制定1995年中華兒科學(xué)會(huì)急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組，總結(jié)出“小兒危重病例評(píng)分法〔草案〕〞〔ＰＣＩＳ〕2001年中華兒科學(xué)會(huì)急診組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組，制定了新生兒危重病例評(píng)分法〔草案〕。第一頁，共二十三頁。兒科危重病例評(píng)分法第二頁，共二十三頁。幾點(diǎn)說明不適用于新生兒和慢性疾病危重狀態(tài)首次評(píng)分在入院后２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病情變化可屢次評(píng)分，每次評(píng)分根據(jù)最異常值評(píng)定危重程度，當(dāng)某項(xiàng)測(cè)值正常，臨床考慮短期變化不大，且取標(biāo)本不便時(shí)，可按測(cè)值正常進(jìn)行評(píng)分。不吸氧條件下測(cè)定PaO2以“→〞代表4分區(qū)間，以“□〞代表6分區(qū)間，剩余空間無圖形稱作空白區(qū)間，代表10分區(qū)間〔即正常值〕。10項(xiàng)指標(biāo)，Cr及Bun任選1項(xiàng)，總和為評(píng)分值，越低越重，>80分為非危重，70-80分為危重，<70分為極危重。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不敏感第三頁，共二十三頁。危重評(píng)分作用1.準(zhǔn)確判斷病情輕重:按評(píng)分值上下可將患兒分為非危重、危重、極危重三組,多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率依次為15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次為3.2%、10.2%、25.2%。屢次進(jìn)行評(píng)分能動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情,有助于更準(zhǔn)確地判斷預(yù)后。危重或極危重急性病患兒經(jīng)過數(shù)天治療,假設(shè)評(píng)分值未見提高,預(yù)示死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,如首次評(píng)分值≤70的患兒,病死率為25%,連續(xù)評(píng)分值≤70的患兒,病死率那么上升至50%～60%。第四頁，共二十三頁。舉例說明1手足口病患兒1歲，因“發(fā)熱、皮疹2天，驚厥1次〞入院。查體：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，手足口見皰疹，頸軟，兩肺有大量中濕羅音，心音有力，心率齊，無雜音，肝臟肋下2.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，巴士癥，陰性。血常規(guī)：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血?dú)猓篜H：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，電解質(zhì)：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L評(píng)分：心率-4；血壓〔收縮壓〕-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---與尿素氮-6；Hb〔g/L〕-4；胃腸系統(tǒng)---；得分66分〔極危重<70〕第五頁，共二十三頁。意識(shí)狀態(tài)病情的判斷意識(shí)水平障礙：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意識(shí)內(nèi)容障礙：譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識(shí)內(nèi)容的減少或異常，交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為第六頁，共二十三頁。意識(shí)障礙程度1思睡定向輕微障礙，反響遲鈍、冷淡，思維、語言不連貫，對(duì)各種刺激有反響，生理反射正常。2嗜睡出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠狀態(tài)，少動(dòng)，對(duì)強(qiáng)刺激有反響，能被喚醒，并簡(jiǎn)單答復(fù)間題，但反響遲鈍，且很快又入睡。各種深淺反射仍存在。3昏睡持續(xù)深度嗜睡，難于喚醒，對(duì)強(qiáng)刺激的反響短暫，或僅有痛苦表情。對(duì)大聲呼喚只能簡(jiǎn)單答復(fù)“是〞或“不是〞。隨意運(yùn)動(dòng)消失，防御反射尚存，有瞬目反射。第七頁，共二十三頁。意識(shí)障礙程度昏迷：各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，指患兒深度、持久的意識(shí)喪失，不能喚醒。分為淺昏迷：對(duì)痛覺刺激僅有肢體反響，對(duì)光、角膜、吞咽反射及壓眶反響存在，生命體征存在。中度昏迷：痛覺刺激消失，對(duì)光及角膜反射減弱，生命體征正常。深度昏迷：一切刺激無反響，一起反射消失，生命體征障礙。第八頁，共二十三頁。兒童昏迷程度評(píng)分〔Glasgow〕反應(yīng)出現(xiàn)情況評(píng)分睜眼自發(fā)4與其說話3疼痛刺激2無反應(yīng)1出聲無意識(shí)自語5煩躁、會(huì)哭4對(duì)疼痛刺激會(huì)哭3對(duì)疼痛刺激呻吟2無反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)有自發(fā)動(dòng)作6觸肢體能退縮5疼痛刺激能退縮4疼痛刺激肢體屈曲3疼痛刺激肢體伸展2無反應(yīng)1第九頁，共二十三頁。昏迷評(píng)分正常值正常小兒得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2歲12分，2-5歲13分，5歲以上14分第十頁，共二十三頁。新生兒危重病例評(píng)分1檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分心率<80或>1804K+>9或<2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收縮壓<40或>1004Cr>132.6440-50或90-1006114-132.6或<876呼吸<20或>1004紅細(xì)胞壓積<0.2420-25或60-10060.2-0.46第十一頁，共二十三頁。新生兒危重病例評(píng)分2檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分PaO2<504BUN>14.3450-6067.1-14.36PH<7.25或>7.554胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹脹或消化道出血6Na+<120或>1604120-130或150-1606第十二頁，共二十三頁。新生兒危重病例評(píng)分注：>90非危重，70-90危重，<70為極危重第十三頁，共二十三頁。新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合以下指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反響者。嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯〔2度2型以上〕、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯〔雙束支以上〕彌漫性血管內(nèi)凝血反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者?；杳曰純海瑥椬愕?次無反響。體溫<30或>41℃硬腫面積>70%血糖<1.1mmol/L有換血指針的高膽紅素血癥出生體重<1000g第十四頁，共二十三頁。嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)⑴血壓〔收縮壓〕：嬰兒<40mmHg，兒童<50mmHg或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺>5μg/〔kg·min〕以維持上述血壓以上者⑵心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分鐘，嬰兒<60次/min或>200次/min；兒童<50次/min或>180次/min⑶心搏驟停⑷血清pH<7．2〔PaCO2不高于正常值〕第十五頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)⑴呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分鐘，嬰兒<15次/min或>90次/min；兒童<10次/min，或>70次/min⑵PaCO2>65mmHg⑶PaO2<40mmHg〔不吸氧，除外青紫型心臟病〕⑷需機(jī)械通氣〔不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒〕⑸PaO2/FiO2<200mmHg〔除外青紫型心臟病〕第十六頁，共二十三頁。神經(jīng)系統(tǒng)⑴Glasgow昏迷評(píng)分≤7⑵瞳孔固定、散大〔除外藥物影響〕第十七頁，共二十三頁。血液系統(tǒng)⑴急性貧血危象：Hb<50g/L⑵白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×109/L⑶血小板計(jì)數(shù)<20×109/L第十八頁，共二十三頁。腎臟系統(tǒng)⑴血漿BUN>35．7mmol/L〔100mg/d1〕⑵血清肌酐>176．8μmol/L〔2．0mg/d1〕(既往無腎臟病〕⑶因腎功能不良需透析者第十九頁，共二十三頁。胃腸系統(tǒng)⑴應(yīng)激性潰瘍出血需輸血⑵出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹第二十頁，共二十三頁。肝臟系統(tǒng)總膽紅素>85．5μmol/L〔5ml/d1〕及SGOT或LDH為正常的2倍以上〔無溶血〕,肝性腦病>Ⅱ級(jí)。第二十一頁，共二十三頁。多器官功能障礙綜合征〔MO