糖尿病內(nèi)科講堂演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機(jī)制03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療策略05急慢性并發(fā)癥06預(yù)防與管理01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要特征是高血糖，由于胰島素分泌或作用缺陷引起的代謝紊亂。糖尿病定義糖尿病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病最為常見。通常根據(jù)血糖水平、癥狀以及口服葡萄糖耐量試驗等結(jié)果進(jìn)行診斷，具體標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖、餐后血糖等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球情況全球范圍內(nèi)，糖尿病患病率逐年上升，已成為主要的公共衛(wèi)生問題之一。01性別與年齡任何年齡段均可發(fā)病，但成年人更為常見，且男性患病率略高于女性。02地區(qū)差異不同地區(qū)之間患病率存在差異，可能與生活水平、飲食習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)。03病因?qū)W分析遺傳因素肥胖與糖尿病生活方式其他因素糖尿病具有家族聚集性，遺傳是糖尿病的重要病因之一。不健康的生活方式是糖尿病的主要風(fēng)險因素，包括缺乏運動、不合理的飲食習(xí)慣等。肥胖是糖尿病的重要誘因之一，尤其是腹型肥胖者更易患糖尿病。包括年齡、性別、種族、環(huán)境因素等也可能對糖尿病的發(fā)生產(chǎn)生影響。02病理生理機(jī)制PART胰島功能異常胰島β細(xì)胞受損或功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌絕對或相對不足。胰島素分泌不足胰島素受體或信號傳導(dǎo)途徑異常，導(dǎo)致胰島素作用減弱或抵抗。胰島素作用受損胰高血糖素分泌過多，與胰島素作用相互拮抗，導(dǎo)致血糖升高。胰島α細(xì)胞功能異常糖脂代謝紊亂胰島素分泌不足或作用受損，導(dǎo)致血糖無法正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，從而使血糖升高。血糖升高血脂異常糖代謝途徑異常糖尿病患者常伴有血脂異常，主要表現(xiàn)為甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。糖尿病患者可能出現(xiàn)糖異生增加、糖原分解加速等糖代謝途徑異常，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制大血管病變長期高血糖、血脂異常等導(dǎo)致血管壁損傷，引發(fā)動脈粥樣硬化等大血管病變。微血管病變感染糖尿病患者的微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等部位，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等。糖尿病患者由于免疫功能低下，容易遭受細(xì)菌、病毒等病原體感染，如皮膚感染、呼吸道感染等。12303診斷標(biāo)準(zhǔn)PART血糖指標(biāo)判定OGTT2小時血糖口服75克葡萄糖后，2小時血糖≥11.1mmol/L，也是診斷糖尿病的重要依據(jù)。03在一天任何時間，血糖≥11.1mmol/L，即可確診為糖尿病。02任意時間血糖空腹血糖空腹血糖≥7.0mmol/L，是診斷糖尿病的主要依據(jù)之一。01反映近8-12周總的血糖水平，是評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但腎糖閾的影響可能會出現(xiàn)假陰性或假陽性。尿糖糖尿病患者常伴有血脂異常，包括甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)升高。血脂實驗室檢測項目在急性感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下，血糖可能暫時性升高，需與糖尿病鑒別。鑒別診斷要點排除應(yīng)激性高血糖如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物可能導(dǎo)致血糖升高，需排除藥物因素干擾。排除藥物引起的血糖升高需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胰島功能檢查結(jié)果等，區(qū)分1型糖尿病、2型糖尿病等類型。區(qū)分糖尿病類型04治療策略PART藥物治療的必要性在生活方式干預(yù)無法使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)及時采用藥物治療。個體化用藥根據(jù)患者具體情況，如糖尿病類型、身體狀況、并發(fā)癥等，選擇適合的降糖藥物。聯(lián)合用藥多種降糖藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，降低血糖，同時減少不良反應(yīng)。長期用藥糖尿病需長期用藥，患者應(yīng)堅持按時按量服用藥物，并定期監(jiān)測血糖。藥物治療原則根據(jù)胰島素起效時間和作用持續(xù)時間，可分為速效、中效、長效和預(yù)混胰島素，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。胰島素的種類和特點胰島素應(yīng)存放在冰箱中，避免陽光直射和劇烈震動。使用時，應(yīng)提前取出放在室溫下回暖，并避免過度搖動。胰島素的儲存和運輸胰島素的用量應(yīng)遵循個體化原則，從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整。用法包括皮下注射、靜脈注射等。胰島素的用量和用法010302胰島素使用規(guī)范胰島素可能導(dǎo)致低血糖、過敏反應(yīng)等副作用。患者應(yīng)了解相關(guān)知識，并在使用期間定期監(jiān)測血糖和身體狀況。胰島素的副作用和監(jiān)測04生活方式干預(yù)飲食調(diào)整控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。患者應(yīng)限制糖分?jǐn)z入，適量增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。運動療法規(guī)律運動有助于提高胰島素敏感性，降低血糖?；颊邞?yīng)選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、游泳等，并堅持進(jìn)行。戒煙限酒吸煙和飲酒都會加重糖尿病病情，患者應(yīng)盡早戒煙限酒。心理調(diào)節(jié)糖尿病是一種慢性疾病，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理調(diào)節(jié)有助于血糖控制和病情穩(wěn)定，患者應(yīng)積極參與心理治療或自我調(diào)節(jié)。05急慢性并發(fā)癥PART血糖極高，導(dǎo)致滲透性利尿和脫水，嚴(yán)重可致昏迷。高滲性高血糖狀態(tài)快速補(bǔ)液、調(diào)整胰島素劑量、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。急性治療原則01020304血糖過高導(dǎo)致的酮體堆積，可能引起酸中毒，需緊急治療。糖尿病酮癥酸中毒規(guī)律監(jiān)測血糖、合理飲食、按時用藥、避免感染等誘發(fā)因素。預(yù)防措施急性高血糖危象慢性血管病變管理糖尿病大血管病變累及心臟、腦、腎等器官，增加心肌梗死、腦卒中等風(fēng)險。糖尿病微血管病變影響視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)等，導(dǎo)致視力下降、蛋白尿、感覺異常。管理策略控制血糖、血壓、血脂等危險因素，定期篩查并發(fā)癥，及時干預(yù)。藥物治療根據(jù)病情選擇合適的降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥等，遵醫(yī)囑用藥。神經(jīng)病變防治周圍神經(jīng)病變防治策略自主神經(jīng)病變生活方式調(diào)整最常見，表現(xiàn)為感覺異常、疼痛、麻木等，可影響生活質(zhì)量。影響內(nèi)臟器官功能，如心血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。控制血糖、血壓，使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，改善微循環(huán)，加強(qiáng)足部護(hù)理。戒煙限酒、合理飲食、適度運動，有助于減緩神經(jīng)病變進(jìn)展。06預(yù)防與管理PART一級預(yù)防措施包括合理飲食、適度運動、戒煙限酒等，減少糖尿病風(fēng)險因素。生活方式干預(yù)對于高危人群，如空腹血糖受損或糖耐量異常者，可考慮使用藥物預(yù)防糖尿病發(fā)生。藥物干預(yù)加強(qiáng)糖尿病知識的普及，提高公眾對糖尿病的認(rèn)識和重視程度。教育與宣傳患者自我監(jiān)測血糖監(jiān)測患者需定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案和飲食計劃。01尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測可作為血糖監(jiān)測的補(bǔ)充，有助于判斷病情變化。02體重監(jiān)測體重是反映糖尿病病情的重要指標(biāo)之一，患者應(yīng)保持適宜的體重。03長期隨訪機(jī)制糖尿