)動情況。通過觀察右心室壁的運(yùn)動情況，可以判斷右心室壁的厚度和收縮功能，以及是否存在室壁瘤等病變。同時可觀察室間隔的連續(xù)性和完整性，判斷是否存在室間隔缺損等先天性心臟病。123心尖四腔心切面是評估右心室大小、形狀和收縮功能的重要切面。在此切面上，可以清晰看到右心室與左心室的相對大小，以及右心室的收縮和舒張情況。通過測量右心室的內(nèi)徑和室壁厚度，可以評估右心室的大小和收縮功能，以及是否存在右心室肥大等病變。心尖四腔心切面：右心室大小與收縮功能評估劍突下四腔心切面是評估右心室病變的重要切面，尤其適用于急慢性病變的鑒別診斷。在此切面上，可以清晰顯示右心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如三尖瓣、腱索和乳頭肌等，以及右心室的游離壁和室間隔。通過觀察三尖瓣的啟閉情況和反流程度，可以判斷右心室的收縮功能和瓣膜功能，以及是否存在三尖瓣關(guān)閉不全等病變。同時，劍突下四腔心切面還可以用于評估右心室與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，如右心室流出道狹窄等病變的鑒別診斷。劍突下四腔心切面：急慢性病變鑒別03右心功能異常的超聲表現(xiàn)右心室擴(kuò)張的評估標(biāo)準(zhǔn)（RV:LV比值）右心室與左心室比值（RV:LV）是衡量右心室大小的常用指標(biāo)，正常值為0.6-1.0。01.在右心室負(fù)荷增加或以其為主的心腔變化時，RV:LV比值會增大。02.需要注意比值受到心室位置、形態(tài)、心室壁厚度等多種因素的影響。03.室間隔形態(tài)改變（扁平或凸向左室）室間隔形態(tài)的改變也可能與右心室心肌病變有關(guān)。右心室壓力負(fù)荷增加時，室間隔可能向左心室凸出；而右室容量負(fù)荷增加時，室間隔可能呈扁平狀。室間隔形態(tài)變化是判斷右室壓力或容量負(fù)荷的重要線索。010203右心室壁厚度可反映右心室心肌的病變情況。右心室壁厚度與急慢性病變的關(guān)系急性病變時，右心室壁可能因心肌水腫而增厚；慢性病變時，右心室壁可能因心肌細(xì)胞肥大而增厚。評估右心室壁厚度有助于判斷病程的急緩以及心肌病變的嚴(yán)重程度。三尖瓣返流與肺動脈壓的關(guān)聯(lián)010203三尖瓣返流是右心功能異常的重要表現(xiàn)之一，其程度與右心室壓力及三尖瓣環(huán)的擴(kuò)張程度有關(guān)。肺動脈高壓或三尖瓣環(huán)擴(kuò)張會導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，進(jìn)而引起三尖瓣返流。通過評估三尖瓣返流程度，可以間接判斷肺動脈壓力的情況以及右心室的負(fù)荷狀態(tài)。04右心功能評估的臨床應(yīng)用急性肺栓塞（PE）的右心功能評估流程評估右心室大小急性肺栓塞時，右心室負(fù)荷急劇增加，可出現(xiàn)右心室擴(kuò)大。02040301評估三尖瓣反流情況急性肺栓塞時，三尖瓣反流程度加重，反流速度增快。評估右心室壁運(yùn)動右心室游離壁運(yùn)動減弱是急性肺栓塞的一個典型超聲表現(xiàn)。評估肺動脈壓力通過三尖瓣反流速度計算肺動脈收縮壓，以評估肺動脈壓力升高程度。長期肺動脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，右心室肥厚是肺動脈高壓的常見超聲表現(xiàn)。隨著肺動脈高壓的進(jìn)展，右心室逐漸擴(kuò)大，心腔變圓。肺動脈高壓時，三尖瓣環(huán)可擴(kuò)張，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)反流。表現(xiàn)為右心室射血功能下降，心排出量減少，左心室回心血量減少。肺動脈高壓的右心功能變化右心室肥厚右心室擴(kuò)大三尖瓣環(huán)擴(kuò)張右心室功能減退右心室擴(kuò)大右心室壁運(yùn)動減弱下腔靜脈增寬三尖瓣反流右心衰竭時，右心室不能有效泵血，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。右心衰竭時，三尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致三尖瓣反流。右心衰竭時，右心室壁運(yùn)動普遍減弱，收縮期幅度減小。右心衰竭時，下腔靜脈回流受阻，導(dǎo)致下腔靜脈增寬。右心衰竭的超聲診斷要點(diǎn)05右心功能評估的注意事項與技巧顯示右心室、右心房、三尖瓣及肺動脈。心尖四腔切面觀察右心室前壁、室間隔及右心室流出道。胸骨旁短軸切面01020304顯示右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈主干及左右肺動脈分支。劍突下切面調(diào)節(jié)探頭角度、深度、增益等參數(shù)，獲得清晰圖像。圖像優(yōu)化超聲切面選擇與圖像優(yōu)化技巧動態(tài)評估結(jié)合心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、右心室面積變化率等指標(biāo)綜合評估右心功能。多參數(shù)綜合分析實(shí)時三維超聲心動圖可實(shí)時獲取右心室容積及功能信息，提高評估準(zhǔn)確性。觀察心臟運(yùn)動狀態(tài)，包括心室收縮、舒張功能及室壁運(yùn)動情況。動態(tài)評估與多參數(shù)綜合分析常見誤判與避免方法右心室壁薄易產(chǎn)生偽影應(yīng)注意識別并避免將其誤認(rèn)為是室壁運(yùn)動異常。三尖瓣環(huán)位移受多種因素影響右心室流出道狹窄易導(dǎo)致評估誤差需綜合評估其變化及與其他指標(biāo)的關(guān)系。應(yīng)注意觀察流出道是否通暢，并選擇合適的切面進(jìn)行評估。12306案例分析與實(shí)踐案例一：急性肺栓塞的右心功能評估肺栓塞導(dǎo)致肺動脈壓力急劇升高，右心室后負(fù)荷增加，引起右心室擴(kuò)張和功能障礙。急性肺栓塞的病理生理右心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動減弱，三尖瓣反流，下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化，可估測肺動脈壓。超聲表現(xiàn)右心室擴(kuò)大程度、三尖瓣反流速度、下腔靜脈直徑及其變化率。評估指標(biāo)肺動脈高壓導(dǎo)致右心室后負(fù)荷長期增加，引起右心室肥厚和功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)右心衰竭。案例二：慢性肺動脈高壓的右心改變慢性肺動脈高壓的病理生理右心室壁肥厚，室腔變小，三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，右心室流出道增寬，右心室功能減退，肺動脈增寬。超聲表現(xiàn)右心室肥厚程度、右心室流出道寬度、三尖瓣環(huán)擴(kuò)張程度、肺動脈內(nèi)徑。評估指標(biāo)右心衰竭時，右心