股骨頸骨折的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）健康史評估了解患者受傷原因及經(jīng)過，如滑倒、高處墜落等，明確外力作用方式和程度。詢問患者既往健康狀況，是否存在骨質(zhì)疏松、糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，評估其對骨折愈合和治療的影響。了解患者的生活習(xí)慣，如是否長期吸煙、酗酒，這些不良習(xí)慣可能影響骨折愈合。（二）身體狀況評估局部表現(xiàn)：觀察患肢有無短縮、內(nèi)收、外旋畸形，檢查骨折部位有無腫脹、壓痛、叩擊痛，評估肢體活動受限程度。全身表現(xiàn)：監(jiān)測生命體征，評估患者有無因疼痛、失血等引起的發(fā)熱、休克等全身癥狀；觀察患者精神狀態(tài)、飲食和睡眠情況。輔助檢查：查看X線、CT或MRI等影像學(xué)資料，明確骨折類型（如Garden分型）、移位程度及骨折端血運情況，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。（三）心理-社會狀況評估評估患者對股骨頸骨折的認(rèn)知程度，是否了解治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后。觀察患者情緒狀態(tài)，由于骨折后活動受限、擔(dān)心預(yù)后，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。了解患者家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況，評估家屬對患者的照顧能力和經(jīng)濟(jì)承受能力。二、常見護(hù)理診斷急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、局部組織損傷及手術(shù)切口有關(guān)。軀體活動障礙：與骨折后肢體固定、疼痛及關(guān)節(jié)功能受限有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動受限、局部受壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與骨折后機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。知識缺乏：缺乏股骨頸骨折康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的知識。焦慮/抑郁：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響生活質(zhì)量有關(guān)。三、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估與觀察：使用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）每2-4小時評估一次疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)疼痛變化。體位與制動：協(xié)助患者保持患肢外展中立位，可在兩腿之間放置梯形軟枕，防止患肢內(nèi)收、外旋，減輕骨折端刺激；必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行皮牽引或骨牽引，以緩解疼痛。藥物與非藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）、聽音樂等方式分散注意力；疼痛早期可給予局部冷敷，減輕腫脹和疼痛，48小時后可進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。（二）軀體活動障礙護(hù)理生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、如廁等；將常用物品放置在患者容易拿取的位置，方便患者使用，提高其生活自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者骨折治療方式（保守治療或手術(shù)治療）制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。保守治療患者：早期進(jìn)行患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動，每天3-4組，每組10-15次；2-3周后，在病情允許的情況下，可逐漸增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動活動。手術(shù)治療患者：術(shù)后麻醉清醒后，即可進(jìn)行患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練；術(shù)后1-2天，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，借助助行器或他人攙扶，進(jìn)行床邊坐立、站立訓(xùn)練；術(shù)后3-5天，開始進(jìn)行不負(fù)重行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加活動量和活動范圍。安全防護(hù)：在患者活動時，提供必要的輔助工具，如拐杖、助行器等；保持病房地面干燥、防滑，清除障礙物；加床檔防止患者墜床；告知患者活動時避免患肢過度負(fù)重，防止骨折移位或內(nèi)固定物松動。（三）預(yù)防皮膚完整性受損減壓護(hù)理：使用氣墊床、減壓床墊等減壓設(shè)備，每2小時為患者翻身1次，重點觀察骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處皮膚情況；骨隆突處可墊減壓敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料；定期檢查牽引裝置或石膏固定的松緊度，防止壓迫皮膚。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦浴1-2次；及時清理排泄物，避免尿液、糞便刺激皮膚；觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等早期壓瘡表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（四）并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動或被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等，定期監(jiān)測凝血功能；可使用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置，預(yù)防深靜脈血栓；觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。肺部感染預(yù)防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2-3小時翻身、拍背1次，促進(jìn)痰液排出；保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸；對于年老體弱、咳痰無力的患者，必要時行霧化吸入或吸痰操作。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：早期指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬；在病情允許的情況下，盡早拆除外固定裝置，進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動；對于已發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的患者，可配合物理治療（如蠟療、超聲波治療）、康復(fù)訓(xùn)練等方法改善關(guān)節(jié)功能。壓瘡預(yù)防：加強皮膚護(hù)理和減壓措施，保持床鋪平整、干燥、無碎屑；加強營養(yǎng)支持，增強皮膚抵抗力。便秘預(yù)防：指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，多飲水，每天飲水量在1500-2000ml；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。（五）營養(yǎng)支持飲食指導(dǎo)：評估患者的飲食情況和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣和鐵的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、豆類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合；鼓勵患者少食多餐，增加食欲。營養(yǎng)補充：對于食欲不佳或進(jìn)食困難的患者，可采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充營養(yǎng)；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證機體營養(yǎng)供給。（六）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解股骨頸骨折的病因、治療方法、愈合過程及預(yù)后，讓其了解治療期間的注意事項，增強治療信心?？祻?fù)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的、重要性及注意事項，強調(diào)按計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對骨折愈合和肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵作用；發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果評估和指導(dǎo)調(diào)整。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥等，囑患者按時、按量服藥，不得擅自停藥或更改藥物劑量。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒；告知患者出院后避免長時間站立、行走，防止患肢過度勞累；定期復(fù)診，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次，如有疼痛、腫脹等不適，及時就診。（七）心理護(hù)理心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和安慰；向患者介紹治療成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒調(diào)節(jié)：