機(jī)械通氣SIMV與AC區(qū)別_圖文.ppt呼吸機(jī)治療目的生理學(xué)目的1、維持合適的通氣和互換2、改善肺順應(yīng)性3、減輕呼吸肌負(fù)荷臨床治療學(xué)目的1、糾正低氧血癥2、緩和呼吸窘迫3、防止或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用6、維持胸壁的穩(wěn)定性呼吸機(jī)治療目的協(xié)助病人完畢有效的肺泡通氣和互換；模式是指根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)是予以部分還是完全的通氣支持，是選擇一種通氣方式；參數(shù)是指在這種模式下選擇一種最大的可以滿足病人需要的通氣的值。以患者的病理變化和詳細(xì)狀況為基礎(chǔ),設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；讓呼吸機(jī)適應(yīng)患者,而不是讓患者去適應(yīng)呼吸機(jī)。通氣支持治療的同步,抓緊病因治療,具備條件時及時撤機(jī)；通氣原則應(yīng)用呼吸機(jī)時必須要考慮的重要問題一：病人自主呼吸的目前狀況，需要讓呼吸機(jī)完畢哪方面的局限性？1.自主呼吸完全停止呼吸機(jī)替代2.尚有自主呼吸輔助3.肺泡互換氣體障礙提高功能殘氣量應(yīng)用呼吸機(jī)時必須要考慮的重要問題二：呼吸機(jī)自身的功能與否滿足病人的需要？處理通氣局限性，減少生理干擾（通氣方式）首要目的：改善呼吸氧合—（最適合的模式）CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

Modes,BreathTypeandVentilatorSettings重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中

機(jī)械通氣應(yīng)用狀況一項(xiàng)多中心描述性研究

EstebanA,etal.Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview.AmRespirCritCareMed,,161(5):1450-8ICU中的機(jī)械通氣前瞻性研究參與國家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、烏拉圭和美國合計(jì)412個ICU4152名患者—ICU的床位使用率中位數(shù)為83%1638名(39%)患者接受機(jī)械通氣治療

ICU中的機(jī)械通氣呼吸機(jī)模式模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV

萬能模式？控制通氣控制通氣是指呼吸機(jī)完全替代患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)行，呼吸機(jī)提供所有呼吸功。輔助通氣輔助通氣模式(AV，assistedventilation)也稱同步間歇正壓通氣(SIPPV)該模式通過預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度，靠患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行正壓通氣輔助-控制通氣(A/C)患者既能通過自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣從而確定呼吸頻率，呼吸機(jī)又可將預(yù)置潮氣量、頻率和吸呼時間比等參數(shù)作為備用假如患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或無力觸發(fā)時，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率取代，提供不低于預(yù)置水平的通氣量，呈CMV模式，從而保證此類患者的通氣安全當(dāng)患者有自主吸氣觸發(fā)時，呼吸機(jī)以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，呈AV模式輔助/控制通氣（A/CMV）是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動輔助通氣保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相似每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致減少呼吸功耗導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣的發(fā)生輔助/控制通氣（A/CMV）流速（壓力）或時間觸發(fā)容量或壓力控制時間切換基本參數(shù)與觸發(fā)有關(guān)觸發(fā)敏捷度、頻率與控制有關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換有關(guān)吸氣時間、吸呼時比輔助-控制通氣(A/C)嚴(yán)重呼吸克制或呼吸暫停中樞或外周驅(qū)動能力很差者需要最大程度減輕呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸氧耗，使呼吸肌得到休息和恢復(fù)疲勞需要為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力在實(shí)行“非生理性”特殊通氣方式如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和減少顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等同步間歇指令通氣（SIMV）病人控制：f和TV，耐心等待患者自主吸氣努力，觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，予以IPPV,S觸發(fā)窗是SIMV與IMV最大區(qū)別，最大特色點(diǎn)，減少兩種模式并存人機(jī)協(xié)調(diào)I間歇期容許自由呼吸，目前多加PSV組合M強(qiáng)制通氣最低通氣支持人機(jī)協(xié)調(diào)性差（自主呼吸強(qiáng)）機(jī)械通氣的模式SIMV觸發(fā)窗確實(shí)定設(shè)定的SIMV周期TIMV的后25%設(shè)定的TIMV=60/SIMV頻率 觸發(fā)窗=60/CMV頻率Eg:IPPV:10次/分，周期6秒，觸發(fā)窗1.5秒若在6秒的后1.5秒有無自主呼吸觸發(fā)—IPPV若無或較弱不能觸發(fā)—6秒結(jié)束后IPPV同步間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時間觸發(fā)容量或壓力控制時間切換基本參數(shù)與觸發(fā)有關(guān)觸發(fā)敏捷度、頻率與控制有關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換有關(guān)吸氣時間、吸呼時比自主呼吸+間歇正壓通氣同步間歇指令通氣（SIMV）模式的應(yīng)用應(yīng)用于撤機(jī)階段逐漸減少指令通氣頻率常與壓力支持通氣（PSV）合用克服自主呼吸的阻力同步間歇指令通氣（SIMV）模式的長處1.自主呼吸和IPPV結(jié)合，保證有效通氣2.保留自主呼吸，減少人機(jī)抵御，減少鎮(zhèn)靜劑肌松劑使用減少平均氣道壓3.根據(jù)病人自主TV,f,MV，調(diào)整參數(shù)利于呼吸機(jī)鍛煉，防止呼吸機(jī)萎縮。4.PaCO2過高或過低時，病人通過自主呼吸調(diào)整，減少發(fā)生通氣局限性和過度機(jī)會。同步間歇指令通氣（SIMV）模式的缺陷1.自主呼吸停止時也許發(fā)生通氣局限性或缺氧。由于支持頻率局限性，導(dǎo)致自主呼吸潮氣量太小，自主呼吸做功量增長。2.指令通氣頻率過高，克制自主呼吸，脫機(jī)困難；過低，呼吸功增長，出現(xiàn)通氣局限性及呼吸機(jī)疲勞，減少至50%分鐘通氣量時，呼吸功耗等于完全沒有支持。（Brochard和Esterban曾做過對照研究，PSV>T-Piece>SIMV模式脫機(jī))3.由于呼吸節(jié)奏打破無規(guī)律，對自主呼吸節(jié)奏，呼吸堆積效應(yīng)，觸發(fā)窗呼吸呼吸節(jié)律的變化，干擾不如單一A/C模式

A/C與SIMV的比較