卒中后癲癇診治的中國(guó)專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx目錄引言卒中后癲癇的定義和分類卒中后癲癇的流行病學(xué)特點(diǎn)卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)目錄卒中后癲癇的診斷卒中后癲癇的治療卒中后癲癇的預(yù)防卒中后癲癇患者管理和隨訪結(jié)論01引言卒中后癲癇定義01卒中后癲癇定義卒中后癲癇（PSE）指繼發(fā)于卒中的癲癇發(fā)作，病因需排除腦腫瘤、外傷、感染等。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與腦損傷、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、離子通道異常等有關(guān)。02癲癇發(fā)作類型陣攣發(fā)作等。共識(shí)制定的背景卒中后癲癇（PSE）是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增加死亡率和致殘率，加重患者及家庭負(fù)擔(dān)，亟需規(guī)范診治以改善預(yù)后。卒中后癲癇危害我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《卒中后癲癇診治的中國(guó)專家共識(shí)》，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際，為PSE的診斷和治療提供了全面指導(dǎo)。中國(guó)專家共識(shí)0102共識(shí)制定的目的深入解讀《卒中后癲癇診治的中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)于提高我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)PSE的診治水平具有重要意義，有助于確?；颊叩玫娇茖W(xué)、規(guī)范的治療。提高診治水平通過(guò)深入解讀共識(shí)，臨床醫(yī)務(wù)工作者能更準(zhǔn)確地診斷PSE、制定個(gè)性化治療方案，從而改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕患者及家庭負(fù)擔(dān)。改善患者預(yù)后02卒中后癲癇的定義和分類卒中后癲癇定義卒中后癲癇（PSE）是指繼發(fā)于卒中后的癲癇發(fā)作，需排除其他病因如腦腫瘤、腦外傷等。卒中后癲癇PSE的發(fā)作是大腦神經(jīng)元異常過(guò)度放電引起的短暫大腦功能障礙，表現(xiàn)為突然、短暫的意識(shí)喪失和肢體抽搐。癲癇發(fā)作卒中后癲癇發(fā)作分類早發(fā)性癲癇發(fā)作早發(fā)性癲癇發(fā)作（ES）是指發(fā)生在卒中后2周內(nèi)的癲癇發(fā)作，其發(fā)病機(jī)制可能與急性腦損傷和神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。晚發(fā)性癲癇發(fā)作發(fā)病機(jī)制差異晚發(fā)性癲癇發(fā)作（LS）是指發(fā)生在卒中后2周后的癲癇發(fā)作，其發(fā)病機(jī)制可能與膠質(zhì)瘢痕形成、神經(jīng)再生和突觸重塑以及炎癥反應(yīng)有關(guān)。早發(fā)型和晚發(fā)型在發(fā)病機(jī)制上存在差異，導(dǎo)致它們?cè)谂R床表現(xiàn)和治療方法上也可能有所不同。12303卒中后癲癇的流行病學(xué)特點(diǎn)卒中后癲癇（PSE）的發(fā)病率受多種因素影響，包括研究人群、研究方法及隨訪時(shí)間。其發(fā)病率在5%至20%的范圍內(nèi)。卒中后癲癇發(fā)病率發(fā)病率概述早發(fā)型癲癇（ES）通常在卒中后2周內(nèi)發(fā)生，其發(fā)病率介于2%至17%之間，而晚發(fā)型癲癇（LS）則在卒中后2周后發(fā)生。早發(fā)型癲癇了解PSE的發(fā)病率對(duì)于評(píng)估患者的預(yù)后和制定個(gè)性化的治療方案具有重要意義，有助于醫(yī)生更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。發(fā)病率的意義卒中類型與部位嚴(yán)重程度越高，發(fā)生PSE的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。這提示了病情嚴(yán)重程度與PSE之間的緊密聯(lián)系，需要密切關(guān)注患者的病情變化。卒中嚴(yán)重程度年齡與性別年齡較大和男性患者發(fā)生PSE的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。這提示了年齡和性別是PSE發(fā)病的重要影響因素，需要在臨床實(shí)踐中予以考慮。缺血性卒中患者發(fā)生PSE的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，而出血性卒中患者則面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，大腦皮質(zhì)受累的卒中患者也更容易發(fā)生PSE。影響發(fā)病率的因素04卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制卒中后，腦組織因缺血、缺氧或出血等原因受到急性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)元膜電位不穩(wěn)定，容易發(fā)生異常放電。急性腦損傷神經(jīng)遞質(zhì)失衡離子通道功能異常急性腦損傷可引起神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如GABA能抑制系統(tǒng)功能減弱，谷氨酸能興奮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增加，引發(fā)癲癇發(fā)作。急性腦損傷還可導(dǎo)致離子通道功能異常，如鈉離子通道、鈣離子通道等過(guò)度開(kāi)放，使神經(jīng)元更容易去極化，產(chǎn)生異常放電。晚發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制膠質(zhì)瘢痕形成炎癥反應(yīng)神經(jīng)再生和突觸重塑卒中后，腦組織在修復(fù)過(guò)程中會(huì)形成膠質(zhì)瘢痕。膠質(zhì)瘢痕可破壞神經(jīng)元之間的正常連接，導(dǎo)致神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，使神經(jīng)元興奮性增加，容易發(fā)生癲癇發(fā)作。卒中后，腦組織會(huì)發(fā)生神經(jīng)再生和突觸重塑。在這個(gè)過(guò)程中，新生的神經(jīng)元和突觸可能存在功能異常，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增加，引發(fā)癲癇發(fā)作。卒中后，腦組織會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)。炎癥因子可影響神經(jīng)元的功能，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增加，促進(jìn)癲癇發(fā)作的發(fā)生。05卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作類型PSE的部分性發(fā)作分為單純與復(fù)雜兩種。單純部分性發(fā)作癥狀局限，如肢體抽搐、感覺(jué)異常，意識(shí)清晰；復(fù)雜部分性發(fā)作則伴隨意識(shí)障礙及自動(dòng)癥。單純與復(fù)雜部分性發(fā)作全面性發(fā)作涵蓋強(qiáng)直-陣攣與失神兩種形式。前者表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直收縮，隨后出現(xiàn)陣攣性抽搐，伴有意識(shí)喪失、口吐白沫等；后者則呈現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失。全面性發(fā)作其他臨床表現(xiàn)頭痛與頭暈PSE患者?，F(xiàn)頭痛、頭暈，或?yàn)樽渲泻蟪Ｒ?jiàn)癥狀，需與高血壓、貧血等鑒別。癥狀可能與卒中損害、顱內(nèi)壓變化相關(guān)。認(rèn)知障礙肢體無(wú)力認(rèn)知障礙在PSE中常見(jiàn)，涉及記憶、思維、定向力等。這與卒中損害腦組織，尤其是關(guān)鍵部位如海馬體、額葉相關(guān)。肢體無(wú)力為PSE表現(xiàn)之一，源于卒中后神經(jīng)損害。上、下肢均可受累，程度可輕可重，影響日常生活及功能恢復(fù)。12306卒中后癲癇的診斷病史的采集詢問(wèn)卒中病史醫(yī)生需詳細(xì)詢問(wèn)患者的卒中類型、發(fā)病時(shí)間及治療情況，以全面評(píng)估其病情。01癲癇發(fā)作頻率了解癲癇發(fā)作的頻率、形式、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，以便準(zhǔn)確診斷。02其他疾病史詢問(wèn)患者是否有腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染等可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的疾病史。03體格檢查情況意識(shí)狀態(tài)評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能檢查語(yǔ)言功能檢查感覺(jué)功能檢測(cè)醫(yī)生應(yīng)檢查患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷其是否處于清醒或昏迷狀態(tài)。通過(guò)讓患者朗讀、對(duì)話等方式，評(píng)估患者的語(yǔ)言功能是否正常。觀察患者肢體是否能夠自主活動(dòng)，活動(dòng)是否協(xié)調(diào)，以判斷其肢體運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)觸摸、冷熱刺激等方式，檢測(cè)患者對(duì)溫度、疼痛等刺激的感覺(jué)反應(yīng)。輔助的檢查EEG是診斷癲癇的重要輔助檢查方法，PSE患者的EEG可表現(xiàn)為癲癇樣放電。腦電圖（EEG）檢查影像學(xué)檢查如頭顱CT、頭顱MRI等有助于明確卒中的類型、部位和嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查根據(jù)患者具體情況，還可進(jìn)行其他檢查，如血液生化檢查、腦脊液檢查等。其他檢查卒中后癲癇確診標(biāo)準(zhǔn)有明確的卒中病史，且癲癇發(fā)作符合癲癇發(fā)作的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)。排除其他病因排除其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因，如腦腫瘤、腦外傷等，以明確診斷。癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)07卒中后癲癇的治療對(duì)于ES患者，應(yīng)首先積極治療卒中本身，如改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制腦水腫等。同時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，防止窒息和誤吸；給予吸氧，維持患者的呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。早發(fā)性癲癇發(fā)作的治療一般治療對(duì)于ES患者，是否用抗癲癇藥物治療存爭(zhēng)議，對(duì)于僅發(fā)作1次的患者，可暫不使用抗癲癇藥物，密切觀察病情變化，對(duì)于發(fā)作2次及以上或癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)及時(shí)使用抗癲癇藥物治療。抗癲癇藥物治療癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作類型，可導(dǎo)致患者腦損傷加重，甚至危及生命，對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，應(yīng)立即采取緊急治療措施，如靜脈注射地西泮、咪達(dá)唑侖等藥物。癲癇持續(xù)狀態(tài)治療晚發(fā)性癲癇發(fā)作的治療抗癲癇藥物治療停藥原則藥物治療原則對(duì)于LS患者，一旦診斷明確，應(yīng)立即開(kāi)始抗癲癇藥物治療，抗癲癇藥物的選擇應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型、患者的年齡、性別、肝腎功能等因素綜合考慮?？拱d癇藥物治療應(yīng)遵循單藥治療、從小劑量開(kāi)始、逐漸增加劑量、長(zhǎng)期規(guī)律服藥等原則，在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。3年以上，腦電圖恢復(fù)正常的患者，可考慮逐漸減藥停藥，減藥過(guò)程應(yīng)緩慢，一般需要半年到1年的時(shí)間。對(duì)于藥物治療無(wú)效的PSE患者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法包括癲癇病灶切除術(shù)、腦深部電刺激術(shù)等。手術(shù)治療手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括癲癇病灶的定位、患者的神經(jīng)功能狀態(tài)等。手術(shù)治療適應(yīng)證手術(shù)治療方法08卒中后癲癇的預(yù)防一級(jí)預(yù)防措施01積極防治卒中通過(guò)控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)等措施，降低卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減少PSE的發(fā)生。02早期干預(yù)對(duì)于高危人群，如存在腦血管疾病家族史、高血壓、高血脂等患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可能存在的腦血管疾病危險(xiǎn)因素。二級(jí)預(yù)防措施對(duì)于卒中患者，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的跡象。對(duì)于ES患者，應(yīng)積極治療，預(yù)防LS的發(fā)生。密切觀察病情對(duì)于有PSE高危因素的卒中患者，如大腦皮質(zhì)受累的卒中患者、出血性卒中患者等，可考慮預(yù)防性使用抗癲癇藥物。但預(yù)防性使用抗癲癇藥物應(yīng)權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。合理使用抗癲癇藥物09卒中后癲癇患者管理和隨訪患者的管理向患者及其家屬普及PSE的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。健康教育指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、規(guī)律作息等。避免患者從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)工作，防止癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生意外。生活指導(dǎo)0102對(duì)患者進(jìn)行隨訪定期對(duì)PSE患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括癲癇發(fā)作情況、藥物不良反應(yīng)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況等。同時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查腦電圖、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。隨訪內(nèi)容6個(gè)月隨訪1次，便于醫(yī)生及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。隨訪時(shí)間10結(jié)論共識(shí)的重要性指導(dǎo)診治專家共識(shí)為醫(yī)務(wù)工作者提供PSE診治的全方位指導(dǎo)，涵蓋定義、流行、機(jī)制、表現(xiàn)及診療，助力提升臨床處理水平。促進(jìn)研究提升認(rèn)知深入解讀共識(shí)，推動(dòng)PSE領(lǐng)域科研發(fā)展，探索新機(jī)制、新療法，為防治工作貢獻(xiàn)智慧與力量，改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)專家共識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)PSE的認(rèn)知與管理能力，確?；颊叩玫礁涌茖W(xué)、規(guī)范的治療。123對(duì)臨床實(shí)踐的影響共識(shí)明確PSE診治流程，從病史采集到治療方案制定，提供詳盡指導(dǎo)，確保臨床操作規(guī)范有序，提升治療效果。規(guī)范治療流程強(qiáng)化監(jiān)測(cè)管理關(guān)注患者長(zhǎng)期預(yù)后強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療與綜合管理理念，針對(duì)ES與LS差異制定方案，并注重治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)與管理，提升治療有效性與安全性。共識(shí)關(guān)注患者長(zhǎng)期預(yù)后，強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)措施重要性，包括藥物調(diào)整