小兒急性闌尾炎

病人一般情況

入院情況

初步診斷、處理

術(shù)后診斷病人一般狀況患者，女，8Y3M主訴：右下腹痛1天于－09－16急診入院

入院狀況神志清，精神略軟，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音。胃納差，無嘔吐。腹平軟，右下腹壓痛明顯，無反跳痛和腹肌緊張。T:38.9℃,無抽搐，無寒戰(zhàn)。予減少衣物，溫水擦浴。B超顯示：右下腹條狀低回聲，闌尾炎首先考慮初步診斷：急性闌尾炎處理：患兒今急診在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后診斷：

急性化膿性闌尾炎疾病介紹（小兒急性闌尾炎）解剖生理特點(diǎn)病理分型病因闌尾炎臨床表現(xiàn)體征處理原則診斷要點(diǎn)護(hù)理診斷特點(diǎn)特點(diǎn)最常見的小兒急腹癥嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多五歲以上發(fā)病率隨年齡遞增解剖生理特點(diǎn)體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處.）闌尾的位置隨盲腸位置而變化：1）回腸前位。2）盆位。3）盲腸后位。4）盲腸下位。5）盲腸外側(cè)位。6）回腸后位。闌尾形狀：嬰幼兒闌尾呈漏斗狀，學(xué)齡小朋友闌尾呈管狀

病因闌尾管腔梗阻管腔細(xì)窄、彎曲、盲管糞石、寄生蟲體異物慢性炎癥纖維化淋巴小結(jié)增生胃腸功能紊亂管腔肌肉痙攣細(xì)菌入侵神經(jīng)反射失調(diào)：胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾腔的阻塞和血運(yùn)障礙。病理分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床體現(xiàn)腹痛：學(xué)齡小朋友體現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能精確訴說腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不經(jīng)典，可有神萎、拒食、腹部拒按等。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉。全身感染中毒癥狀：中毒癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展快，部分初期即有發(fā)熱（38℃左右）。體征全身狀況：初期可有體溫升高；脈搏反應(yīng)性加速，嬰幼兒可達(dá)160次/分左右；可有脫水和酸中毒體現(xiàn)。腹部體征：右下腹固定壓痛、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛和肌緊張）異位闌尾體征不一其他體征：（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)、（2）腰大肌試驗(yàn)、（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、（4）直腸指檢診斷要點(diǎn)經(jīng)典轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）有固定壓痛輔助檢查：WBC等鑒別診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎、梅克爾憩室炎、右髂窩膿腫處理原則老式手術(shù)手術(shù)治療小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)長處：①微創(chuàng)優(yōu)勢，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)日可如下床，次日可以進(jìn)飲食，三日可以出院；腹部沒有疤痕，外觀漂亮。②傷口并發(fā)癥很少，腹腔鏡手術(shù)時(shí)，闌尾與手術(shù)通道無接觸，幾乎不會(huì)發(fā)生傷口感染和切口疝。③腹腔粘連少，手術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻。④腹腔鏡手術(shù)視野廣，可以觀測全腹腔，可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)合并的其他病變。老式開刀手術(shù)只能觀測闌尾部位的狀況，也許遺漏其他病變（如結(jié)腸癌）。腹腔鏡闌尾切除術(shù)缺陷：費(fèi)用叫老式手術(shù)高；高度依賴機(jī)器；術(shù)者要通過一定的訓(xùn)練；少數(shù)狀況下如內(nèi)臟損傷及大出血，探查發(fā)現(xiàn)闌尾以外的嚴(yán)重病變等狀況，需要中轉(zhuǎn)開腹行常規(guī)手術(shù)。常見并發(fā)癥：周圍臟器損傷、術(shù)后出血、穿刺口感染、術(shù)后雙肩痛護(hù)理診斷疼痛恐驚、焦急體液局限性：與禁食、嘔吐、高熱及術(shù)中失血有關(guān)；闌尾切口感染術(shù)后腸粘連、腸梗阻潛在并發(fā)癥：出血、腹腔殘存感染（盆腔、腸間隙、肝下膿腫）知識(shí)缺乏術(shù)后觀測護(hù)理要點(diǎn)1、麻醉未清醒的病人去枕平臥位，清醒后取半坐臥位。2、親密監(jiān)測生命體征。術(shù)后發(fā)熱40oC,減少被蓋，予以物理降溫，清潔皮膚。觀測血壓、末梢循環(huán)、面色、嘴唇、指甲，測血常規(guī)，判斷有無出血。2、禁食，口腔護(hù)理，鼓勵(lì)初期下床活動(dòng)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排便、排氣后，開始飲水，逐漸恢復(fù)飲食。注意補(bǔ)水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。3、做好胃腸減壓，保持管道暢通，妥善固定防止滑脫。觀測引流液的量、色、質(zhì)，每天更換引流袋。4、抗感染治療：針對(duì)需氧菌及厭氧菌聯(lián)合用藥，如頭孢菌素+氨基糖苷類+滅滴靈5.術(shù)后便秘用開塞露，術(shù)后3～5天嚴(yán)禁用強(qiáng)瀉劑。6.教會(huì)病人咳嗽，深呼吸時(shí)，加壓傷口兩側(cè)，防止傷口處皮膚緊繃，腹內(nèi)壓增高引起疼痛。7.健康宣傳教育：保持良好的飲食、衛(wèi)生及生