聯(lián)合免疫護(hù)理查房一、前言護(hù)理查房是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的業(yè)務(wù)活動(dòng)，它不僅是對患者護(hù)理過程的全面梳理和總結(jié)，更是促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識交流、提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，聯(lián)合免疫治療已成為多種疾病治療的重要手段之一。為了更好地掌握聯(lián)合免疫治療患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，我們開展了此次聯(lián)合免疫護(hù)理查房。本次查房旨在通過對具體病例的深入分析，探討聯(lián)合免疫治療過程中患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并制定針對性的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員之間的溝通與協(xié)作，共同提升對聯(lián)合免疫治療患者的護(hù)理能力。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右肺占位性病變1月余”入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示右肺中葉占位性病變，考慮肺癌可能性大。為進(jìn)一步明確診斷及治療，轉(zhuǎn)入我院。入院后完善相關(guān)檢查，經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果提示：肺腺癌。基因檢測結(jié)果顯示：EGFR、ALK等常見靶點(diǎn)均為陰性，PD-L1表達(dá)陽性（TPS50%）。綜合患者病情及基因檢測結(jié)果，多學(xué)科會(huì)診后決定給予患者聯(lián)合免疫治療方案，即帕博利珠單抗聯(lián)合化療?；颊咦匀朐阂詠恚駹顟B(tài)尚可，但對疾病及治療存在焦慮情緒。飲食及睡眠質(zhì)量一般，二便正常。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。-一般狀況：患者體型適中，營養(yǎng)狀況良好，無明顯消瘦。-呼吸系統(tǒng)：聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音?？人?、咳痰癥狀較入院時(shí)有所減輕，但仍有少量白色黏痰。-化療及免疫治療相關(guān)反應(yīng)：化療后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)對癥處理后緩解。免疫治療期間，暫未出現(xiàn)明顯的免疫相關(guān)不良反應(yīng)。2.心理狀況評估患者對肺癌診斷及聯(lián)合免疫治療存在較大心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂。擔(dān)心治療效果不佳，影響生存質(zhì)量及生存期。經(jīng)常詢問病情進(jìn)展及治療相關(guān)問題，對醫(yī)護(hù)人員的解釋有時(shí)難以完全理解和接受。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家屬對患者關(guān)懷備至，積極配合治療。患者有一兒子，在外地工作，能定期電話關(guān)心患者?；颊咚谏鐓^(qū)對其病情較為關(guān)注，提供了一定的社會(huì)支持。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與對疾病診斷及治療的擔(dān)憂有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、嘔吐導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏聯(lián)合免疫治療相關(guān)知識。4.潛在并發(fā)癥：免疫相關(guān)不良反應(yīng)：與聯(lián)合免疫治療有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。每周至少與患者進(jìn)行3次深入的交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂。-向患者詳細(xì)介紹疾病的治療方案、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增加患者對治療的了解和信心。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解，確保患者理解。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織家屬參與護(hù)理教育，讓他們了解如何更好地照顧患者，緩解患者的心理壓力。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。每天安排15-20分鐘的時(shí)間，幫助患者進(jìn)行放松練習(xí)。2.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。-措施：-評估患者飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-采取少食多餐的方式，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。每天安排5-6餐，避免一次進(jìn)食過多。-創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔、舒適。在患者進(jìn)食前，協(xié)助其做好口腔護(hù)理，去除異味，增加食欲。-觀察患者化療后惡心、嘔吐情況，及時(shí)給予對癥處理。遵醫(yī)囑使用止吐藥物，記錄嘔吐次數(shù)及量，評估嘔吐對營養(yǎng)攝入的影響。3.增加知識儲備-目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握聯(lián)合免疫治療的相關(guān)知識。-措施：-組織患者及家屬參加聯(lián)合免疫治療知識講座，邀請專家進(jìn)行授課。講座內(nèi)容包括治療原理、治療過程、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。-發(fā)放聯(lián)合免疫治療宣傳手冊，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。手冊內(nèi)容以圖文并茂的形式呈現(xiàn)，重點(diǎn)突出，易于理解。-在日常護(hù)理中，針對患者及家屬提出的問題，及時(shí)給予準(zhǔn)確、詳細(xì)的解答。采用一對一的指導(dǎo)方式，確?；颊呒凹覍僬嬲莆障嚓P(guān)知識。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理免疫相關(guān)不良反應(yīng)，確?；颊甙踩?。-措施：-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜等情況，每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，觀察有無皮疹、瘙癢、腹瀉、腹痛、乏力等免疫相關(guān)不良反應(yīng)的表現(xiàn)。-加強(qiáng)對患者血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能等指標(biāo)的監(jiān)測。每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，每2周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。-告知患者及家屬免疫相關(guān)不良反應(yīng)的早期癥狀，如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的健康宣教，提高其自我觀察和護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.免疫相關(guān)不良反應(yīng)的觀察-皮疹：密切觀察患者皮膚情況，皮疹多表現(xiàn)為紅斑、丘疹，可伴有瘙癢。評估皮疹的分布范圍、嚴(yán)重程度，按照常見的不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。輕度皮疹可局部涂抹爐甘石洗劑，中度皮疹可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素軟膏，重度皮疹需及時(shí)請皮膚科會(huì)診，調(diào)整免疫治療方案。-腹瀉：觀察患者大便次數(shù)、性狀及量，記錄每天的排便情況。腹瀉次數(shù)增多時(shí)，及時(shí)送檢大便常規(guī)，了解有無感染等情況。輕度腹瀉可通過調(diào)整飲食，增加水分?jǐn)z入來緩解；中度腹瀉需遵醫(yī)囑使用止瀉藥物；重度腹瀉可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，必要時(shí)暫停免疫治療。-內(nèi)分泌紊亂：密切關(guān)注患者甲狀腺功能、血糖、血壓等指標(biāo)變化。甲狀腺功能異?？杀憩F(xiàn)為乏力、心慌、多汗或怕冷、體重增加等癥狀；血糖異?？沙霈F(xiàn)多飲、多食、多尿等糖尿病癥狀；血壓異?？蓪?dǎo)致頭暈、頭痛等。定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療和調(diào)整。2.感染的預(yù)防與護(hù)理-由于聯(lián)合免疫治療可能導(dǎo)致患者免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。每天進(jìn)行病房消毒，定期更換床單、被套等。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，確保手衛(wèi)生，戴口罩、手套，避免交叉感染。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要注意避免過度勞累。根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)可給予營養(yǎng)制劑補(bǔ)充。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。通過講解，使患者明白聯(lián)合免疫治療是一種有效的治療手段，但也需要患者積極配合，按時(shí)治療，定期復(fù)查。2.治療注意事項(xiàng)告知患者聯(lián)合免疫治療期間的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥或進(jìn)行靜脈輸液治療，不得擅自增減劑量或停藥。治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。同時(shí)，提醒患者注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。強(qiáng)調(diào)飲食的均衡性，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。根據(jù)患者的口味和消化能力，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以支持治療和身體恢復(fù)。4.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等。呼吸功能鍛煉可采用縮唇呼吸、腹式呼吸等方法，每天進(jìn)行3-4次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。肢體功能鍛煉可根據(jù)患者的體力情況，進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)、散步等，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。5.心理調(diào)適關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。介紹一些成功戰(zhàn)勝疾病的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬如何關(guān)心和支持患者，營造良好的家庭氛圍，緩解患者的心理壓力。八、總結(jié)通過本次聯(lián)合免疫護(hù)理查房，我們對該患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們針對患者存在的護(hù)理問題，采取了一系列有效的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩慕箲]情緒得到明顯緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，對聯(lián)合免疫治療的相關(guān)知識有了更全面的了解，且在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。此次查房也讓我們深刻認(rèn)識到聯(lián)合免疫治療給護(hù)理工作帶來的新挑戰(zhàn)和新要求。護(hù)理人員需要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高對免疫相關(guān)不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理能力，同時(shí)要更加關(guān)注患者的心理需求，給予患者全方位的護(hù)理支持。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理查房制度，不斷總結(jié)經(jīng)