臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果的解讀及臨床意義發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢(shì)，履行部門(mén)職責(zé)加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度加強(qiáng)抗菌藥物供應(yīng)保障管理加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)完善抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系提高專業(yè)人員細(xì)菌耐藥防控能力加強(qiáng)抗菌藥物環(huán)境污染防治加大公眾宣傳教育力度廣泛開(kāi)展國(guó)際交流與合作遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)技術(shù)方案（2016版）一、監(jiān)測(cè)范圍二、目標(biāo)細(xì)菌三、目標(biāo)細(xì)菌鑒定四、抗菌藥物敏感性試驗(yàn)五、特殊耐藥性檢測(cè)方法（不包含分子生物學(xué)檢測(cè)方法）七、數(shù)據(jù)收集與上報(bào)八、質(zhì)量控制九、特殊情況處理微生物檢驗(yàn)源頭之----------標(biāo)本的質(zhì)量全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CRASS）為了提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，各網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)提高臨床標(biāo)本特別是無(wú)菌體液標(biāo)本送檢率；提高送檢標(biāo)本特別是痰液、血液標(biāo)本合格率。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)提高細(xì)菌特別是苛養(yǎng)菌的檢出率；應(yīng)掌握分離細(xì)菌的臨床意義，注意收集感染病原菌，盡量排除污染菌與定植菌

監(jiān)測(cè)范圍病原學(xué)證據(jù)診治感染性疾病的重要循證依據(jù)微生物檢驗(yàn)報(bào)告單的正確解讀可靠的病原學(xué)報(bào)告是臨床抗菌藥物合理使用的重要保證正確的標(biāo)本采集是獲得可靠病原菌重要保證“正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)醫(yī)師都必須通曉其要領(lǐng)?！?/p>

《ManualofClinicalMicrobiology》重視臨床微生物標(biāo)本的采集全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CRASS）無(wú)菌部位標(biāo)本（血液、腦脊液、骨髓、胸水、清潔尿、腹水、無(wú)菌腔隙穿刺、組織等）來(lái)源的所有非污染細(xì)菌開(kāi)放部位合格標(biāo)本（痰、咽拭、糞便等）來(lái)源的具有臨床意義的細(xì)菌目標(biāo)細(xì)菌

衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物專項(xiàng)整治

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性美國(guó)/歐洲綜合醫(yī)院中細(xì)菌學(xué)/真菌學(xué)檢查標(biāo)本的構(gòu)成前五位依次是：血液、尿液、傷口分泌物、導(dǎo)管和下呼吸道標(biāo)本送檢標(biāo)本構(gòu)成比不合理及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，最好病程早期，急性期或癥狀典型期，在抗菌藥物使用前采集）采樣時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，將污染降到最低收集真正感染部位的標(biāo)本，避免常駐菌的污染標(biāo)本采集后立即送檢送檢標(biāo)本應(yīng)標(biāo)明必要信息標(biāo)本采集原則

Why？

菌血癥：一過(guò)性菌血癥，間歇性菌血癥及持續(xù)性菌血癥血流感染：原發(fā)性和繼發(fā)性，血培養(yǎng)陽(yáng)性有助于循環(huán)外感染的診斷菌血癥患者多為間歇性菌血癥，同時(shí)臨床癥狀很嚴(yán)重而血液中的病原菌濃度水平很低，需多次采血提高陽(yáng)性率。采血量

血培養(yǎng)的陽(yáng)性率直接與血樣本容量有關(guān)，據(jù)報(bào)道每增加1ml的血量可使陽(yáng)性率提高3％。

一般成人8-10ml，嬰兒1-2ml，兒童3-5ml。血液和肉湯之比為1/5--1/10。Why?菌量體溫寒戰(zhàn)高熱前1h左右菌量最多Time(min)30600寒戰(zhàn)或體溫升高之前采血時(shí)機(jī)常見(jiàn)的污染菌血培養(yǎng)污染率通常小于3%凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、芽孢桿菌單份培養(yǎng)瓶生長(zhǎng)，污染的可能性較大控制在3%以下有以下情況之一且伴有敗血癥臨床表者，考慮為感染可能性大兩次或兩次以上血培養(yǎng)均為凝固酶陰性葡萄球菌其他部位也分離到凝固酶陰性葡萄球菌；安置有中心靜脈置管或動(dòng)靜脈造瘺管或其他人工植入物靜脈吸毒者考慮有三尖瓣心內(nèi)膜炎時(shí)生物安全注意實(shí)驗(yàn)室氣溶膠傳播的病原菌近年來(lái)各地不斷報(bào)道的布氏菌血培養(yǎng)生長(zhǎng)緩慢，一般2天以后報(bào)陽(yáng)快速尿酶試驗(yàn)可以初步確定病原微生物的傳播途徑

皮膚吸入食入動(dòng)物炭疽芽孢桿菌++++布魯氏菌++++結(jié)核桿菌+++?傷寒桿菌+？+?鼠疫耶爾森菌++++霍亂弧菌+-+-梅毒螺旋體+？--人類免疫缺陷病毒+-?-乙型肝炎病毒+---丙型肝炎病毒+-

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生物安全外眼部標(biāo)本（角膜標(biāo)本）刮片

表面麻醉，分開(kāi)眼瞼，令眼球固定不動(dòng)或固定鑷固定，消毒刮片與角膜45℃角刮取角膜潰瘍邊緣或進(jìn)行緣，切勿刮取潰瘍基底部。如懷疑真菌感染可刮取基底部，但不宜過(guò)深。

膿液中含變性壞死白細(xì)胞外，還含有大量的細(xì)菌、壞死組織碎片和少量組織液。膿液其實(shí)就是一個(gè)大混戰(zhàn)之后的戰(zhàn)場(chǎng)，除仍在激戰(zhàn)的白細(xì)胞和細(xì)菌們之外，更多的是細(xì)菌尸體和死亡的白細(xì)胞。傷口樣本采集標(biāo)本中：膿細(xì)胞、死亡細(xì)菌、組織碎片及白細(xì)胞死亡釋放出某些抑菌物質(zhì)殘余抗菌藥物抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)苛氧菌或慢生長(zhǎng)菌深部膿腫可能是厭氧菌感染在手術(shù)引流時(shí)采集膿液，置于無(wú)菌容器及時(shí)送檢；也可做膿腫穿刺采集膿液，但應(yīng)盡量從膿腫邊緣穿刺取樣開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶感染部位與體腔或外界相通，標(biāo)本采集前先用無(wú)菌生理鹽水沖洗表面污染菌，盡可能采集病灶與正常交界處分泌物或滅菌拭子插入病灶深部邊緣采集分泌物；如果為慢性感染，污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位的組織送檢。微生物檢驗(yàn)之----------細(xì)菌的鑒定目標(biāo)細(xì)菌鑒定

分離細(xì)菌盡可能鑒定到種如表皮葡萄球菌，而非凝固酶陰性葡萄球菌土曲霉菌、尖端賽多孢霉、足分支霉對(duì)兩性霉素B耐藥

克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥微生物檢驗(yàn)之----------細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告抑菌圈直徑（mm）、最小抑菌濃度（MIC值，μg/ml）不能僅為“耐藥（R）”、“中介（I）”、劑量依賴敏感（SDD）、“敏感（S）”的報(bào)告結(jié)果采用自動(dòng)或半自動(dòng)儀器進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)按照儀器制造商的要求補(bǔ)充試驗(yàn)，報(bào)告經(jīng)補(bǔ)充試驗(yàn)確認(rèn)的藥敏結(jié)果商品化藥敏試驗(yàn)藥物濃度范圍若不覆蓋判斷折點(diǎn)，需根據(jù)本院臨床需要進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)，報(bào)告經(jīng)補(bǔ)充試驗(yàn)確認(rèn)的藥敏結(jié)果藥敏試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室使用的藥敏卡缺少的藥物腸桿菌科：頭孢唑林、環(huán)丙沙星（沙門(mén)菌屬）革蘭陰性菌：氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、米諾環(huán)素等等肺炎鏈球菌：頭孢曲松、美羅培南、頭孢呋辛莫西沙星、阿莫西林/克拉維酸等等

特殊耐藥性檢測(cè)方法

苯唑西林耐藥葡萄球菌（MRS）青霉素不敏感肺炎鏈球菌

高水平氨基糖苷類藥物耐藥腸球菌篩選試驗(yàn)

金黃色葡萄球菌和腸球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性

β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)克林霉素誘導(dǎo)性耐藥試驗(yàn)

碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌

特殊耐藥檢測(cè)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）

含有mecA基因的金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，稱耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistantStaphylococcusareueMRSA），不含mecA基因的金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感，稱為（Methicillin-susceptibleStaphylococcuareueMSSA）。MRSA及MRSCN的解釋對(duì)于MRSA、MRSCON，即對(duì)頭孢西丁、苯唑西林耐藥或有mecA基因或PBP2a的葡萄球菌，應(yīng)報(bào)告所有青霉素類、頭孢類及其他β－內(nèi)酰胺類耐藥（具有抗MRSA活性的頭孢菌素除外）

，而不考慮這些藥物的體外試驗(yàn)結(jié)果。需要檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌葡萄球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌淋病奈瑟菌厭氧菌β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性：預(yù)測(cè)對(duì)青霉素不穩(wěn)定青霉素耐藥需要檢測(cè)克林霉素誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)的細(xì)菌金黃色葡萄球菌、路鄧葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌β-溶血鏈球菌碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌以紙片擴(kuò)散法檢測(cè)腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類敏感性時(shí)，若抑菌圈直徑在中介或耐藥范圍，需使用MIC方法進(jìn)行確認(rèn)亞胺培南/美羅培南/多利培南折點(diǎn)為≤1μg/ml，≥4μg/ml；厄他培南折點(diǎn)為≤0.5μg/ml，≥2μg/ml但變形桿菌屬、普羅威登斯菌屬和摩根摩根菌對(duì)亞胺培南的MIC值（中介或耐藥）高于美羅培南和多利培南的MIC值，這些菌株MIC值升高不是由于產(chǎn)碳青霉烯酶，而是其他耐藥機(jī)制。目標(biāo)藥物

參照國(guó)際、行業(yè)要求，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每年度更新（應(yīng)至少遵循上一年度的標(biāo)準(zhǔn)）；根據(jù)各種屬細(xì)菌特點(diǎn)，選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。盡量包括本醫(yī)院臨床有效的常用抗菌藥物，適當(dāng)選擇臨床少用但使用價(jià)值高的藥物；根據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整監(jiān)測(cè)藥物種類。目標(biāo)藥物數(shù)據(jù)收集與上報(bào)數(shù)據(jù)錄入：采用

WHONET軟件錄入質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、向臨床報(bào)告的藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及其它監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)上報(bào)：質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)周期為每季度1次。每季度第一個(gè)月15日前，通過(guò)“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)信息系統(tǒng)”完成上一季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳送，并及時(shí)確認(rèn)反饋信息。數(shù)據(jù)審核與反饋：所有上報(bào)數(shù)據(jù)將通過(guò)“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)信息系統(tǒng)”自動(dòng)進(jìn)行匯總、審核、反饋。審核合格的數(shù)據(jù)將進(jìn)入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。用戶上傳的不合格數(shù)據(jù)信息將反饋至用戶并在修正后重新接受。數(shù)據(jù)收集與上報(bào)質(zhì)量控制培養(yǎng)基及試劑抗菌藥物敏感性試驗(yàn)質(zhì)量控制微生物檢驗(yàn)報(bào)告之---特殊藥敏結(jié)果罕見(jiàn)耐藥菌株的處理和報(bào)告如果解釋標(biāo)準(zhǔn)中僅給出“S”的標(biāo)準(zhǔn)，那是由于某些細(xì)菌/抗菌藥物組合，尚不存在或罕見(jiàn)耐藥菌株。應(yīng)證實(shí)細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果菌株遞交到參考實(shí)驗(yàn)室證實(shí)其結(jié)果特殊情況處理不常見(jiàn)耐藥菌（至少包括）：對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、達(dá)托霉素及替加環(huán)素中介及耐藥的葡萄球菌；對(duì)青霉素耐藥的化膿性鏈球菌。菌種轉(zhuǎn)運(yùn)按菌種運(yùn)送要求取新鮮菌種轉(zhuǎn)種于平皿、凍存管或轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基中，在符合生物安全要求的條件下，通過(guò)有資質(zhì)的郵局或快遞公司寄送。特殊情況處理分離于腦脊液中的細(xì)菌，下列抗菌藥物不作為選擇藥物進(jìn)行常規(guī)報(bào)告，因?yàn)橛眠@些藥物治療某些細(xì)菌引起的腦脊液感染可能無(wú)效

---僅通過(guò)口服途徑給藥的Ⅰ和Ⅱ代頭孢菌素(頭孢呋辛鈉除外)克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氟喹諾酮類特殊的情況（部位）的藥敏結(jié)果特殊的情況（部位）的藥敏結(jié)果下列藥物一般不適宜治療尿道感染：

阿齊霉素、氯霉素、克拉霉素、克林霉素、紅霉素微生物檢驗(yàn)老生常談之----------定值與污染的問(wèn)題培養(yǎng)陽(yáng)性的分離菌不一定是病原菌，特別是來(lái)自于正常菌群或污染部位分離的細(xì)菌無(wú)菌部位（腦脊液、血液、體液和骨髓等）分離的細(xì)菌最具臨床意義，當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并非培養(yǎng)到的細(xì)菌都是病原菌無(wú)菌部位標(biāo)本分離的細(xì)菌最具臨床意義，分離的任何細(xì)菌均需做藥敏試驗(yàn)，除外血培養(yǎng)單次分離的芽孢桿菌屬、棒狀桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（不包括路登葡萄球菌）無(wú)菌體液中分離的芽孢桿菌屬，如果多次培養(yǎng)分離出以上所示同一種細(xì)菌，仍需做藥敏試驗(yàn)并非培養(yǎng)到的細(xì)菌都是病原菌正常菌群或污染部位的標(biāo)本需做藥敏試驗(yàn)的情況如傷口、膿腫和來(lái)自其他污染部位標(biāo)本，培養(yǎng)生長(zhǎng)1或2種可能病原菌質(zhì)量合格痰標(biāo)本培養(yǎng)生長(zhǎng)1或2種可能病原菌

對(duì)正常菌群或污染菌不做藥敏試驗(yàn)并非培養(yǎng)到的細(xì)菌都是病原菌中段尿標(biāo)本菌落計(jì)數(shù)>105CFU/ml女性有癥狀患者尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥104CFU/ml直接導(dǎo)尿純培養(yǎng)或分離到2種致病菌，每種菌的菌落計(jì)數(shù)均>103CFU/ml靜脈插管尖端分離的細(xì)菌>15CFU并非培養(yǎng)到的細(xì)菌都是病原菌咽拭子有意義的病原菌包括咽炎：A、C、G群β溶血鏈球菌，溶血隱秘桿菌，腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌白喉：白喉棒狀桿菌會(huì)厭炎：流感嗜血桿菌百日咳：百日咳博德特菌并非培養(yǎng)到的細(xì)菌都是病原菌陰道正常菌群：乳桿菌，鏈球菌，腸球菌，凝固酶陰性葡萄球菌。陰道條件致病菌：擬桿菌，厭氧球菌，陰道加特納菌，酵母菌，大腸埃希菌。并非培養(yǎng)到的細(xì)菌都是病原菌生殖道有意義的病原菌女性外陰拭子：A群β-溶血鏈球菌，酵母菌，淋病奈瑟菌，杜克雷嗜血桿菌，流感嗜血桿菌（<10歲）陰道拭子

A、B、C、G群β溶血鏈球菌，金葡菌，酵母菌，陰道毛滴蟲(chóng)，人型支原體并非培養(yǎng)到的細(xì)菌都是病原菌微生物檢驗(yàn)報(bào)告之---多重耐藥細(xì)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)常見(jiàn)多重耐藥菌多重耐藥菌院內(nèi)爆發(fā)感染控制演習(xí)2015年腸桿菌科大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌及無(wú)菌部位的奇異變形桿菌

肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌ESBL？

CRE？

關(guān)于ESBL的解釋CLIS（2005年）規(guī)定肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌及奇異變形桿菌，必須作ESBL的篩選及確證試驗(yàn)，并報(bào)告臨床是否產(chǎn)ESBLs。確證是ESBL陽(yáng)性，應(yīng)報(bào)告該菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素及氨曲南耐藥。2005-2014產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率（CHINET）碳青霉烯類抗菌藥物一直被作為治療由ESBLs引起嚴(yán)重感染的最常用藥物，由于ESBLs比率的上升目前，在腸桿菌科細(xì)菌中也開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類的耐藥。碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌(Carbapenem-resistanctEnterobacteriaceae,CRE)在醫(yī)院內(nèi)的克隆傳播，臨床治療和控制此類菌株感染將面臨極大困難碳青霉烯類抗菌藥物一直被作為治療由ESBLs引起嚴(yán)重感染的最常用藥物，由于ESBLs比率的上升目前，在腸桿菌科細(xì)菌中也開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類的耐藥。碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌(Carbapenem-resistanctEnterobacteriaceae,CRE)在醫(yī)院內(nèi)的克隆傳播，臨床治療和控制此類菌株感染將面臨極大困難

2005-2014肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率（CHINET）2005-2014大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率（CHINET）2010年-2016年云南省第二人民醫(yī)院CRE分離率2014年CHINET-耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）自從肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(K.pneumoniae

carbapenemase,KPC)的出現(xiàn)，CRE呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌（碳青霉烯酶是指能夠明顯水解亞胺培南或美羅培南的一類β-內(nèi)酰胺酶）文獻(xiàn)中的研究發(fā)現(xiàn)，一些產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌碳青霉烯類的MIC值相對(duì)較低(1-2ug/mL之間)，因此將MIC折點(diǎn)降到1ug/mL可以使這部分產(chǎn)酶株檢出PK/PD參數(shù)顯示，在新折點(diǎn)MIC值以內(nèi)按要求給藥，%T>MIC能夠更好的達(dá)到靶值。腸桿菌科藥物CLSIM100-S192009CLSIM100-S202010敏感S中介I耐藥R敏感S中介I耐藥R頭孢唑啉<=816>=32<=12>=4頭孢噻肟<=816-32>=64<=12>=4頭孢唑肟<=816-32>=64<=12>=4頭孢曲松<=816-32>=64<=12>=4頭孢他啶1616>=32<=48>=16安曲南1616>=32<=48>=16CLSIM100-S20更新版本修訂了腸桿菌科細(xì)菌碳青霉烯類的折點(diǎn)更新版本的腸桿菌科細(xì)菌碳青霉烯類折點(diǎn)幾乎不會(huì)造成產(chǎn)碳青霉烯酶菌株的漏檢采用修訂后折點(diǎn)，可減少因報(bào)告產(chǎn)ESBL而更多使用卡巴培南類和氟喹諾酮類藥物，可減少對(duì)產(chǎn)卡巴培南酶等耐藥機(jī)制菌株的選擇性壓力舊的報(bào)告流程懷疑產(chǎn)ESBL或KPC進(jìn)行耐藥機(jī)制的初篩及確證試驗(yàn)檢出耐藥機(jī)制需要修正藥敏報(bào)告ESBLKPCESBL陽(yáng)性ESBLs（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）新的報(bào)告流程分離到腸桿菌科細(xì)菌直接藥敏以治療為目的（用新折點(diǎn)）報(bào)告藥敏結(jié)果感染控制及流行病學(xué)為目的進(jìn)行耐藥機(jī)制檢測(cè)并報(bào)告，但即使陽(yáng)性，不修改“敏感結(jié)果”備注備注重復(fù)分離株的耐藥性發(fā)展3代頭孢菌素治療腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬，這類細(xì)菌因產(chǎn)生去阻遏AmpC型β-內(nèi)酰胺酶而發(fā)展為耐藥所有治療銅綠假單胞菌的抗菌藥物及治療葡萄球菌的喹諾酮類；萬(wàn)古霉素敏感金黃色葡萄球菌（MRSA）在延長(zhǎng)療程期間可發(fā)展為中介（VISA）MIC<=1MRSAMIC<=1MRSAMIC<=1MRSAMIC=2MRSAMIC=2MRSA微生物檢驗(yàn)報(bào)告之---常見(jiàn)細(xì)菌藥敏葡萄球菌藥敏對(duì)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物僅需報(bào)告青霉素及苯唑西林的結(jié)果D-試驗(yàn)