超聲診斷培訓(xùn)課件歡迎參加本次超聲診斷培訓(xùn)課程。本課件提供系統(tǒng)全面的超聲診斷學(xué)習(xí)材料，涵蓋從基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用的完整知識體系。我們精心設(shè)計(jì)的課程內(nèi)容包含各系統(tǒng)超聲檢查技巧與診斷要點(diǎn)，讓您掌握臨床實(shí)踐中必不可少的超聲診斷能力。課程概述課程結(jié)構(gòu)本課程總計(jì)32學(xué)時(shí)，10學(xué)分，是一套完整的超聲診斷培訓(xùn)內(nèi)容。課程體系涵蓋13個(gè)章節(jié)，從超聲基礎(chǔ)物理知識開始，逐步深入到各系統(tǒng)?？瞥曉\斷技術(shù)，最后通過臨床案例分析鞏固所學(xué)知識。適用對象教學(xué)目標(biāo)理論掌握掌握超聲診斷的基本理論與技能，包括超聲物理學(xué)基礎(chǔ)、儀器原理和標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，建立扎實(shí)的知識體系。診斷能力熟練掌握常見疾病的超聲診斷方法，能夠識別不同系統(tǒng)器官的正常與病理聲像圖，提高診斷準(zhǔn)確率。技術(shù)應(yīng)用了解超聲新技術(shù)的臨床應(yīng)用，包括彈性成像、造影增強(qiáng)、三維成像等先進(jìn)技術(shù)在疾病診斷中的價(jià)值。實(shí)操能力超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)知識I超聲波基本概念超聲波是頻率高于20kHz的聲波，醫(yī)學(xué)診斷多使用2-15MHz。超聲波具有方向性好、穿透力強(qiáng)的物理特性，能夠在人體組織中傳播并產(chǎn)生回聲形成圖像。聲波傳播原理超聲波在組織中以縱波形式傳播，傳播速度與介質(zhì)彈性和密度有關(guān)。不同組織中聲波傳播速度不同，在人體軟組織中平均速度約為1540m/s。頻率與應(yīng)用關(guān)系頻率越高，分辨率越好但穿透力越差；頻率越低，穿透力越強(qiáng)但分辨率越低。臨床上根據(jù)檢查部位深淺選擇不同頻率探頭。超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)知識II多普勒效應(yīng)用于測量血流速度與方向聲波相互作用反射、折射、散射原理超聲波衰減穿透深度與頻率關(guān)系設(shè)備組成探頭、主機(jī)、顯示系統(tǒng)多普勒效應(yīng)是超聲診斷中的關(guān)鍵原理，當(dāng)聲波遇到運(yùn)動目標(biāo)（如血流）時(shí)，反射回波的頻率會發(fā)生變化，這種變化與運(yùn)動目標(biāo)的速度和方向有關(guān)。臨床上通過測量頻率變化來分析血流動力學(xué)特征。超聲波在傳播過程中會隨著距離增加而衰減，衰減程度與頻率成正比。這就解釋了為什么高頻探頭適合淺表組織檢查，而低頻探頭更適合深部組織檢查。了解這些基礎(chǔ)知識對正確操作超聲設(shè)備和解讀圖像至關(guān)重要。超聲診斷儀器探頭選擇根據(jù)檢查部位與目的選擇合適的探頭類型與頻率基本操作熟練掌握增益、深度、聚焦等參數(shù)調(diào)節(jié)圖像優(yōu)化通過調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)獲得最佳診斷圖像設(shè)備維護(hù)日常保養(yǎng)與質(zhì)量控制確保穩(wěn)定性能超聲探頭是超聲診斷系統(tǒng)的核心部件，主要包括線陣、凸陣、相控陣和經(jīng)腔探頭等類型。線陣探頭適用于淺表組織檢查；凸陣探頭視野寬廣，適合腹部檢查；相控陣探頭主要用于心臟檢查；經(jīng)腔探頭則用于特殊部位如經(jīng)陰道、經(jīng)直腸檢查。檢查方法與技巧患者準(zhǔn)備根據(jù)檢查部位給予相應(yīng)準(zhǔn)備指導(dǎo)，如腹部檢查需禁食6-8小時(shí)，膀胱檢查需憋尿等。同時(shí)向患者解釋檢查目的與配合要點(diǎn)，減輕緊張情緒。正確操作探頭握持應(yīng)穩(wěn)定，腕部放松，保持探頭與皮膚良好接觸。操作過程中保持探頭與檢查平面垂直，避免斜切造成圖像失真。移動探頭動作應(yīng)輕柔流暢。標(biāo)準(zhǔn)切面按照系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程獲取各器官的標(biāo)準(zhǔn)切面。從多角度、多方位進(jìn)行掃查，確保不漏過病變。熟練掌握矢狀位、冠狀位與橫切面的獲取方法?；译A超聲成像灰階原理灰階超聲是最基本的超聲成像模式，基于不同組織反射聲波強(qiáng)弱的差異，將回聲信號轉(zhuǎn)換為不同亮度的灰度圖像?；芈晱?qiáng)度越高，圖像越亮；回聲越弱，圖像越暗。病變表現(xiàn)常見病變在灰階超聲上表現(xiàn)為回聲改變，包括強(qiáng)回聲（如鈣化、纖維組織）、弱回聲（如腫瘤、炎癥）、無回聲（如囊腫、積液）和混合回聲（如復(fù)雜病變）等。偽像處理超聲檢查中常見偽像包括混響、聲影、鏡像和折射偽像等，正確識別這些偽像對避免誤診至關(guān)重要。通過調(diào)整檢查角度或參數(shù)可減少偽像影響。多普勒超聲技術(shù)彩色多普勒提供血流方向與速度信息頻譜多普勒精確測量血流速度與波形角度校正保證測量血流速度的準(zhǔn)確性彩色多普勒通過顏色編碼顯示血流方向與速度，通常朝向探頭的血流顯示為紅色，遠(yuǎn)離探頭的血流顯示為藍(lán)色，顏色深淺反映速度快慢。頻譜多普勒則以波形方式顯示血流速度隨時(shí)間的變化，可提供更精確的血流動力學(xué)參數(shù)。在進(jìn)行血流速度測量時(shí)，多普勒角度校正至關(guān)重要。當(dāng)超聲束與血流方向夾角大于60°時(shí)測量誤差顯著增加，理想的測量角度應(yīng)保持在30°-60°之間。掌握正確的角度校正技術(shù)是獲得準(zhǔn)確血流數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。超聲新技術(shù)概述彈性成像技術(shù)基于組織硬度差異的成像方法，通過測量組織在壓力作用下的形變程度來評估組織硬度。臨床上主要用于肝纖維化分級和鑒別良惡性腫塊，特別是在肝臟和乳腺疾病診斷中應(yīng)用廣泛。超聲造影技術(shù)通過靜脈注射微泡造影劑增強(qiáng)血流信號，提高病變檢出率和鑒別診斷能力。造影超聲在肝臟腫瘤、腎臟病變和心臟檢查中具有重要價(jià)值，能提供組織灌注和微循環(huán)信息。三維/四維超聲三維超聲提供立體圖像，四維超聲則增加了時(shí)間維度實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)立體動態(tài)觀察。這項(xiàng)技術(shù)在產(chǎn)科胎兒畸形篩查和心臟疾病診斷中優(yōu)勢明顯，能提供更直觀的空間關(guān)系展示。腹部超聲檢查基礎(chǔ)患者準(zhǔn)備檢查前禁食6-8小時(shí)，避免產(chǎn)氣食物，必要時(shí)服用促胃腸動力藥物體位選擇基本體位為仰臥位，必要時(shí)采用左側(cè)臥、右側(cè)臥或站立位掃查方法采用系統(tǒng)化掃查路線，從右上腹開始，按肝、膽、胰、脾、腎順序檢查結(jié)構(gòu)識別辨認(rèn)肝段、門靜脈分支、膽管、胰腺輪廓及腎臟皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)肝臟超聲檢查肝臟超聲檢查是腹部超聲的重要組成部分。正常肝臟聲像圖呈中等均勻回聲，邊緣光滑，內(nèi)部可見門靜脈、肝靜脈和肝動脈等血管結(jié)構(gòu)。肝臟檢查應(yīng)采用多切面系統(tǒng)掃查，包括肋間、肋下和劍突下切面。常見肝臟疾病的超聲表現(xiàn)包括：肝硬化表現(xiàn)為肝臟體積變小、邊緣不規(guī)則、回聲增粗；肝血管瘤多為高回聲結(jié)節(jié)；肝囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)；肝癌則常表現(xiàn)為低回聲或混合回聲腫塊，內(nèi)部血流豐富。膽囊與膽管系統(tǒng)正常解剖膽囊位于肝右葉下緣，呈梨形無回聲區(qū)，壁厚≤3mm。膽總管正常直徑≤7mm，肝內(nèi)膽管直徑≤3mm。膽囊檢查最佳時(shí)機(jī)是清晨空腹?fàn)顟B(tài)。膽囊大?。洪L軸6-10cm，短軸2-4cm膽囊壁：薄而光滑，三層結(jié)構(gòu)膽管系統(tǒng)：總肝管、膽總管、胰管常見病變膽系統(tǒng)常見疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉和膽管擴(kuò)張等。結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影；急性膽囊炎則表現(xiàn)為膽囊壁增厚、模糊，周圍可見液性暗區(qū)；膽囊息肉表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)固定性回聲。膽囊結(jié)石：強(qiáng)回聲，位置可移動，后方聲影膽囊息肉：固定性突起，基底寬或窄膽管結(jié)石：膽管內(nèi)強(qiáng)回聲，常伴膽管擴(kuò)張胰腺超聲檢查正常胰腺胰腺呈條狀結(jié)構(gòu)，橫跨腹部上方，正?；芈暵缘陀诟闻K，質(zhì)地均勻。胰頭位于十二指腸弧內(nèi)，胰體橫跨腹主動脈和上腔靜脈前方，胰尾延伸至脾門。急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺體積增大，邊界模糊，回聲減低，周圍可見液性暗區(qū)。嚴(yán)重時(shí)可見胰腺壞死區(qū)域和假性囊腫形成。多普勒檢查可顯示胰腺血流減少。胰腺腫瘤多表現(xiàn)為局部或彌漫性低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均。常伴有胰管擴(kuò)張、膽管擴(kuò)張和血管受侵表現(xiàn)。胰頭癌常引起梗阻性黃疸，需與慢性胰腺炎鑒別。脾臟超聲檢查檢查體位右側(cè)臥位最佳，可增大肋間隙，使脾臟更貼近腹壁正常大小長徑≤12cm，厚度≤4cm，寬度≤6cm聲像特點(diǎn)均勻中等回聲，略低于肝臟，內(nèi)可見脾門和脾血管脾大評估體積增大，邊緣變鈍，可延伸至左腎前或腹中線常見病變脾梗死、脾血管瘤、脾囊腫、脾外傷脾臟大小與多種全身性疾病相關(guān)，如門脈高壓、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病等。評估脾臟大小是重要的臨床信息。脾臟增大常見于肝硬化、門靜脈高壓、血液系統(tǒng)疾病和感染性疾病。脾臟局灶性病變相對少見，主要包括脾梗死、脾血管瘤和脾囊腫等。腎臟超聲檢查9-12cm腎長徑正常成人腎臟長度范圍4-5cm腎寬度正常腎臟橫斷面寬度3-4cm腎厚度正常腎臟前后徑范圍1.5-2.0cm皮質(zhì)厚度正常腎皮質(zhì)厚度腎臟超聲檢查通常采用仰臥位或側(cè)臥位，使用3.5-5.0MHz凸陣探頭。正常腎臟呈橢圓形，包膜光滑，皮髓質(zhì)分界清晰，皮質(zhì)回聲低于肝臟，髓質(zhì)回聲更低，腎竇回聲增強(qiáng)。腎臟測量應(yīng)在腎門水平進(jìn)行，記錄長徑、寬度和厚度。常見腎臟病變包括腎結(jié)石、腎積水和腎腫瘤。腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴后方聲影；腎積水表現(xiàn)為腎盂腎盞系統(tǒng)無回聲區(qū)擴(kuò)張；腎腫瘤則根據(jù)性質(zhì)不同可表現(xiàn)為囊性、實(shí)性或混合性腫塊。泌尿系統(tǒng)其他部位檢查輸尿管正常輸尿管不易顯示，擴(kuò)張時(shí)可見管狀無回聲結(jié)構(gòu)膀胱充盈狀態(tài)下為無回聲區(qū)，壁厚≤3mm，評估容量、壁厚及內(nèi)部病變前列腺經(jīng)腹或經(jīng)直腸檢查，評估大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲腎上腺位于腎上極，正常難以顯示，腫大時(shí)可見實(shí)性或囊性腫塊膀胱檢查要求患者適度充盈，正常膀胱呈四邊形無回聲區(qū)，壁光滑。檢查時(shí)應(yīng)評估膀胱容量、壁厚、內(nèi)部回聲及殘余尿量。膀胱腫瘤常表現(xiàn)為膀胱壁局部增厚或內(nèi)腔突起性腫塊。男性生殖系統(tǒng)超聲睪丸檢查睪丸呈橢圓形，回聲均勻，正常大小為4×3×2.5cm。檢查時(shí)應(yīng)評估睪丸大小、內(nèi)部回聲及血流情況，同時(shí)觀察附睪和精索。常見病變包括睪丸炎、睪丸腫瘤和鞘膜積液。鞘膜積液表現(xiàn)為睪丸周圍無回聲區(qū)，透聲好，無內(nèi)部回聲。積液量大小不等，可為單側(cè)或雙側(cè)。與睪丸鞘膜積血需鑒別，后者可見內(nèi)部懸浮回聲或分隔。前列腺檢查前列腺檢查可通過經(jīng)腹部或經(jīng)直腸途徑進(jìn)行，后者圖像更清晰。正常前列腺呈扁三角形，回聲均勻。前列腺增生表現(xiàn)為體積增大，結(jié)節(jié)回聲不均，鈣化點(diǎn)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影。心臟超聲基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)切面胸骨旁長軸、短軸、心尖四腔、五腔、二腔和三腔切面基本測量心腔內(nèi)徑、壁厚、瓣膜口徑、血流速度功能評估射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、瓣膜功能、室壁運(yùn)動心臟超聲檢查(超聲心動圖)是評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要無創(chuàng)檢查方法。經(jīng)胸心臟超聲是最常用的檢查方式，患者取左側(cè)臥位，使用2-4MHz相控陣探頭。檢查應(yīng)系統(tǒng)性獲取各標(biāo)準(zhǔn)切面，評估心腔大小、壁厚、瓣膜形態(tài)及血流動力學(xué)。心功能評估是心臟超聲的核心內(nèi)容，主要包括左心收縮功能(EF值)、舒張功能、瓣膜功能和室壁運(yùn)動等。正常左室射血分?jǐn)?shù)為50%-70%，心輸出量為4-8L/min。多普勒技術(shù)可評估瓣膜血流速度和壓力梯度，對瓣膜病變診斷至關(guān)重要。心臟瓣膜疾病二尖瓣疾病是最常見的心臟瓣膜病變。二尖瓣狹窄表現(xiàn)為瓣葉增厚、活動受限、開放面積減小，多普勒可見跨瓣血流速度增快、壓力梯度增大。二尖瓣關(guān)閉不全則表現(xiàn)為收縮期瓣葉關(guān)閉不全，彩色多普勒可見血流由左室返流至左房。主動脈瓣疾病包括狹窄和關(guān)閉不全。主動脈瓣狹窄表現(xiàn)為瓣葉增厚、鈣化、開放受限，彩色多普勒可見高速湍流；主動脈瓣關(guān)閉不全則表現(xiàn)為舒張期返流束從主動脈到左室。三尖瓣和肺動脈瓣疾病相對少見，評估方法類似。心肌疾病超聲診斷心肌缺血與梗死急性心肌梗死早期可見室壁運(yùn)動異常，表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動減弱或消失。慢性期可見室壁變薄、回聲增強(qiáng)。應(yīng)評估受累區(qū)域、范圍及附壁血栓形成。擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大、壁厚正?；蜃儽?、心功能下降。超聲表現(xiàn)為左、右心室腔明顯擴(kuò)大，室壁變薄，彌漫性運(yùn)動減弱，左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低(EF<40%)。肥厚型心肌病以心室壁不對稱性肥厚為特征，多見于室間隔，壁厚≥15mm。常伴有左室流出道梗阻和二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(SAM)。收縮功能通常正常或增強(qiáng)，但舒張功能常受損。先天性心臟病超聲房間隔缺損表現(xiàn)為房間隔連續(xù)性中斷，彩色多普勒可見血流從左房流向右房。根據(jù)缺損在房間隔的位置分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型和靜脈竇型，超聲檢查需明確缺損大小、位置和血流動力學(xué)改變。常見超聲切面：四腔心切面、劍突下切面室間隔缺損表現(xiàn)為室間隔局部連續(xù)性中斷，彩色多普勒可見血流從左室流向右室。根據(jù)位置分為膜部型、肌部型和漏斗部型。評估時(shí)需測量缺損大小、分流方向及肺動脈壓力。常見超聲切面：胸骨旁長軸、短軸、心尖五腔切面法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、大動脈騎跨、室間隔缺損和右心室肥厚四個(gè)特征。超聲檢查需評估各組成部分的嚴(yán)重程度，特別是肺動脈狹窄的程度和室間隔缺損的大小。常見超聲切面：胸骨旁長軸、短軸、心尖四腔切面心包疾病超聲診斷心包積液評估表現(xiàn)為心臟周圍無回聲區(qū)，可為局限性或環(huán)形。根據(jù)積液厚度分級：少量(<10mm)、中量(10-20mm)和大量(>20mm)。積液分布位置與病因相關(guān)，如結(jié)核性心包炎多見于后壁，尿毒癥性心包炎多為環(huán)形。心包炎表現(xiàn)急性心包炎可見心包增厚、回聲增強(qiáng)，可伴有少至中量心包積液。約1/3患者可并發(fā)心肌炎，表現(xiàn)為局部室壁運(yùn)動異常。慢性縮窄性心包炎則表現(xiàn)為心包增厚、鈣化，心室舒張受限。心臟壓塞評估心臟壓塞是大量心包積液的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為右心房、右心室舒張期塌陷，下腔靜脈擴(kuò)張且呼吸變異減弱，二尖瓣和三尖瓣血流速度隨呼吸明顯變化，臨床需緊急處理。外周血管超聲檢查頸動脈檢查患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，使用7.5-10MHz線陣探頭。系統(tǒng)掃查頸總動脈、分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈，評估血管內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度、斑塊特征和血流頻譜。下肢動脈檢查從腹主動脈開始，依次檢查髂動脈、股動脈、腘動脈和脛前/后動脈。評估血管走行、內(nèi)徑、壁厚、內(nèi)腔斑塊和血流頻譜特征。對狹窄部位應(yīng)測量峰值流速和血管狹窄程度。下肢靜脈檢查患者取立位或半臥位，從腹股溝開始，向下檢查股靜脈、腘靜脈和小腿靜脈。主要采用壓迫法和Valsalva動作評估靜脈通暢性和瓣膜功能。深靜脈血栓表現(xiàn)為靜脈不可壓縮和內(nèi)腔充盈缺損。動脈疾病超聲診斷頸動脈粥樣硬化是最常見的外周血管疾病之一，超聲檢查可評估斑塊特征和狹窄程度。斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定型(均質(zhì)高回聲)和不穩(wěn)定型(不均質(zhì)、低回聲、潰瘍形成)。狹窄程度評估結(jié)合形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)，主要依據(jù)狹窄處峰值流速和狹窄前后流速比值。動脈瘤表現(xiàn)為局部動脈擴(kuò)張，直徑超過正常血管50%。最常見的是腹主動脈瘤，超聲可測量瘤體大小、形態(tài)、內(nèi)部血栓情況和周圍組織關(guān)系。動脈夾層則表現(xiàn)為內(nèi)膜撕裂，可見內(nèi)膜瓣和真假腔，多普勒顯示兩腔血流方向不同。靜脈系統(tǒng)超聲檢查壓迫試驗(yàn)正常靜脈完全可壓縮Valsalva試驗(yàn)評估靜脈瓣膜功能增強(qiáng)手法檢測血流方向與反流彩色多普勒評估血流充盈情況深靜脈血栓形成(DVT)是最常見的靜脈系統(tǒng)疾病，主要累及下肢深靜脈。超聲診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是壓迫試驗(yàn)，正常靜脈在探頭垂直壓迫下應(yīng)完全閉合，而含有血栓的靜脈不可壓縮。急性血栓表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張、不可壓縮、內(nèi)腔低回聲充盈缺損；慢性血栓則可見靜脈壁增厚、管腔狹窄和側(cè)支循環(huán)形成。靜脈瓣膜功能評估是診斷靜脈曲張和慢性靜脈功能不全的關(guān)鍵。通過Valsalva動作和遠(yuǎn)端加壓釋放試驗(yàn)，觀察血流反流情況。靜脈曲張表現(xiàn)為淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，反流時(shí)間>0.5秒被認(rèn)為是病理性反流。婦科超聲檢查基礎(chǔ)經(jīng)腹檢查需膀胱充盈，使用3.5-5.0MHz凸陣探頭，可獲得較大視野，適合觀察大型病變和晚期妊娠。檢查前需憋尿，膀胱充盈程度適中探頭置于恥骨聯(lián)合上方，縱橫切面掃查觀察子宮位置、大小、形態(tài)和內(nèi)膜厚度評估卵巢位置、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)經(jīng)陰道檢查無需膀胱充盈，使用6-10MHz經(jīng)陰道探頭，圖像分辨率高，適合觀察盆腔微小病變和早期妊娠。檢查前排空膀胱，患者取膀胱截石位探頭緩慢插入陰道，旋轉(zhuǎn)獲取不同切面可清晰顯示子宮內(nèi)膜、卵巢和盆腔結(jié)構(gòu)對宮腔病變、卵巢小病變診斷價(jià)值高子宮疾病超聲診斷子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，根據(jù)位置分為肌壁間、漿膜下和粘膜下三種。超聲表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲腫塊，可見后方回聲衰減，較大肌瘤可有囊變、鈣化。彩色多普勒可見周邊和內(nèi)部血流信號。子宮內(nèi)膜病變包括內(nèi)膜增生、息肉和癌。內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)等回聲或高回聲占位，基底部與內(nèi)膜相連，血流信號豐富。子宮腺肌癥表現(xiàn)為子宮彌漫性或局限性增大，肌層內(nèi)可見小囊性暗區(qū)和回聲不均勻區(qū)域，邊界模糊，子宮前后徑比例增大。卵巢疾病超聲診斷卵巢囊腫功能性囊腫表現(xiàn)為單房性無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，無分隔和實(shí)性成分，直徑通常小于5cm，隨月經(jīng)周期可自行消退。巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位囊腫)表現(xiàn)為囊性腫塊，內(nèi)含細(xì)密中低回聲，呈"磨砂玻璃"樣改變。多囊卵巢綜合征典型超聲表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢體積增大(>10cm3)，周邊排列多個(gè)小卵泡(≥12個(gè)，直徑2-9mm)，基質(zhì)回聲增強(qiáng)。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查，如月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等高雄激素表現(xiàn)。卵巢腫瘤良性腫瘤如漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為單房或多房囊性腫塊，囊壁光滑，無實(shí)性成分。惡性腫瘤如卵巢癌超聲表現(xiàn)為不規(guī)則復(fù)雜腫塊，含有多個(gè)囊腔、實(shí)性成分、不規(guī)則分隔和乳頭狀突起，彩色多普勒可見豐富血流。盆腔炎癥性疾病急性盆腔炎子宮增大，邊界模糊，回聲減低，子宮周圍可見積液。輸卵管增粗，管壁增厚，管腔擴(kuò)張，可見卵巢周圍炎性改變。慢性盆腔炎輸卵管增厚、迂曲，子宮活動度下降，盆腔器官間回聲增強(qiáng)，提示纖維化粘連。慢性期可出現(xiàn)輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水/積膿輸卵管呈蛇形或串珠狀管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含無回聲或低回聲液體。積膿時(shí)管壁增厚明顯，內(nèi)容物回聲增高，周圍可見炎性滲出。盆腔粘連直接征象不易觀察，間接征象包括器官固定、邊界模糊、相互粘連，活動度下降，盆腔包裹性積液。早期妊娠超聲檢查5周妊娠囊宮腔內(nèi)可見圓形無回聲區(qū)5-6周卵黃囊妊娠囊內(nèi)小圓形高回聲結(jié)構(gòu)6-7周胎芽卵黃囊旁可見條形回聲7周胎心搏動可見閃爍點(diǎn)，測得心率早期妊娠超聲檢查對確認(rèn)宮內(nèi)妊娠、評估胚胎發(fā)育和排除異常妊娠至關(guān)重要。經(jīng)陰道超聲檢查可在末次月經(jīng)后4-5周(妊娠囊直徑2-3mm)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊。隨后觀察到卵黃囊、胎芽和胎心搏動是確認(rèn)活胎的關(guān)鍵指標(biāo)。先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn)包括宮腔內(nèi)少量積液、妊娠囊形態(tài)不規(guī)則、卵黃囊異常、胎芽發(fā)育遲緩和胎心搏動異常等。異位妊娠最常見于輸卵管，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見異常包塊，盆腔可見積液，血HCG異常升高。中晚期妊娠超聲檢查雙頂徑(mm)股骨長(mm)中晚期妊娠超聲檢查主要評估胎兒生長發(fā)育、胎盤位置和羊水量。胎兒生長參數(shù)包括雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)和股骨長(FL)，這些測量值與孕周相關(guān)的生長曲線比較，可評估胎兒生長是否正常。胎盤評估包括位置、厚度、成熟度和血流情況。胎盤位置分為前壁、后壁、側(cè)壁和底部，特別關(guān)注是否存在前置胎盤。羊水量評估采用羊水指數(shù)(AFI)或最大羊水池深度，正常AFI為8-18cm。臍帶血流檢測采用臍動脈S/D比值，評估胎盤血流阻力，反映胎兒宮內(nèi)狀況。胎兒畸形篩查中樞神經(jīng)系統(tǒng)篩查對胎兒頭部進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括側(cè)腦室測量、小腦觀察、后顱窩評估和脊柱連續(xù)性檢查。常見畸形包括無腦畸形、腦積水、脊柱裂和腦膨出等。標(biāo)準(zhǔn)切面包括橫向側(cè)腦室面、經(jīng)小腦面和矢狀脊柱面。心臟畸形篩查心臟檢查以四腔心切面為基礎(chǔ)，評估心臟大小、位置、心室和心房比例、房室間隔連續(xù)性。進(jìn)階檢查包括左/右室流出道切面、三血管切面和主動脈弓切面。常見畸形有房室間隔缺損和大血管轉(zhuǎn)位等。腹部器官篩查檢查腹部器官包括胃泡、肝臟、腸管、膀胱和腎臟。評估臍帶入腹和腹壁完整性，排除臍膨出和腹裂等畸形。腎臟掃查需觀察雙腎存在、大小和集合系統(tǒng)是否擴(kuò)張，排除多囊腎和腎積水。產(chǎn)科并發(fā)癥超聲診斷前置胎盤胎盤組織覆蓋或接近宮頸內(nèi)口，按覆蓋程度分為完全性、部分性和邊緣性前置胎盤胎盤早剝胎盤與子宮壁異常分離，超聲可見胎盤后方液性暗區(qū)或胎盤內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)子癇前期超聲監(jiān)測指標(biāo)包括胎盤成熟度、臍動脈血流阻力、子宮動脈血流波形和胎兒生長情況宮內(nèi)生長受限胎兒估計(jì)體重低于同孕周第10百分位，需評估羊水量、臍動脈血流和中大腦動脈血流前置胎盤是產(chǎn)科急癥之一，超聲診斷需在妊娠晚期(28周后)通過經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲確認(rèn)。前置胎盤患者需注意胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)，特別是有子宮手術(shù)史者。胎盤早剝超聲征象可不明顯，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。宮內(nèi)生長受限(IUGR)分為對稱性和不對稱性。對稱性IUGR各項(xiàng)指標(biāo)均勻減小，常見于染色體異常和宮內(nèi)感染；不對稱性IUGR表現(xiàn)為腹圍明顯減小而頭圍和股骨長相對正常，多見于胎盤功能不全。診斷IUGR需結(jié)合孕周、胎兒估重和生長曲線綜合判斷。淺表器官-甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺檢查采用7.5-15MHz高頻線陣探頭，患者取仰臥位，頸部稍后仰。甲狀腺呈蝴蝶狀，由左右兩葉和峽部組成。正常甲狀腺呈均勻中等回聲，略高于周圍肌肉，內(nèi)部血流豐富。標(biāo)準(zhǔn)測量包括各葉的長、寬、厚及峽部厚度。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺病變，根據(jù)TI-RADS分類系統(tǒng)評估良惡性風(fēng)險(xiǎn)。良性特征包括等回聲、邊界清晰、規(guī)則形態(tài)和"彗星尾"征；惡性特征包括低回聲、微鈣化、邊界不清、不規(guī)則形態(tài)和縱橫比>1等。甲狀腺炎癥急性甲狀腺炎表現(xiàn)為腺體腫大、回聲減低、內(nèi)部血流增多；亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為局部或彌漫性低回聲區(qū)，邊界不清，血流減少；橋本甲狀腺炎(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)表現(xiàn)為腺體回聲減低、不均勻，可伴有纖維間隔，后期萎縮。淺表器官-乳腺正常變化乳腺回聲隨年齡和月經(jīng)周期變化，青春期以腺體為主，生育期腺體與脂肪交錯(cuò)，絕經(jīng)后以脂肪為主檢查方法采用7.5-15MHz高頻探頭，患者取仰臥位，上肢上舉，分象限系統(tǒng)掃查，包括腋窩和鎖骨上區(qū)BI-RADS分類根據(jù)形態(tài)、邊界、方向、回聲、后方特征和鈣化情況評估病變，分為0-6級良惡性鑒別良性特征包括橢圓形、平行生長和清晰邊界；惡性特征包括不規(guī)則形態(tài)、垂直生長和毛刺征乳腺良性病變包括纖維腺瘤、囊腫和乳腺增生等。纖維腺瘤表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，生長方向與皮膚平行；乳腺囊腫表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)；乳腺增生表現(xiàn)為腺體回聲不均勻，可伴有小囊性暗區(qū)。淺表器官-淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)特征正常淋巴結(jié)呈橢圓形或卵圓形，長短軸比>2，皮質(zhì)薄而均勻，門區(qū)清晰可見，血流信號主要分布于門區(qū)，呈樹枝狀向外延伸。大小：一般長徑<2cm，短徑<1cm形狀：橢圓形，長短軸比值>2回聲：低回聲皮質(zhì)，高回聲門區(qū)血流：主要位于門區(qū)，呈樹枝狀異常淋巴結(jié)特征異常淋巴結(jié)根據(jù)病因不同，表現(xiàn)各異。炎性淋巴結(jié)多為反應(yīng)性增生，形態(tài)規(guī)則但體積增大；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或結(jié)節(jié)狀，門區(qū)消失；淋巴瘤則表現(xiàn)為融合性包塊，內(nèi)部回聲均質(zhì)低回聲。炎性：體積增大，門區(qū)血流增多轉(zhuǎn)移性：圓形，皮質(zhì)不均勻，門區(qū)消失淋巴瘤：低回聲，血流豐富，可融合成片胃腸道超聲檢查檢查技術(shù)要點(diǎn)胃腸道超聲檢查要求患者空腹或適當(dāng)充盈，使用3.5-5.0MHz凸陣探頭結(jié)合7.5-10MHz高頻探頭。檢查時(shí)需適當(dāng)壓迫排除腸氣干擾，分層次、分區(qū)域系統(tǒng)掃查。腸壁分層結(jié)構(gòu)的識別是評估病變的基礎(chǔ)。正常壁層結(jié)構(gòu)正常胃腸壁呈"五層結(jié)構(gòu)"：第一層為高回聲的粘膜表面；第二層為低回聲的粘膜層；第三層為高回聲的粘膜下層；第四層為低回聲的肌層；第五層為高回聲的漿膜層。正常胃壁厚度≤5mm，腸壁厚度≤3mm。常見病變特點(diǎn)炎癥性病變表現(xiàn)為壁層結(jié)構(gòu)紊亂、壁厚增加，急性期以低回聲為主；腫瘤性病變表現(xiàn)為局部壁增厚、層次結(jié)構(gòu)破壞，癌腫可表現(xiàn)為低回聲腫塊，侵犯各層結(jié)構(gòu)；腸炎和克羅恩病可見"靶環(huán)征"，腸壁各層分明但明顯增厚。肌肉骨骼系統(tǒng)超聲肌肉骨骼系統(tǒng)超聲檢查使用7.5-15MHz高頻線陣探頭，能清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)。正常肌腱呈纖維束狀強(qiáng)回聲，肌肉呈低回聲背景中含有強(qiáng)回聲間隔，韌帶呈均勻強(qiáng)回聲帶狀結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊薄而光滑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無明顯積液。常見病變包括肌腱損傷、關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等。肌腱斷裂表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性中斷，周圍可見低回聲積液；部分?jǐn)嗔褎t表現(xiàn)為肌腱增厚、回聲減低不均勻；關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲區(qū)；滑膜炎表現(xiàn)為滑膜增厚、回聲減低，彩色多普勒可見血流信號增多。小兒超聲檢查特點(diǎn)顱腦超聲通過前囟門窗口觀察腦室系統(tǒng)和腦實(shí)質(zhì)髖關(guān)節(jié)檢查評估髖臼發(fā)育和股骨頭位置關(guān)系腹部器官檢查肝膽脾腎等器官聲像圖特點(diǎn)與成人不同新生兒顱腦超聲通過前囟門作為聲窗，使用5-8MHz凸陣或相控陣探頭，主要用于腦室系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)和腦血流評估。常見病變包括腦室出血、腦室擴(kuò)張、腦白質(zhì)軟化和先天性腦發(fā)育異常等。檢查應(yīng)獲取冠狀位和矢狀位標(biāo)準(zhǔn)切面。小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查是超聲的重要應(yīng)用，通常在嬰兒6周左右進(jìn)行。檢查采用Graf法，通過α角和β角評估髖臼發(fā)育和股骨頭覆蓋情況。小兒腹部超聲與成人不同，肝臟相對較大，腎臟皮髓質(zhì)分界不明顯，膀胱位置較高，這些解剖特點(diǎn)需在檢查中注意。超聲造影技術(shù)造影劑種類主要為含微泡的血池造影劑操作流程靜脈注射后快速沖洗生理鹽水成像分析觀察動脈期、門靜脈期和延遲期定量評估通過時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析血流灌注超聲造影劑是由穩(wěn)定的微泡組成，直徑約1-8μm，可在血流中循環(huán)數(shù)分鐘。微泡在超聲波作用下產(chǎn)生強(qiáng)烈的非線性回聲，顯著增強(qiáng)血流信號。目前臨床應(yīng)用的超聲造影劑主要是第二代血池造影劑，如硫六氟化物微泡等。肝臟超聲造影是最常見的應(yīng)用，對肝臟腫瘤的檢出和鑒別診斷價(jià)值高。肝臟造影分為動脈期(10-30秒)、門靜脈期(30-120秒)和延遲期(>120秒)。肝細(xì)胞癌多表現(xiàn)為"快進(jìn)快出"，即動脈期高增強(qiáng)，門靜脈期和延遲期低增強(qiáng)；而血管瘤則表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向中心填充。超聲彈性成像4.5kPa正常肝臟正常肝臟硬度參考值7.5kPa輕度纖維化F1-F2期肝纖維化硬度12.5kPa重度纖維化F3-F4期肝纖維化硬度4:1惡性比值乳腺腫塊與周圍組織硬度比超聲彈性成像是基于組織硬度差異的功能性成像技術(shù)，包括應(yīng)變彈性成像和剪切波彈性成像兩大類。應(yīng)變彈性成像是定性或半定量評估，通過外力壓迫觀察組織形變程度，結(jié)果以彩色圖譜顯示；剪切波彈性成像則能提供定量結(jié)果，以kPa或m/s為單位。肝臟彈性成像是評估肝纖維化的重要無創(chuàng)方法，能在一定程度上替代肝穿刺活檢。此外，彈性成像在乳腺和甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中也有重要價(jià)值。乳腺惡性腫瘤通常硬度明顯高于周圍正常組織，而良性病變則硬度接近或略高于正常組織。三維/四維超聲技術(shù)三維超聲原理三維超聲通過特殊探頭自動或手動掃查獲取容積數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建生成立體圖像。與二維超聲相比，三維超聲能提供更直觀的空間關(guān)系信息，有助于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的評估和病變的立體定位。四維超聲應(yīng)用四維超聲是在三維基礎(chǔ)上增加了時(shí)間維度，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動態(tài)立體顯示。在產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，可直觀顯示胎兒面部特征、四肢運(yùn)動和心臟活動，提高復(fù)雜先天性畸形的檢出率，如唇腭裂和四肢畸形。婦科應(yīng)用價(jià)值三維超聲在婦科檢查中能夠準(zhǔn)確評估子宮畸形、子宮內(nèi)膜病變和卵巢腫瘤。通過冠狀面重建，可清晰顯示子宮內(nèi)膜與肌層關(guān)系，對診斷子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤和子宮中隔等有獨(dú)特優(yōu)勢。介入超聲基礎(chǔ)穿刺基本原理超聲引導(dǎo)下穿刺是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下完成的微創(chuàng)介入操作，具有準(zhǔn)確、安全、實(shí)時(shí)監(jiān)測的優(yōu)勢。根據(jù)穿刺針與超聲探頭的關(guān)系，分為同步法(針與探頭平行)和非同步法(針與探頭垂直)。同步法視野清晰但操作空間受限，非同步法操作靈活但針尖顯示欠佳。穿刺路徑設(shè)計(jì)穿刺前需仔細(xì)評估病變位置、大小、性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系，選擇最短、最安全的穿刺路徑。避開重要血管、神經(jīng)、膽道和腸管等結(jié)構(gòu)，盡量選擇有"聲窗"的進(jìn)針點(diǎn)。對深部病變，路徑選擇尤為重要，需在多個(gè)切面確認(rèn)安全通道。安全操作要點(diǎn)操作中需實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺針位置，確保針尖始終在超聲顯示范圍內(nèi)。進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)緩慢均勻，避免呼吸運(yùn)動導(dǎo)致針位偏移。注意觀察患者反應(yīng)，有異常情況應(yīng)立即停止操作。操作后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)止血，并監(jiān)測有無出血、感染等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢肝臟穿刺活檢肝臟穿刺通常采用肋間或肋下路徑，使用18-20G活檢針。操作前評估肝臟病變位置、大小及與血管、膽管的關(guān)系。穿刺深度以覆蓋病變邊緣為宜，取材后立即檢查標(biāo)本質(zhì)量。適應(yīng)癥包括肝臟占位性病變的性質(zhì)診斷和彌漫性肝病的分級分期。甲狀腺穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺常采用25-27G細(xì)針，適用于TI-RADS4-5類結(jié)節(jié)。操作時(shí)患者仰臥位，頸部稍后仰，在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。針尖進(jìn)入結(jié)節(jié)后做提拉旋轉(zhuǎn)動作，獲取細(xì)胞學(xué)樣本。操作簡單，并發(fā)癥少，是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的重要方法。乳腺穿刺活檢乳腺病變穿刺分為細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)和粗針穿刺組織學(xué)檢查(CNB)。BI-RADS4-5類病變通常需行粗針活檢，使用14-16G自動活檢針，能獲取組織學(xué)樣本。操作前需標(biāo)記最可疑區(qū)域，局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)取材。超聲引導(dǎo)下治療性操作體腔積液引流包括腹水、胸水、心包積液引流射頻消融治療適用于肝癌、甲狀腺結(jié)節(jié)等病變膿腫穿刺引流肝膿腫、盆腔膿腫的引流治療特殊治療操作膽囊穿刺、經(jīng)皮腎造瘺等腹水穿刺引流是常見的超聲引導(dǎo)下治療性操作。穿刺點(diǎn)通常選擇右下腹或左下腹，避開腹壁血管和腸管。操作采用"一步法"或"兩步法"，前者直接穿刺進(jìn)入腹腔，后者先局部麻醉后再穿刺引流。大量腹水應(yīng)分次緩慢引流，避免腹壓驟降導(dǎo)致并發(fā)癥。肝膿腫引流是另一常見操作，適用于直徑>3cm的單發(fā)肝膿腫。穿刺路徑需避開重要血管和膽管，可采用"套管針法"或"Seldinger技術(shù)