小腿骨折查房一、前言小腿骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，其治療和護(hù)理過程需要醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注和精心照料。本次查房旨在對(duì)一位小腿骨折患者的護(hù)理情況進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對(duì)該病例的深入分析，我們可以更好地掌握小腿骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因不慎從高處墜落致右小腿疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院后行X線及CT檢查，診斷為右脛腓骨中段骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，于傷后6小時(shí)在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因骨折疼痛及術(shù)后身體不適，略顯焦慮。生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。（二）局部情況右小腿手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液，石膏固定在位，松緊適度。右小腿腫脹明顯，皮膚溫度略高于左側(cè)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足趾感覺、活動(dòng)正常。（三）心理狀態(tài)患者對(duì)骨折的恢復(fù)情況較為擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)影響今后的工作和生活。表現(xiàn)出焦慮、不安的情緒，對(duì)治療和護(hù)理的配合度尚可，但有時(shí)會(huì)因疼痛而情緒煩躁。（四）生活自理能力由于右下肢骨折，患者目前日常生活活動(dòng)受到較大限制，如不能自行翻身、起床、如廁等，需要他人協(xié)助。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與右小腿骨折、石膏固定有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、石膏固定有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏小腿骨折康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活和睡眠的影響。-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。對(duì)于疼痛明顯的患者，可適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。在用藥后30分鐘至1小時(shí)評(píng)估患者疼痛緩解情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、看電視等，分散注意力，減輕疼痛感受。同時(shí)，給予患者心理支持和安慰，緩解其緊張焦慮情緒，也有助于減輕疼痛。（二）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而緩解其焦慮情緒。-家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時(shí)，指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的護(hù)理工作，共同幫助患者康復(fù)。（三）軀體活動(dòng)障礙1.護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)能力，能夠在輔助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2.護(hù)理措施-早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每小時(shí)10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和范圍。術(shù)后1-2天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；術(shù)后3-5天，增加膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)；術(shù)后1周左右，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，可坐起或床邊站立，逐漸過渡到床邊行走。-輔助器具使用：在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，給予必要的輔助和保護(hù)。如使用助行器協(xié)助患者行走，防止跌倒。對(duì)于不能自行翻身的患者，定期協(xié)助其翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。-康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督：密切觀察患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展情況，及時(shí)糾正不正確的訓(xùn)練方法，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。同時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)的信心。（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發(fā)生。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。觀察受壓部位皮膚情況，如有無紅腫、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-石膏護(hù)理：密切觀察石膏固定部位的皮膚情況，注意有無瘙癢、疼痛、壓痕等。保持石膏清潔，避免石膏被水浸濕或污染。如發(fā)現(xiàn)石膏有松動(dòng)或變形，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。對(duì)于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解小腿骨折康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，能夠正確配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬講解小腿骨折的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有全面的了解。-康復(fù)指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括各個(gè)階段的訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、頻率及注意事項(xiàng)等。示范正確的訓(xùn)練動(dòng)作，讓患者和家屬能夠直觀地掌握。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，給予合理的飲食建議。告知患者多吃富含鈣、磷、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類等，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項(xiàng)，告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和目的。提供相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo)資料，方便患者及家屬在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度及顏色變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。如發(fā)現(xiàn)患者下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。2.護(hù)理措施-預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免在下肢輸液，減少血管損傷。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。-一旦發(fā)生的處理：如懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）肌肉萎縮1.觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量患者小腿肌肉的圍度，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，觀察肌肉萎縮的程度。同時(shí)，觀察患者肌肉力量恢復(fù)情況，如足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)力量。2.護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng)。如讓患者用力收縮足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位的肌肉，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行10-15分鐘，每天3-4次。對(duì)于不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，給予被動(dòng)按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和修復(fù)?？筛鶕?jù)患者的情況，適當(dāng)增加瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食物的攝入。（三）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點(diǎn)：觀察患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸角度，與健側(cè)對(duì)比，評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬的程度。詢問患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無疼痛、受限等不適癥狀。2.護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練：在病情允許的情況下，盡早開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。逐漸增加關(guān)節(jié)的屈伸角度，可采用主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合的方法。如讓患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，每次活動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍，然后進(jìn)行被動(dòng)輔助活動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。同時(shí)，可配合熱敷、理療等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)僵硬。-持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)：告知患者關(guān)節(jié)僵硬的恢復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，不要輕易放棄。定期復(fù)查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。七、健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)1.早期康復(fù)：術(shù)后早期進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.中期康復(fù)：術(shù)后1-2周，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，可在床邊進(jìn)行坐位膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每次練習(xí)10-15分鐘，每天3-4次。3.后期康復(fù)：術(shù)后2-3周，可在助行器輔助下進(jìn)行床邊站立和行走練習(xí)。行走時(shí)注意保持身體平衡，避免摔倒。隨著骨折愈合情況的好轉(zhuǎn)，逐漸增加行走的距離和時(shí)間。4.康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并告知醫(yī)生。（二）飲食指導(dǎo)1.營(yíng)養(yǎng)均衡：保證攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。2.增加鈣攝入：多吃含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮等，以促進(jìn)骨折愈合?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，增加鈣的吸收。3.戒煙限酒：吸煙和飲酒會(huì)影響骨折的愈合，應(yīng)盡量戒煙限酒。（三）日常生活指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：保證充足的休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。休息時(shí)可抬高患肢，促進(jìn)血液回流。在骨折未完全愈合前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。2.安全防護(hù)：行走時(shí)注意地面情況，避免滑倒。使用助行器時(shí)要調(diào)整好高度，確保行走安全。3.傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.定期復(fù)查：按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。如有不適或疑問，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對(duì)小腿骨折患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該患者的病情有了更全面深入的了解，也對(duì)小腿骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)有了更清晰的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，通過病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面的綜合護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，康復(fù)進(jìn)程順利。在今后的工作中，我們要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)小腿骨折患者的護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步完善護(hù)理評(píng)估體系，更加準(zhǔn)確地把握患者的病情和需求；加強(qiáng)康