頸椎病診療規(guī)范一、概述（一）定義與分型頸椎病是因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰組織，如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等，引發(fā)的一系列癥狀和體征的綜合征。依據(jù)病變部位、組織受累程度及臨床表現(xiàn)，主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。其中，神經(jīng)根型最為常見，約占頸椎病的60%-70%，主要表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射性疼痛或麻木；脊髓型雖發(fā)病率較低，但危害較大，患者可出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致癱瘓。（二）發(fā)病原因頸椎病的發(fā)病與多種因素相關(guān)。頸椎間盤退變是根本原因，隨著年齡增長，椎間盤水分丟失、彈性下降，椎間隙變窄，進而引發(fā)椎體骨質(zhì)增生、韌帶增厚鈣化等改變。長期低頭工作、長時間使用電子設(shè)備、不良睡眠姿勢等不良生活習(xí)慣，會增加頸椎負荷，加速頸椎退變。此外，頸部外傷、先天性頸椎發(fā)育異常等因素也可能誘發(fā)頸椎病。例如，交通事故中的頸部揮鞭樣損傷，可能導(dǎo)致頸椎間盤突出或頸椎骨折脫位，引發(fā)頸椎病癥狀。二、診斷流程（一）病史采集詳細詢問患者癥狀出現(xiàn)的時間、起病方式、癥狀特點及演變過程。了解患者是否存在頸部疼痛、僵硬，疼痛是否向肩部、上肢或頭部放射，有無上肢麻木、無力、精細動作障礙，是否伴有頭暈、頭痛、視力模糊、心慌、惡心等非典型癥狀。同時，詢問患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、既往頸部外傷史、家族遺傳病史等，這些信息有助于判斷頸椎病的病因和類型。例如，長期從事伏案工作的程序員，因頸部長期處于前屈位，患頸椎病的風(fēng)險較高；有頸部外傷史的患者，可能因外傷后遺癥引發(fā)頸椎病。（二）體格檢查頸部檢查：觀察頸部外觀有無畸形，如斜頸、短頸等；觸診頸椎棘突、橫突及椎旁肌肉，判斷是否存在壓痛、肌肉緊張或痙攣。檢查頸椎活動度，包括前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動，記錄活動受限程度。正常情況下，頸椎前屈、后伸可達35°-45°，左右側(cè)屈各約45°，左右旋轉(zhuǎn)各約60°-80°，若活動度明顯減小，提示可能存在頸椎病變。神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查：檢查上肢皮膚感覺，包括痛覺、觸覺和溫度覺，確定感覺減退或過敏的區(qū)域，判斷受累神經(jīng)根。例如，C5神經(jīng)根受累時，患者肩部外側(cè)皮膚感覺減退；C6神經(jīng)根受累，拇指、食指皮膚感覺異常。肌力檢查：評估上肢各肌群肌力，如三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、手部小肌肉等，判斷肌肉力量是否減弱。肌力一般分為0-5級，5級為正常肌力，若患者出現(xiàn)肌力下降，提示神經(jīng)根或脊髓可能受損。反射檢查：檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及病理反射（如霍夫曼征、巴賓斯基征等）。反射減弱或消失可能提示神經(jīng)根受壓；病理反射陽性則高度提示脊髓損傷，如霍夫曼征陽性常見于脊髓型頸椎病。（三）輔助檢查影像學(xué)檢查X線檢查：拍攝頸椎正位、側(cè)位、斜位及過伸過屈位X線片，觀察頸椎生理曲度、椎間隙寬度、椎體形態(tài)、有無骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等情況。正常頸椎生理曲度呈前凸，若曲度變直或反弓，提示頸椎力學(xué)結(jié)構(gòu)改變；椎間隙狹窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生等表現(xiàn)，有助于頸椎病的診斷和分型。CT檢查：能清晰顯示頸椎椎體、椎間盤、椎管及神經(jīng)根的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對判斷椎間盤突出的部位、程度，有無骨質(zhì)增生、韌帶骨化等情況具有重要價值。特別是對于懷疑有頸椎骨折、脫位或骨性椎管狹窄的患者，CT檢查可提供更詳細的信息。MRI檢查：是目前診斷頸椎病最常用且最有價值的影像學(xué)方法，可直觀顯示椎間盤退變程度、突出方向和大小，以及脊髓、神經(jīng)根受壓情況。通過MRI圖像，能明確椎間盤是否突出、脫出，脊髓有無水腫、變性，對頸椎病的診斷、治療方案制定及預(yù)后評估具有重要意義。其他檢查：對于懷疑椎動脈型頸椎病的患者，可進行椎動脈造影、彩色多普勒超聲檢查，評估椎動脈血流情況和血管形態(tài)；對交感神經(jīng)型頸椎病患者，必要時可進行自主神經(jīng)功能檢查，如皮膚溫度測定、汗腺分泌試驗等，輔助診斷。（四）診斷標準結(jié)合病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果進行綜合診斷。以神經(jīng)根型頸椎病為例，需滿足以下條件：具有典型的根性癥狀（上肢放射性疼痛或麻木），且范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致；壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性；影像學(xué)檢查（X線、CT或MRI）顯示頸椎退行性改變，如椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出等，且與臨床表現(xiàn)相吻合。其他類型頸椎病也需依據(jù)各自的診斷要點進行準確判斷。三、治療方案（一）非手術(shù)治療一般治療：改善生活方式，糾正不良姿勢，避免長時間低頭、伏案工作，定時進行頸部活動和休息。選擇合適的枕頭，高度以8-15cm為宜，形狀應(yīng)符合頸椎生理曲度，可選用記憶棉或乳膠材質(zhì)的枕頭，以維持頸椎的正常生理曲度，減輕頸部肌肉疲勞。物理治療牽引治療：通過牽引裝置對頸椎進行縱向牽引，增大椎間隙寬度，減輕椎間盤對神經(jīng)根或脊髓的壓迫，緩解肌肉痙攣。牽引重量一般從2-3kg開始，逐漸增加至患者能耐受的重量，牽引時間每次15-30分鐘，每日1-2次，10-15天為一個療程。按摩推拿：由專業(yè)康復(fù)治療師或推拿醫(yī)師進行頸部按摩推拿，可放松頸部肌肉，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)位置。按摩手法包括揉法、滾法、按法、彈撥法等，推拿手法需輕柔，避免暴力操作，防止加重損傷。對于脊髓型頸椎病患者，應(yīng)謹慎使用按摩推拿治療，以免導(dǎo)致脊髓損傷加重。物理因子治療：如熱敷、紅外線照射、超短波治療、中頻電療等，可促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和肌肉痙攣。例如，紅外線照射能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)；中頻電療可刺激肌肉收縮，緩解肌肉緊張。藥物治療非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，具有消炎、止痛作用，可緩解頸椎病引起的疼痛、炎癥。使用時需注意藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝腎功能損害等，對于有胃潰瘍、肝腎功能不全等疾病的患者，應(yīng)謹慎用藥。肌肉松弛劑：對于頸部肌肉緊張、痙攣明顯的患者，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等肌肉松弛劑，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。神經(jīng)營養(yǎng)藥物：甲鈷胺、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可促進神經(jīng)損傷的修復(fù)，改善神經(jīng)功能，減輕肢體麻木、無力等癥狀。中藥制劑：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，選用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥內(nèi)服或外用，如頸復(fù)康顆粒、活血止痛膏等，也可采用中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等方法，緩解頸椎病癥狀。（二）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，癥狀持續(xù)加重，嚴重影響生活和工作；脊髓型頸椎病出現(xiàn)明顯的四肢無力、行走不穩(wěn)、大小便功能障礙等癥狀；神經(jīng)根型頸椎病伴有肌肉萎縮、肌力進行性下降；頸椎間盤突出癥導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓，影像學(xué)檢查顯示壓迫嚴重。手術(shù)方式前路手術(shù)：包括頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除植骨融合術(shù)（ACCF）等，適用于壓迫主要來自前方椎間盤、椎體后緣骨贅的患者。手術(shù)通過切除病變的椎間盤或椎體，解除對神經(jīng)根或脊髓的壓迫，然后植入融合器或骨塊，并用鋼板固定，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。后路手術(shù)：如頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)、頸椎后路椎板切除減壓術(shù)等，主要用于多節(jié)段頸椎管狹窄、后方壓迫明顯的患者。手術(shù)通過擴大椎管容積，解除對脊髓的壓迫，改善神經(jīng)功能。微創(chuàng)手術(shù)：近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如經(jīng)皮頸椎間盤射頻消融術(shù)、椎間孔鏡下頸椎間盤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于部分神經(jīng)根型頸椎病和頸椎間盤突出癥患者，但手術(shù)技術(shù)要求較高，需嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。（三）術(shù)后處理一般處理：術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況及四肢感覺、運動功能。保持傷口敷料清潔干燥，防止感染。術(shù)后佩戴頸托固定頸部，根據(jù)手術(shù)方式和病情，頸托佩戴時間一般為4-12周，以維持頸椎穩(wěn)定性，促進傷口愈合。康復(fù)治療：術(shù)后早期進行四肢主動或被動活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸增加頸部活動度訓(xùn)練和頸部肌肉力量訓(xùn)練，如頸部前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以及抗阻訓(xùn)練等。同時，可配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，促進局部血液循環(huán)，加速康復(fù)。四、康復(fù)管理（一）康復(fù)訓(xùn)練頸部活動度訓(xùn)練：包括前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動，每個方向動作緩慢、輕柔，每個動作重復(fù)10-15次，每日2-3組。通過頸部活動度訓(xùn)練，可增加頸椎關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防頸部肌肉粘連。頸部肌肉力量訓(xùn)練：可采用等長收縮訓(xùn)練（如頸部對抗訓(xùn)練）、等張收縮訓(xùn)練（如使用彈力帶進行頸部抗阻訓(xùn)練）。例如，頸部對抗訓(xùn)練時，患者雙手交叉放在枕后部，頭向后用力，雙手向前用力，形成對抗，保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。通過肌肉力量訓(xùn)練，增強頸部肌肉對頸椎的支撐和保護作用。姿勢訓(xùn)練：糾正不良姿勢，保持正確的坐姿、站姿和睡姿。坐姿時，應(yīng)保持脊柱挺直，眼睛平視電腦屏幕，避免彎腰駝背；站姿時，雙腳與肩同寬，挺胸收腹；睡覺時，選擇合適的枕頭和床墊，維持頸椎的生理曲度。（二）定期復(fù)查術(shù)后患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年進行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括體格檢查、影像學(xué)檢查（如X線、CT或MRI）等，評估手術(shù)效果、頸椎穩(wěn)定性及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整康復(fù)治療方案，指導(dǎo)患者的日常生活和工作。（三）預(yù)防