TheResearchofApplyingGuideLineInterchangeFormat(GLIF)ofProtégéApplication報告人：博三陳正怡指導教授李友專博士7/1/2025醫(yī)學資訊報告OutlineIntroductionLiteraturereviewClinicalGuidelinesComputer-interpretableguidelinesSharingcomputer-interpretableguidelinesMethodGLIFGLIFExampleDiscussion7/1/2025Introduction–BackgroundandMotivation國際間已成立許多醫(yī)療指導原則的組織，並提供指導原則下載。醫(yī)療指導原則只提供文字供醫(yī)師閱讀，在治療病患時，無法提供有效率的協(xié)助。目前各醫(yī)療指導原則組織各自發(fā)展自己的醫(yī)療指導原則。(Ex.NGCandSURGERY)沒有一致的醫(yī)療指導原則協(xié)助醫(yī)師看診，可能會造成醫(yī)院間看診品質(zhì)差異。指導原則是根據(jù)過去的醫(yī)學研究而提出的。醫(yī)療指導原則無法依照病患情況加以調(diào)整。7/1/2025醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)療資訊系統(tǒng)並沒有完善的整合，也缺少了醫(yī)療指導原則系統(tǒng)供醫(yī)師使用。目前沒有一套方便的交換醫(yī)療指導原則平臺或系統(tǒng)。Introduction–BackgroundandMotivation7/1/2025Introduction–Purpose探討目前可行的交換指導原則平臺所遇到的問題，進而提出改善的方向。7/1/2025Literaturereview-ClinicalGuidelines對Clinicalguidelines做了以下定義：Clinicalguidelines提供醫(yī)療照護品質(zhì)的提升與提供醫(yī)療照護標準Clinicalguidelines可針對特定病患的臨床情況提供不同等級的摘要與詳細說明，再加以處理越來越多臨床醫(yī)師利用Clinicalguidelines來協(xié)助做出醫(yī)療決策

?ysteinNytr?(2004)7/1/2025Clinicalguidelines可以提供良好醫(yī)療照護品質(zhì)每個醫(yī)師皆提供一定品質(zhì)的醫(yī)療照護降低照護成本7/1/20257/1/20257/1/20257/1/2025Guidelinesexamples整體的高血壓病患管理流程糖尿病病患血壓要控制在130/85mmHg糖尿病病患必須強制使用ACE抑制劑(一種常用的高血壓藥)4.GuidelineInterchangeFormat(GLIFsince1996,目前為GLIFIII)

5.GLIFIII採用物件導向架構,採用VMR演算法7/1/2025Guidelines’Challenges?ysteinNytr?(2004)提出了醫(yī)療的挑戰(zhàn)：醫(yī)療過程常會發(fā)生不可預料的情況許多不確定的情況病人難以管理即使Guideline能對先定義好的情況說明該進行的步驟，對於不斷出現(xiàn)的新穎、出乎意料的狀況無法給予幫助。Guidelines是由普遍的研究結(jié)果而產(chǎn)生的照護流程應該針對不同的病患訂定適當?shù)墓ぷ骼眠^去治療的結(jié)果調(diào)整Guidelines以符合特定的病患7/1/2025Literaturereview–

Computer-interpretableguidelinesComputer-interpretableguidelines(CIGs)功能給予以下定義：可以給予病人具體的建議整合電子病歷與醫(yī)療資訊系統(tǒng)自動的提醒或警示決策支援與任務管理適當?shù)牟』荚\療預約與轉(zhuǎn)診病人的準則背景監(jiān)控、照護計畫、品質(zhì)回顧

Peleg&Boxwala(2001)7/1/2025BenefitsofCIGsCIGs的所帶來的利益：提供自動的決策支援應用至個別的病人應用在臨床治療上指導原則可以設計的更好透過軟體工具與指導原則模組可以明確的解釋推理邏輯可減少意義不明確的情況可將指導原則整合到工作(醫(yī)療)流程中在醫(yī)療照護過程中的每一階段皆可取得具體的指導原則知識Peleg&Boxwala(2001)7/1/2025BenefitsofCIGs(Cont’d)CIGs的所帶來的利益(續(xù))：可以用來保證品質(zhì)指導規(guī)則定義照護的最高準則分析過去的醫(yī)療結(jié)果測試病人是否得到適當?shù)闹委熆勺鳛榻逃每梢酝高^人類視覺化的方式來協(xié)助互動、動態(tài)的呈現(xiàn)指導原則的規(guī)則路徑可以集中在相關部分的流程有助於編寫與使用指導原則7/1/2025CIGs:發(fā)展與散播文獻回顧討論的過程證據(jù)的評估建立指導原則回顧與批準指導原則公布指導原則散播假設：醫(yī)師會閱讀指導原則假設：醫(yī)師會吸收原則且會跟隨原則行醫(yī)假設：醫(yī)療照護會受益資料來源：PelegandBoxwala,20017/1/2025Literaturereview–

Sharingcomputer-interpretableguidelines為何需要一個能分享的指導原則?發(fā)展指導原則需要花費成本提供指導原則一致性的解釋透過公開的檢閱可以最小化誤解與錯誤使其容易執(zhí)行而非唯讀(Ex.ExpertSystem)可以在進行地方醫(yī)療機構的治療前，提供一般化的準則Peleg&Boxwala(2001)7/1/2025不同機構分享CIGs之挑戰(zhàn)地方醫(yī)療機構治療的指導原則資源與專門知識的可利用性地方醫(yī)療機構工作流程議題實行的優(yōu)先權資訊系統(tǒng)整合將電子病歷中的病人資料與指導原則中的專有名詞整合將指導原則的建議應用到診療預約系統(tǒng)中7/1/2025分享CIGs的阻礙概念上指導原則未來的應用編寫工具散佈的格式(XML,RDF)7/1/2025一般的分享方法將指導原則進行編碼再分享不同的平臺與系統(tǒng)不同的指導原則樣式發(fā)展聯(lián)合的指導原則分享的指導原則樣式混合了不同樣式的特性支援整個指導原則生命週期的工具7/1/2025CIGs之生命週期LifecycleofaComputer-interpretableguideline

(CIGs)USE使用

維護

效率分析DEVELOPMENT編寫

編碼

確認IMPLEMENTATION散佈

改編為適合地方醫(yī)療與執(zhí)行

測試資料來源：PelegandBoxwala,20017/1/2025描述語言所用的兩種方法Rule-basedapproach利用事件觸發(fā)規(guī)則(條件/行動)e.gArdenSyntaxandMedicalLogicModulesModel-basedapproach建立整個臨床指導原則的模型e.g.PRODIGY,EON,PROforma,GLIF7/1/2025Method-GLIFGuideLineInterchangeFormat在平臺或系統(tǒng)中獨立分享臨床指導原則的格式基本於物件導向邏輯模型的概念XML-based語法7/1/2025增加分享的方法多層的呈現(xiàn)方式設計支援多樣的字彙與醫(yī)療知識庫InterMed:多個機構發(fā)展一致流程GLIF發(fā)展成一個開放的標準與其他指導原則模型群組協(xié)調(diào)(Arden,USAM,GEM)7/1/2025GLIF3GLIF3將指導原則以三個階層來加以呈現(xiàn)(Pelegetal.,2004)LevelA:abstractflowchart

提供活動與決策之概念流程圖以供臨床瀏覽與閱讀LevelB:computablelevel

分析確認邏輯是否正確LevelC:implementablelevel

整合到特定的資訊系統(tǒng)7/1/2025GLIFmodel以物件導向來呈現(xiàn)指導原則模型流程圖呈現(xiàn)臨床步驟的順序7/1/2025Guidelinesteps在GLIF中指導原則可看做一個流程圖其中每個步驟為一個指導原則的步驟，不同的步驟用來處理不同的情況，說明如下(Pelegetal.,2004)：ActionSteps:對臨床活動執(zhí)行的建議Ex.阿斯匹靈的規(guī)定DecisionSteps:對流程圖中條件程序，提供決策的準則Ex.Ifpatienthaspainthen…BranchandsynchronizationStep允許同步Patient-statestep:描述病人的臨床狀態(tài)7/1/2025發(fā)展GLIF的工具Protégé-2000圖形化的本論(ontology)發(fā)展工具支援大量的知識模型open-sourceandfreelyavailable其他的工具OntolinguaandChimaeraOntoEditOilEd7/1/20257/1/2025GLIF範例-GuidelineforChronicCough7/1/2025選取準則7/1/2025演算法7/1/2025演算法(Cont’d)7/1/2025病人狀態(tài)步驟7/1/2025分支步驟7/1/2025同步步驟7/1/2025行動步驟7/1/2025行動任務行動任務定義要被執(zhí)行的工作醫(yī)學導向開立處方實驗測試順序程式導向呼叫次指導原則傳送訊息取得病人資料(從電子病歷或使用者)7/1/2025醫(yī)學導向任務參考醫(yī)學領域本體論可用來支援：標準的字彙呈現(xiàn)病人資料的標準的資料模型e.g.,HL-7’sUnifiedserviceactionmodel(USAM)7/1/2025醫(yī)學導向任務7/1/2025取得資料任務7/1/2025決策模型CaseStep對電子病歷中的資料，利用邏輯準則評估而自動產(chǎn)生決策ChoiceStep為了安全的準則或是需要指導原則中沒有的知識，需要使用者來做出選擇7/1/2025CaseStep7/1/2025ChoiceStep7/1/2025定義病人資料7/1/2025GLIF3:SummaryGLIF3是設計用來在不同的平臺或系統(tǒng)間分享臨床指導原則的語言GLIF3能夠?qū)χ笇г瓌t的邏輯編碼使其可以計算高度結(jié)構化的規(guī)格正式的運算語意(基於ArdenSyntax)醫(yī)學領域的本體論(字典,USAM)7/1/2025Authoring指導原則分享平臺架構WWWServerWebBrowserValidationGuidelineServerRisk

AssessmentConsultationExecutionengineProtocol-basedcareDiseasemanagementGuidelineInterchangePlatformGuidelineGuideline7/1/2025Conclusion:GLIF是目前架構在Protégé上，而Protégé是Java-Based的應用軟體。如何透過