牙拔除術(shù)后護(hù)理查房一、前言牙拔除術(shù)是口腔頜面外科常見的手術(shù)操作之一，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的創(chuàng)口愈合、疼痛緩解以及預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面評(píng)估患者牙拔除術(shù)后的護(hù)理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右下智齒反復(fù)腫痛伴張口受限1周入院?；颊咦允鲇蚁轮驱X萌出不全，牙齦反復(fù)紅腫疼痛，影響進(jìn)食及日常生活。口腔檢查：右下智齒部分萌出，周圍牙齦紅腫，觸痛明顯，張口度約2cm。X線片示右下智齒低位阻生，牙根與下牙槽神經(jīng)管關(guān)系密切。完善相關(guān)檢查后，在局部麻醉下行右下智齒拔除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者返回病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后1小時(shí)復(fù)查，生命體征無(wú)明顯變化。（二）創(chuàng)口情況觀察拔牙創(chuàng)口，可見血凝塊充盈良好，牙槽窩無(wú)明顯滲血、滲液。牙齦邊緣輕度紅腫，無(wú)明顯壓痛。囑患者咬緊壓迫止血的棉球，30分鐘后取出，未見明顯出血。（三）疼痛情況患者訴拔牙創(chuàng)口疼痛，疼痛程度為輕度，可耐受，未影響休息及睡眠。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，疼痛評(píng)分為2分（總分10分）。（四）口腔衛(wèi)生患者口腔衛(wèi)生狀況一般，術(shù)前未進(jìn)行有效的口腔清潔。術(shù)后指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法，但患者自覺口腔清潔難度較大，因創(chuàng)口疼痛及張口受限，刷牙及漱口時(shí)動(dòng)作稍顯笨拙。（五）飲食情況術(shù)后患者遵醫(yī)囑禁食2小時(shí)，2小時(shí)后可進(jìn)溫涼、軟質(zhì)飲食?；颊哌M(jìn)食過(guò)程中無(wú)明顯不適，但因疼痛，進(jìn)食速度較慢，食量較術(shù)前減少。（六）心理狀態(tài)患者對(duì)牙拔除術(shù)有一定的了解，但仍對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，擔(dān)心創(chuàng)口感染、疼痛加重等問(wèn)題。表現(xiàn)出焦慮情緒，不時(shí)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與牙拔除術(shù)后創(chuàng)口創(chuàng)傷有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：感染與口腔衛(wèi)生不良、創(chuàng)口污染等因素有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及變化情況，每30分鐘至1小時(shí)巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位，減輕局部充血，有利于創(chuàng)口引流，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）潛在并發(fā)癥：感染1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，確保創(chuàng)口順利愈合。2.護(hù)理措施-創(chuàng)口護(hù)理：保持拔牙創(chuàng)口清潔，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙及漱口，防止血凝塊脫落。24小時(shí)后可采用生理鹽水輕輕含漱，每日3-4次，動(dòng)作要輕柔，避免損傷創(chuàng)口。觀察創(chuàng)口有無(wú)紅腫、滲血、滲液及異味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解口腔衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)其正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每日早晚刷牙，飯后使用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔。-飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、軟質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，防止食物殘?jiān)鼩埩艨谇?，滋生?xì)菌。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，保證機(jī)體恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)。2.護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味及消化能力，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。-協(xié)助進(jìn)食：對(duì)于因疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難的患者，協(xié)助其進(jìn)食，如將食物切碎、攪拌成糊狀，便于患者吞咽。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹牙拔除術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，讓患者對(duì)治療和預(yù)后有充分的了解，增強(qiáng)其信心。-環(huán)境支持：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-健康教育：向患者講解焦慮對(duì)病情恢復(fù)的不利影響，指導(dǎo)其通過(guò)聽音樂、深呼吸、與病友交流等方式緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察拔牙創(chuàng)口有無(wú)出血情況，包括口腔內(nèi)有無(wú)新鮮血液滲出、唾液中是否帶血等。注意觀察患者的面色、脈搏、血壓等生命體征，如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等情況，提示可能有出血。2.護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口少量滲血，可指導(dǎo)患者再次咬緊棉球壓迫止血；若出血較多，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。如采用縫合止血、局部應(yīng)用止血藥物等方法。同時(shí)，給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。（二）干槽癥1.觀察要點(diǎn)：術(shù)后2-3天，若患者出現(xiàn)拔牙創(chuàng)口劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，創(chuàng)口有腐臭味，牙槽窩內(nèi)空虛，或有灰白色假膜覆蓋，應(yīng)考慮干槽癥的可能。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)干槽癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，用3%過(guò)氧化氫溶液棉球反復(fù)擦拭牙槽窩，去除腐敗壞死物質(zhì)，直至牙槽窩清潔、無(wú)臭味為止。然后在牙槽窩內(nèi)填入碘仿紗條，以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。告知患者注意保持口腔清潔，避免用舌舔創(chuàng)口，按時(shí)復(fù)診更換紗條。（三）下唇麻木1.觀察要點(diǎn)：觀察患者下唇有無(wú)麻木感，詢問(wèn)患者是否能感覺到唇部的觸覺、痛覺等。若下唇麻木持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施：向患者解釋下唇麻木可能是由于手術(shù)中損傷下牙槽神經(jīng)所致，一般會(huì)隨著時(shí)間逐漸恢復(fù)。告知患者避免咬唇、舔唇等不良習(xí)慣，防止唇部受傷?？山o予患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?，緩解其焦慮情緒。定期觀察下唇麻木情況，記錄恢復(fù)過(guò)程。七、健康教育（一）創(chuàng)口護(hù)理1.告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙及漱口，防止血凝塊脫落。24小時(shí)后可輕輕含漱生理鹽水，保持口腔清潔。2.囑患者注意觀察創(chuàng)口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛加重等情況，如有異常及時(shí)復(fù)診。（二）飲食指導(dǎo)1.術(shù)后禁食2小時(shí)，2小時(shí)后可進(jìn)溫涼、軟質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及過(guò)硬食物，防止損傷創(chuàng)口。2.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。（三）口腔衛(wèi)生1.指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每日早晚刷牙，飯后使用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔。2.告知患者保持口腔衛(wèi)生的重要性，避免食物殘?jiān)鼩埩艨谇?，滋生?xì)菌，影響創(chuàng)口愈合。（四）休息與活動(dòng)1.囑患者術(shù)后注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。2.術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止創(chuàng)口出血。（五）復(fù)診指導(dǎo)告知患者按照醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間按時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解創(chuàng)口愈合情況，進(jìn)行相應(yīng)的處理。一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月需復(fù)診。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)患者牙拔除術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行了全面評(píng)估，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了觀察及護(hù)理指導(dǎo)。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，同時(shí)加強(qiáng)了健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力。目前患者病情穩(wěn)定，創(chuàng)口愈合良好，疼痛逐漸減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒也得到了緩解。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)牙拔除術(shù)后患者的護(hù)理管理