指骨遠節(jié)骨折查房一、前言指骨遠節(jié)骨折在臨床上較為常見，多因直接暴力或間接暴力所致。此類骨折雖相對常見，但如果護理不當，可能會影響患者手指的功能恢復，甚至導致一些并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次查房，旨在進一步強化對指骨遠節(jié)骨折護理的認識，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被重物砸傷右手示指遠節(jié)，當即感疼痛、腫脹，活動受限，遂急診入院。入院查體：右手示指遠節(jié)明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，手指末梢血運良好，感覺正常。X線檢查提示右手示指遠節(jié)骨折，骨折端有輕度移位?；颊呒韧w健，無其他特殊病史。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。-了解患者的飲食、睡眠及二便情況，患者因手指疼痛，睡眠質(zhì)量稍差，食欲尚可，二便正常。2.局部評估-右手示指遠節(jié)腫脹明顯，皮膚顏色正常，無破損及瘀斑。-觸診骨折部位壓痛劇烈，可觸及骨擦感，骨折端有輕度移位。-手指末梢血運良好，用棉簽輕壓指甲，甲床顏色迅速恢復紅潤，毛細血管充盈時間小于2秒。-手指感覺正常，能準確分辨輕觸覺、痛覺。3.心理評估-患者因擔心手指功能恢復情況，表現(xiàn)出焦慮情緒。對治療和康復過程存在疑慮，擔心會影響今后的工作和生活。四、護理診斷1.疼痛與指骨遠節(jié)骨折有關。2.焦慮與擔心手指功能恢復及預后有關。3.知識缺乏缺乏指骨遠節(jié)骨折相關的治療、護理及康復知識。4.潛在并發(fā)癥：如傷口感染、骨折不愈合、關節(jié)僵硬等。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者取舒適體位，減少傷指的活動，避免加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力，指導患者進行放松訓練，如深呼吸等。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹指骨遠節(jié)骨折的治療方法、預后及康復過程，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，傾聽其訴說，給予積極的回應和建議。-安排康復良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗，增強患者康復的信心。3.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握指骨遠節(jié)骨折相關的治療、護理及康復知識。-護理措施-向患者及家屬講解指骨遠節(jié)骨折的病因、治療原則、固定方法及注意事項。-指導患者及家屬正確觀察傷指的血運、感覺及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。-示范并指導患者進行傷指的功能鍛煉方法，包括握拳、伸展等動作，強調(diào)功能鍛煉的重要性及循序漸進的原則。-發(fā)放相關的健康教育資料，如宣傳手冊、視頻等，方便患者及家屬隨時查閱學習。4.潛在并發(fā)癥-護理目標：預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施-傷口感染-保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫等情況，如有異常及時報告醫(yī)生并更換敷料。-嚴格遵守無菌操作原則，換藥時動作輕柔，避免損傷傷口。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-骨折不愈合-密切觀察骨折部位的固定情況，確保外固定裝置牢固有效，避免骨折端移位。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，促進骨折愈合。-按照醫(yī)囑定期復查X線，了解骨折愈合情況，如有異常及時調(diào)整治療方案。-關節(jié)僵硬-指導患者在固定期間進行傷指的被動活動，如由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行關節(jié)的屈伸活動，活動范圍由小到大，避免暴力。-拆除固定后，積極指導患者進行主動功能鍛煉，如增加關節(jié)的活動度、力量訓練等，可借助握力器等輔助工具進行鍛煉。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染-密切觀察傷口情況是預防和發(fā)現(xiàn)傷口感染的關鍵。每天查看傷口敷料有無滲血、滲液，若發(fā)現(xiàn)敷料被浸濕，應及時更換，保持傷口清潔。注意觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛加劇等表現(xiàn)，若出現(xiàn)這些癥狀，提示可能有感染發(fā)生。一旦懷疑感染，應立即報告醫(yī)生，進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。-加強換藥護理，嚴格執(zhí)行無菌操作。換藥時，先去除外層敷料，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，然后輕輕揭開內(nèi)層敷料，觀察傷口愈合情況。動作要輕柔，避免損傷新生的肉芽組織。若傷口有較多分泌物，需用生理鹽水沖洗干凈，再根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料覆蓋。2.骨折不愈合-定期復查X線是監(jiān)測骨折愈合情況的重要手段。按照醫(yī)囑在固定后的不同時間段安排患者進行X線檢查，觀察骨折端的骨痂生長情況、有無骨吸收等。如果發(fā)現(xiàn)骨折線增寬、骨痂生長緩慢或停止生長等異常情況，應及時與醫(yī)生溝通，分析原因并調(diào)整治療方案。-保證骨折部位固定的有效性至關重要。對于采用外固定的患者，要經(jīng)常檢查固定裝置是否松動、移位，如有問題及時調(diào)整。同時，告知患者及家屬保持固定部位的清潔干燥，避免碰撞和自行拆除固定。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者多吃富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品等，以及富含維生素C的水果和蔬菜，促進骨折愈合。3.關節(jié)僵硬-在固定期間，指導患者進行適當?shù)膫副粍踊顒邮穷A防關節(jié)僵硬的重要措施。每天定時由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助患者進行傷指的屈伸活動，活動范圍逐漸增大，但要避免引起患者劇烈疼痛?；顒訒r要注意力度適中，動作緩慢、輕柔。-拆除固定后，積極鼓勵患者進行主動功能鍛煉。根據(jù)患者的恢復情況制定個性化的鍛煉計劃，從簡單的握拳、伸展動作開始，逐漸增加活動的難度和強度?？梢宰尰颊呤褂梦樟ζ鬟M行握力訓練，每次訓練時間不宜過長，但要保證一定的頻率。同時，指導患者進行關節(jié)的屈伸練習，盡量使關節(jié)活動達到正常范圍。對于關節(jié)僵硬較為嚴重的患者，可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，幫助恢復關節(jié)功能。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物。蛋白質(zhì)是組織修復的重要原料，可多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；鈣是骨骼的主要成分，牛奶、蝦皮、豆制品等含鈣豐富，應適當增加攝入；維生素D能促進鈣的吸收，可通過曬太陽或食用富含維生素D的食物，如動物肝臟、蛋黃等補充。同時，要注意飲食均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢。2.康復指導-詳細向患者講解康復鍛煉的重要性和方法。強調(diào)康復鍛煉要循序漸進，不可急于求成。在固定期間，按照指導進行傷指的被動活動，拆除固定后逐漸增加主動功能鍛煉的強度和頻率。如早期進行握拳、伸展動作，隨著恢復可進行一些精細動作訓練，如捏取小物品等。鼓勵患者堅持康復鍛煉，以促進手指功能的最大程度恢復。-告知患者康復過程中可能會出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，這是正?，F(xiàn)象，但如果癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)其他異常情況，應及時就醫(yī)。3.日常生活指導-指導患者保持傷手清潔，避免沾水，防止傷口感染。在日常生活中，盡量使用健側(cè)手進行活動，避免傷手過度用力或受到二次損傷。-對于需要長期固定的患者，教會其如何在固定期間進行日常生活自理，如穿衣、洗漱等，減少因傷手活動受限帶來的不便。-提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復。避免長時間站立或久坐，適當進行一些全身性的活動，如散步等，但要注意保護傷手。八、總結(jié)通過本次查房，我們對指骨遠節(jié)骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，緩解患者的焦慮情緒，增強其康復的信心。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授相關知識，幫助他們更好地配合治療和護理，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，使他們能夠盡快恢復手指功能，回歸正常生活。在護理指骨遠節(jié)骨折患者時，我們要始終秉持著高度的責任心和專業(yè)精神，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。每一位患者都是獨特的個體，我們需要根據(jù)他們的具體情況制定個性化的護理方案，確保護理工作的針對性和有效性。同時，多學科協(xié)作也不