胸部扭傷查房一、前言胸部扭傷在臨床上較為常見(jiàn)，它可能由多種原因引起，如劇烈運(yùn)動(dòng)、外力撞擊等。對(duì)于胸部扭傷患者的護(hù)理查房，有助于我們?nèi)媪私饣颊叩牟∏?，制定更精?zhǔn)有效的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)本次查房，我們將深入探討胸部扭傷患者從入院到康復(fù)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因在進(jìn)行劇烈的搬運(yùn)重物活動(dòng)時(shí)突然感覺(jué)胸部疼痛，呈刺痛感，疼痛部位主要位于右側(cè)胸部，隨即前來(lái)我院就診?；颊咦允軅螅桓疑詈粑翱人?，伴輕度胸悶。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右側(cè)胸部壓痛明顯，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，未觸及明顯骨擦感及皮下氣腫。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部X線檢查未見(jiàn)肋骨骨折等明顯異常。初步診斷為右側(cè)胸部軟組織扭傷。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-疼痛評(píng)估：患者自述右側(cè)胸部疼痛，疼痛程度為中度，影響日?；顒?dòng)及睡眠。通過(guò)數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估為5分。疼痛性質(zhì)為刺痛，在深呼吸、咳嗽及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。-呼吸功能評(píng)估：患者呼吸頻率正常，但因疼痛不敢深呼吸，呼吸幅度減小。肺部聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常，但需密切觀察呼吸情況，以防出現(xiàn)呼吸功能受限加重的情況。-活動(dòng)能力評(píng)估：患者因疼痛活動(dòng)明顯受限，日常生活中的穿衣、翻身等動(dòng)作都較為困難，自理能力下降。2.心理狀況評(píng)估患者因胸部疼痛不適，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮情緒。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病情及預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理配合存在一定的心理負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與胸部軟組織扭傷有關(guān)2.呼吸模式改變：與疼痛導(dǎo)致的不敢深呼吸有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)4.自理能力缺陷：與胸部疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：在24小時(shí)內(nèi)，使患者疼痛程度減輕，NRS評(píng)分降至3分以下。-措施：-休息與體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕胸部肌肉的張力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者盡量減少不必要的活動(dòng)，避免加重疼痛。-疼痛護(hù)理：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，定時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理治療：根據(jù)患者情況，給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。冷敷時(shí)注意觀察皮膚情況，避免凍傷。2.改善呼吸模式-目標(biāo)：在48小時(shí)內(nèi)，患者呼吸頻率、幅度恢復(fù)正常，呼吸順暢。-措施：-呼吸指導(dǎo)：向患者講解正確的呼吸方法，如腹式呼吸。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，使腹部隆起，然后用口呼氣，腹部收縮，每次呼吸盡量保持均勻、緩慢、深沉。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，逐漸增加呼吸深度和頻率。-疼痛管理：通過(guò)有效的疼痛控制，減輕患者因疼痛對(duì)呼吸的影響。當(dāng)患者疼痛緩解后，鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行呼吸鍛煉，如吹氣球等，以增加肺活量。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、幅度及有無(wú)呼吸困難等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.減輕焦慮-目標(biāo)：在患者住院期間，使其焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和顧慮。給予心理安慰和支持，向患者解釋病情及治療方案，告知其胸部扭傷經(jīng)過(guò)正確治療和護(hù)理，一般預(yù)后良好，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者介紹胸部扭傷的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程等，使患者對(duì)疾病有更全面的了解，減少因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮。-鼓勵(lì)家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其緊張情緒。4.提高自理能力-目標(biāo)：在1周內(nèi)，患者能夠在他人協(xié)助下完成基本的日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱等。-措施：-生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，動(dòng)作要輕柔，避免加重患者疼痛。在患者能夠耐受的情況下，逐漸增加其自理程度。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如上肢伸展運(yùn)動(dòng)、胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練等，以增強(qiáng)胸部肌肉力量，提高活動(dòng)能力。訓(xùn)練過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)，避免過(guò)度勞累。-環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、方便的住院環(huán)境，如調(diào)整病床高度、擺放合適的家具等，以利于患者進(jìn)行活動(dòng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施：-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，即先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。-保持呼吸道通暢：必要時(shí)可給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。如痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予吸痰。-病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.呼吸功能衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，且血氧飽和度持續(xù)下降，應(yīng)高度警惕呼吸功能衰竭的發(fā)生。-護(hù)理措施：-呼吸支持：給予患者吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和吸氧方式。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣支持。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。準(zhǔn)確記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。-心理護(hù)理：在患者接受呼吸支持治療過(guò)程中，做好心理護(hù)理，緩解其緊張和恐懼情緒，使其積極配合治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解胸部扭傷的病因、病理機(jī)制、治療方法及康復(fù)過(guò)程，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。告知患者胸部扭傷后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和再次受傷。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、胸部肌肉鍛煉等。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度。同時(shí)，告知患者在康復(fù)過(guò)程中如有疼痛、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.生活指導(dǎo)建議患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。飲食上應(yīng)給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。避免吸煙、飲酒，減少對(duì)呼吸道的刺激。注意保暖，預(yù)防感冒。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。介紹一些緩解焦慮的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等。告知患者良好的心理狀態(tài)有助于疾病的康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)胸部扭傷患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括緩解疼痛、改善呼吸模式、減輕焦慮和提高自理能力等方面。同時(shí)，密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并給予及時(shí)有效的護(hù)理。通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)胸部扭傷患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施。注重患者的身心整體護(hù)理