肋間血管損傷查房一、前言肋間血管損傷在臨床上并不少見，它可能由多種原因引起，如胸部外傷、手術操作等。肋間血管一旦受損，可導致嚴重的出血、氣胸等并發(fā)癥，對患者的生命健康構成威脅。因此，對于肋間血管損傷患者的護理至關重要。通過本次查房，我們旨在深入了解此類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時入院。入院時查體：神志清，呼吸急促，口唇發(fā)紺，左側(cè)胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感。胸部X線提示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，胸腔閉式引流引出大量血性液體。進一步檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)肋間血管損傷，遂急診行手術治療。術后患者轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。三、護理評估1.生命體征術后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咝g后體溫波動在37.5℃-38.5℃之間，考慮為術后吸收熱。脈搏80-100次/分，呼吸22-26次/分，血壓維持在120/80mmHg左右。2.傷口情況觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。左側(cè)胸部手術切口愈合良好，無紅腫、硬結(jié)，引流管通暢，引出少量血性液體。3.呼吸功能評估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀?；颊吆粑^急促，給予持續(xù)低流量吸氧后，呼吸困難癥狀有所緩解。聽診雙肺呼吸音，左側(cè)呼吸音稍減弱。4.循環(huán)功能監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等指標，評估循環(huán)功能?；颊咝穆?、血壓平穩(wěn)，中心靜脈壓正常，未發(fā)現(xiàn)明顯的循環(huán)障礙。5.心理狀態(tài)患者因胸部外傷及手術，對疾病的恢復存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。四、護理診斷1.氣體交換受損與肋骨骨折、肋間血管損傷導致胸痛、呼吸受限有關。2.疼痛與肋骨骨折、手術創(chuàng)傷有關。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸與肋間血管損傷、手術操作有關。4.焦慮與對疾病的擔憂、環(huán)境陌生有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果正常。-護理措施：-給予患者半臥位，利于呼吸和引流。-持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，定期復查血氣分析。2.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，能耐受。-護理措施：-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，采取合適的止痛措施。-指導患者采取舒適的體位，避免因體位不當加重疼痛。-必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸-護理目標：患者未發(fā)生出血、感染、氣胸等并發(fā)癥。-護理措施：-密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液的量、顏色、性質(zhì)等。若引流液突然增多且為鮮紅色，提示有出血可能，應及時報告醫(yī)生處理。-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流瓶內(nèi)水柱波動情況，記錄引流液的量及性質(zhì)。若水柱波動消失，引流液減少，考慮肺復張良好，可遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察。若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，可能提示氣胸復發(fā)，應及時通知醫(yī)生。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血術后密切觀察患者的生命體征，若血壓下降、心率增快，引流液突然增多且為鮮紅色，應警惕出血的可能。及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行處理，如必要時再次手術止血。同時，保持靜脈通路通暢，做好輸血、補液等準備工作。2.感染觀察患者的體溫變化，若體溫持續(xù)升高，傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇，有膿性分泌物等，提示可能發(fā)生感染。加強傷口護理，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。3.氣胸密切觀察患者的呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加劇、發(fā)紺等癥狀，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，應考慮氣胸復發(fā)。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔閉式引流等處理。在引流過程中，密切觀察引流情況，確保引流管通暢。七、健康教育1.休息與活動告知患者術后應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加活動量。如術后1-2周可進行室內(nèi)活動，3-4周可適當進行室外散步等活動，但要避免過度勞累。2.飲食指導指導患者加強營養(yǎng)，多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。3.呼吸功能鍛煉教會患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右。腹式呼吸：患者取半臥位或坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，盡量將氣呼出。每天進行3-4次，每次10-15分鐘。4.傷口護理告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應及時就醫(yī)。5.定期復查囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復查胸部X線、血常規(guī)等，了解傷口愈合情況及身體恢復情況。如有不適，隨時就診。八、總結(jié)通過本次對肋間血管損傷患者的查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的實施以及并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的生命體征、傷口情況、呼吸功能等，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。同時，要加強對患者的健康教育，提高患者的自我護理能力，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，為肋間血管損傷患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。在臨床工作中，我們深知護理工作對于患者康復的重要性。每一位患者都是獨特的個體，我們需要根據(jù)他們的具體情況制定個性化的護理方案。對于肋間血管損傷患者，我們不僅要關注身體上的護理，還要重視心理上的支持?；颊咴诿鎸膊r往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，這會影響他們的治療依從性和康復效果。因此，我們要耐心傾聽患者的心聲，給予他們關心和鼓勵，讓他們感受到溫暖和支持。此外，團隊協(xié)作也是護理工作順利開展的關鍵。醫(yī)生、護士、康復治療師等各專業(yè)人員要密切配合，共同為患者的康復努力。在查房過程中，我們與醫(yī)生及時溝通患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整護理措施?？祻椭委煄熤笇Щ颊哌M行呼吸功能鍛煉和肢體功能康復訓練，幫助患者盡快恢復身體功能。我們還要不斷學習和更新知識，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對于肋間血管損傷的治療和護理也有了新的進展。我們要積極參加學術交流