子宮破裂病例分享演講人：日期:目錄CONTENTS01病例簡介02子宮破裂的臨床分析03處理過程與急救措施04母兒結局與經驗總結05子宮破裂的預防與管理01病例簡介孕2產1，人工流產1次。孕產史無特殊病史。既往病史01020304患者為30歲經產婦。年齡無家族遺傳病史。家族史患者基本信息（年齡、孕產史等）主訴孕婦于孕37周出現(xiàn)下腹疼痛，伴陰道流血。入院診斷初步診斷為胎盤早剝，不排除子宮破裂可能。主訴與入院診斷妊娠期關鍵節(jié)點患者孕期產檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但在孕37周出現(xiàn)下腹疼痛和陰道流血。分娩期關鍵節(jié)點患者入院后，醫(yī)生立即進行產前檢查，發(fā)現(xiàn)子宮出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，考慮子宮破裂，立即進行剖宮產手術。妊娠期及分娩期關鍵時間節(jié)點02子宮破裂的臨床分析瘢痕子宮既往剖宮產術、子宮肌瘤剔除術等子宮手術史，導致子宮壁薄弱，易于破裂。梗阻性分娩骨盆狹窄、胎位異常、胎兒過大等因素導致分娩時子宮強烈收縮，可能引起子宮破裂。子宮病變子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等病變，也可能增加子宮破裂的風險。產科手術損傷如宮頸手術、引產手術等，可能導致子宮壁損傷，增加破裂風險。破裂誘因（瘢痕子宮、梗阻性分娩等）典型癥狀與體征（劇烈腹痛、休克等）劇烈腹痛子宮破裂時，患者常突感下腹劇痛，呈撕裂樣或刀割樣疼痛，疼痛難以忍受。休克子宮破裂后，大量血液進入腹腔，導致患者面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)等休克癥狀。胎心率異常子宮破裂可能導致胎兒窘迫，出現(xiàn)胎心率異常，如胎心率過快或過慢。血尿部分子宮破裂患者可能出現(xiàn)血尿癥狀，這是由于子宮與膀胱相鄰，子宮破裂時可能損傷膀胱所致。超聲檢查超聲檢查可以顯示子宮破裂的部位、范圍和程度，以及腹腔內積血情況，對診斷和治療具有重要價值。實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查可以評估患者的全身狀況，為治療提供依據(jù)。胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護可以反映胎兒在宮內的狀況，子宮破裂時胎心率可能出現(xiàn)異常，如胎心率過快或過慢，或出現(xiàn)胎心率基線變異消失等。影像學檢查如X線、CT等，有助于評估子宮破裂對腹腔臟器的損傷情況，但一般不作為首選檢查方法。輔助檢查結果（超聲、胎心監(jiān)護等）0102030403處理過程與急救措施產科醫(yī)生提供全麻或局麻，確保手術過程中患者無痛且生命體征平穩(wěn)。麻醉科醫(yī)生輸血科醫(yī)生準備血液制品，及時補充血容量，糾正凝血功能。負責接生、判斷子宮破裂程度以及進行緊急手術。多學科團隊協(xié)作（產科、麻醉、輸血科）子宮修補術適用于破裂程度較輕、部位易于修補的患者，可保留生育功能。子宮切除術適用于破裂嚴重、無法修補或患者無生育要求的情況，以挽救生命為首要目的。手術方案選擇（子宮修補術/切除術）迅速找到出血點并止血，可采用縫合、結扎、壓迫等方法。出血控制積極補充血容量，應用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。抗休克治療術中出血控制與抗休克治療04母兒結局與經驗總結產后出血產婦在分娩后24小時內出現(xiàn)大量出血，需緊急輸血和藥物治療。傷口愈合不良子宮破裂后，由于傷口張力過大或感染等原因，可能導致傷口愈合不良，需二次縫合。產后感染產婦在產后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，可能與子宮感染有關，需及時治療。心理影響子宮破裂對產婦心理造成較大創(chuàng)傷，需進行心理疏導。產婦預后（并發(fā)癥、恢復情況）新生兒可能出現(xiàn)呼吸、心率、肌張力等方面的問題，需立即進行復蘇搶救。由于子宮破裂導致胎兒宮內窘迫，新生兒可能出現(xiàn)窒息情況，需緊急氣管插管。新生兒需在NICU接受治療，如保暖、抗感染、呼吸支持等，以確保生命體征平穩(wěn)。新生兒可能出現(xiàn)缺血缺氧性腦病，需長期隨訪和康復治療。新生兒結局（Apgar評分、NICU治療）Apgar評分低新生兒窒息NICU治療神經系統(tǒng)損傷高危因素篩查加強孕期保健，對存在子宮疤痕、胎位異常等高危因素的孕婦進行早期篩查和干預。加強助產士培訓，提高助產技術水平和應急處理能力，減少人為因素導致的子宮破裂。建立完善的急救流程，包括快速反應團隊、緊急剖宮產準備、母嬰急救技能培訓等，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地救治產婦和新生兒。加強產科、新生兒科、麻醉科等科室之間的合作與溝通，共同制定個性化的診療方案，提高母嬰安全。提高助產技術急救流程優(yōu)化跨學科合作臨床警示與改進建議（高危因素篩查、急救流程優(yōu)化）0102030405子宮破裂的預防與管理瘢痕子宮再孕風險孕前行B超檢查，了解子宮瘢痕情況，必要時行MRI檢查，評估子宮瘢痕厚度和愈合情況。孕前檢查咨詢專業(yè)醫(yī)生瘢痕子宮孕婦應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行再孕，以規(guī)避風險。瘢痕子宮再次妊娠時，需評估子宮破裂風險，包括前次剖宮產術式和切口愈合情況。孕前風險評估（瘢痕子宮再妊娠指導）產程監(jiān)測要點（異常宮縮識別）宮縮監(jiān)測密切監(jiān)測宮縮頻率、強度和持續(xù)時間，及時發(fā)現(xiàn)宮縮異常。胎心監(jiān)測產程進展連續(xù)胎心監(jiān)測，了解胎兒宮內情況，避免胎兒窘迫。關注產程進展，如產程延長或停滯，及時采取措施，避免子宮破裂。123