手術室泌尿外科腔鏡及內鏡手術設備管理與消毒管理

泌尿外科的飛速發(fā)展（國家臨床重點專科建設項目）Development泌尿系統(tǒng)的整合突出了優(yōu)勢，促進了學科的發(fā)展，也鞏固了亞專業(yè)在全國的領軍地位，微創(chuàng)腔鏡手術在80%以上，2017年手術量達5911臺次。2017年各科手術臺次統(tǒng)計明細表（中心手術室+日間手術室+1號樓手術室+燒傷手術室）月份B超室產(chǎn)科婦科創(chuàng)傷外骨科肝膽一肝膽二肝膽三肝膽四神外一神外二泌一泌二泌三男性甲乳外心血管外腫瘤胃腸外一胃腸外二耳鼻喉特需血液科疼痛胸外整形眼科燒傷腦血管外腎內血透中醫(yī)科皮膚科B超室腫瘤科合計1月0165607912611993129364112299103373614062100597042013489896713592019282月015582821491611351655336167134120585322057148106908321931611093818972425453月11781011011551781391565849160159153508022011515379808471361771234425863727424月21587772145157119129324616912612643621007613898703291351548127185420122965月0193979613415410816535371541371353648160861458010013013315195311157118023946月017310480145147128138434714715812455692206212597903341301641382111273263024697月101611207515715511015419413816718215057642206414511150534211193107281885280026988月111741278718415917620670465023419617259742207721012670547222186139583290270032289月017995701431281091596647411741611424162190721658840332137131944529732300249610月01938758101111851485829331551211254063160511317720524103161796927721900218911月0185959113614411916858494619515213527722408515893202291191889151023821003259612月0195946811013095151554832144152122364412174124620072710513787231121680002235合計2421091139959168517431416186832651749619881777160753972722118811742107670054385175818921232659925191025234298162017年泌尿外科手術統(tǒng)計

前列腺電切術輸尿管鏡手術腹腔鏡腎臟手術開放尿道手術膀胱全切（切除）、膀胱根治性切除術經(jīng)皮腎鏡手術

鏡檢術取石術

腹腔鏡手術開放手術

泌尿一區(qū)184237659231527416303泌尿二區(qū)18019655218454286395泌尿三區(qū)10719354321088431421男性科61253535392013合計4716261754625194145231119一、我院泌尿外科主要?？剖中g設備簡介二、泌尿外科設備管理方法------精益管理三、泌尿外科器械設備清洗消毒管理授課內容設備價格分類數(shù)量/件金額/元50萬元以上49約3700萬10—50萬元以上105約1800萬10萬元以下198約1000萬合計352約7000萬手術室設備：腹腔鏡設備：共21套

3D腹腔鏡1套高清腹腔鏡18套三晶腹腔鏡2套泌尿外科設備：共66件（不含腔鏡設備）

整合后交由手術室進行管理

?？圃O備系統(tǒng)38件專科設備配件45件由手術室負責管理的部分設備主要分類普外科：腹腔鏡、胸腔鏡泌尿科：膀胱鏡、尿道切開鏡婦產(chǎn)科：宮腔鏡骨科：關節(jié)鏡耳鼻喉科：鼻竇鏡、耳內窺鏡其他：腦髓鏡鈥激光內鏡設備銩激光專科B超電切鏡設備氣壓彈道碎石系統(tǒng)3D腹腔鏡設備腹腔鏡設備常用手術器械鏡頭持針器鈦夾鉗沖洗器彈簧抓鉗取石鉗曲羅卡氣腹針分離鉗電凝鉤操作鉗泌尿外科經(jīng)皮腎鏡系統(tǒng)泌尿外科經(jīng)尿道內鏡系統(tǒng)泌尿外科腹腔鏡系統(tǒng)等離子發(fā)生器碎石系統(tǒng)沖洗泵超聲能量系統(tǒng)激光冷光源手術室泌尿外科?？圃O備------精益管理

什么是精益管理？12341：a無肉或少肉，b少脂肪或無脂肪(lean)2：不豐富4：文體或措詞簡練3：成份方面稀缺精益管理：以需求為依據(jù)，充分發(fā)揮人在生產(chǎn)中的作用，通過有效配置，合理使用資源，最大限度地獲取合理的經(jīng)濟效益和管理成果。精益Definition精益思維和精益生產(chǎn)系統(tǒng)起源起源于20世紀50年代豐田汽車公司，而在80年代中期被歐美企業(yè)紛紛采用；隨著微利時代來臨，精益生產(chǎn)模式成為企業(yè)競爭的有力武器。精益思維就是要富有創(chuàng)造性，怎樣用最簡單方法、最低成本做最有效率事情精益管理的基礎5S及可視化消除使用浪費良好庫存管理基礎員工參與內容手術室設備管理精益管理在泌尿外科手術設備中的管理中的運用1234建立設備交接及使用操作流程建立使用巡查及維護登記痕跡記錄5S及庫存可視化管理四級質量控制建立規(guī)范設備交接及使用操作流程建立使用巡查及維護登記痕跡記錄5S及庫存可視化管理整理(Sort)：將設備進行資源整合，申購新設備補充缺失;根據(jù)手術需求重新分配，固定放置在各?？剖中g間內;以使用要求及目的進行分類并編號，每臺設備配備《使用維修登記本》和1名責任人。

①成立設備管理小組和泌尿外科?？菩〗M:②規(guī)范放置:③規(guī)范操作流程:④專業(yè)人員定期巡視：①成立設備管理小組和泌尿外科?？菩〗M:由經(jīng)驗豐富的?？平M長擔任管理組長，負責組織學習、培訓和考核、保養(yǎng)維護，每月總結匯報;每年制作各小組設備使用記錄本和管理痕跡；各組員熟練掌握操作方法，嚴格遵循流程，做好日常保養(yǎng)維護。②規(guī)范放置:腹腔鏡和內鏡設備按由上到下順序將顯示器、光源機、攝像機、氣腹機、電凝器、沖洗泵、等離子發(fā)生器等設備放置在多層車上并用便利貼注明儀器名稱;攝像線和光纖線單獨存放于塑料籃筐，筐外醒目處注明編號;負極板固定放在多層車抽屜內。其他設備統(tǒng)一放置于離使用手術較近的設備間；③規(guī)范操作流程:術前常規(guī)檢查設備性能，術畢將設備整理歸位制動，處于完好應急狀態(tài);將操作流程圖和溫馨提示卡醒目張貼在多層車上，指導護士規(guī)定操作。專業(yè)人員定期巡檢清潔(Sweep)：①儀器保養(yǎng):②環(huán)境整潔:標準化(Standardize)：①定點放置②專人管理自律(Selfdiscipline)：

激勵護士按照標準，養(yǎng)成操作規(guī)范、認真負責的習慣，定時自查自糾，主動改進錯誤。①儀器保養(yǎng):巡回護士術前應檢查設備是否有浮灰，術后及時清理污漬、整理和記錄各儀器，罩防塵罩;設備責任人每周徹底清潔、整理、檢查，做到手拭無塵。②環(huán)境整潔:設備放置安全合適的固定位置，理順各導線，隨時清理設備上的雜亂物品，保持設備和手術間的整潔。標準化：?？圃O備物品定點放置、專人管理、把工作中已形成的使用、保養(yǎng)、整理和定位放置的方法定為使用管理制度；將每個科室和類型的手術器械用不同顏色的標志牌分類包裝滅菌經(jīng)專科組培訓后，按規(guī)范放置無菌臺配合手術專人交接、處理四級質量控制科室分管設備護士長科室設備管理組組長泌尿外科?？平M長科室設備管理員泌尿外科?？平M組員各手術間巡回護士在精益化管理腹腔鏡設備中，通過規(guī)范化的設備管理和

護士培訓，提高設備完好率，使護士了解設備的基本原

理、性能、掌握使用方法和操作程序以及設備日常保養(yǎng)

維修，工作中能嚴格遵循操作原則，提高了護士解決臨

床實際問題的能力，確保手術的高效率和安全性；精益管理對泌尿?？圃O備進行了完善的規(guī)范化管理，保

證儀器使用完好率，能提高手術室工作效率，同時可以

監(jiān)督專科手術人員在使用設備時的正確性,并給與指導。精益管理在手術室泌尿外科腔鏡及內鏡手術設備管理中的運用效果精益管理在手術室泌尿外科腔鏡及內鏡手

術設備管理中的運用效果

護士經(jīng)過規(guī)范培訓，掌握操作技能做到熟練配合，且操作流程更加合理，減少無效勞動，提高了配合質量;通過與醫(yī)院修理組和廠家實施跨部門協(xié)作，共同維護設備，減少故障，提高設備完好率，保證手術順利進行。通過精益管理的方法改造泌尿外科手術設備管理流程，不僅提高了手術室護士對泌尿腔鏡設備的使用、維護和保養(yǎng)等理論知識及操作技術，而且降低了儀器故障發(fā)生率，避免了醫(yī)生術中等待，縮短了手術時間，提高了手術的工作效率，同時也保護了患者的安全和利益。精益管理在手術室泌尿外科腔鏡及內鏡手術設備管理中的運用效果一、我院泌尿外科主要專科手術設備簡介二、泌尿外科設備管理方法------精益管理三、泌尿外科器械設備清洗消毒管理授課內容內鏡的分類

軟式內鏡

硬式內鏡

清洗目標污染物有機物：血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質、碳水化合

物、、、）無機物：

銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、、、混合物:

有機物+無機物軟式內鏡清洗消毒流程濕紗布擦去外表面污物送水送氣10秒鐘沖洗與干燥專柜保存水洗酶洗清洗消毒滅菌內鏡使用后清洗消毒室消毒滅菌將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽，并全部浸沒于2%堿性戊二醛浸泡，各孔道用注射器灌滿消毒液需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛的浸泡時間為：1、支氣管鏡浸泡不少于20分鐘2、結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘3、當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時水多酶純水酒精床邊處理多酶擦拭純水擦拭酒精擦拭75%禁水皮線類清洗流程75%EtOH浸以75%的乙醇溶液擦拭2、硬式內鏡滅菌處理流程回收分類清洗消毒潤滑干燥打包保濕回收清點、分類硬式內鏡器械分類清洗鏡頭手工清洗導管手工清洗管腔手工清洗+超聲清洗電線手工清洗導管類硬式內鏡清洗流程硬式內鏡清洗流程—管腔類1、拆卸到最小單位硬式內鏡清洗流程—管腔類2、流動水下沖洗、海綿刷刷洗3、水槍沖洗管腔4、浸泡多酶2-5分鐘并刷洗5、加酶超聲清洗10分鐘硬式內鏡清洗流程—管腔類6、流動水下漂洗、水槍沖洗管腔7、潤滑前干燥8、浸泡潤滑劑9、干燥超聲清洗注意事項清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。應根據(jù)器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率。超聲清洗時間宜3min----5min，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10分鐘鏡頭類、導管類禁止超聲超聲前先排氣

切勿用超聲波清洗光學視管！X？器械清洗質量檢查1、目測（配合帶光源放大鏡）2、白紗布、白通條3、ATP檢測ATP檢測當向ATP加入名為蟲螢光素/熒光素酶的試劑后，會產(chǎn)生化學反應，引起ATP發(fā)光，測量清洗質量。影響清洗效果的因素

工作人員流程（方式、過程、器械的結構、清洗工具）清洗劑水質清洗機滅菌的方式當清洗達到標準后，選