1精選ppt課件最新痿病2精選ppt課件最新[概述]一、定義

痿病系指臟腑內傷，肢體筋脈失養(yǎng)，導致肢體筋脈馳緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病癥。又稱痿躄。3精選ppt課件最新概述

二、源流《內經》有專篇論述。病因、證候：“因于濕，首如裹，濕熱不攮，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！狈诸悾浩ゐ簟⒚}痿、筋痿、骨痿。病機：五臟內熱、“肺熱葉焦……心氣熱……肝氣熱”。4精選ppt課件最新源流治則：“各補其滎，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各順其時、其月”?！爸勿舄毴￡柮鳌?，“陽明者，五臟六腑六海，主潤宗筋……”。5精選ppt課件最新源流漢、晉、隋、唐很少有專篇論述，列入風、痹、厥、虛勞等諸證之中。北宋末年，陳無擇《三因極一病證方論》列“五痿敘論”、“五痿治法”專篇。并指出“痿證屬內臟氣局限性之所為也”的病機特點，以“虛”詮釋“五臟熱”。6精選ppt課件最新源流金元.張子和《儒門事親.指風痹痿厥近世差玄說》初次鑒別痿病與風、痹、厥的異同。“夫四末之疾，動而或痙者，為風；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復大異。”7精選ppt課件最新源流朱丹溪《局方發(fā)揮》、《丹溪心法》專列痿論，大力糾正“風痿混淆”之弊，“痿證斷不可作風治，而用風藥”。病機：“痿之局限性，乃陰血也”。治療用虎潛丸，通過滋陰養(yǎng)血而到達清五臟內熱?！盀a南方補北方”。8精選ppt課件最新源流《景岳全書》強調精血虧虛致痿“非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》“肝腎肺胃四經之病”。9精選ppt課件最新概述

三、范圍急性感染性多發(fā)性神經根炎急性脊髓灰質炎運動神經元疾病脫髓鞘疾病脊髓顱腦損傷重癥肌無力肌營養(yǎng)不良癥多發(fā)性肌炎/皮肌炎周期性麻痹癔癥性癱瘓10精選ppt課件最新[證候特性]1．手足軟弱無力，不能隨意運動（輕者僅上眼泡下垂，重則四肢癱瘓）。2．筋脈弛緩不收（軟癱）。3．肌肉萎縮。11精選ppt課件最新[證候特性]12精選ppt課件最新13精選ppt課件最新病因病機現代醫(yī)學認為肌無力及肌肉萎縮的機理重要有：神經源性：中樞性、周圍性、神經肌肉接頭性肌源性：遺傳性、炎癥性、代謝性廢用性：缺血性：14精選ppt課件最新病因病機筋脈肌肉的營養(yǎng)來源：先天腎精、后天氣血津液。肝藏血主筋腎藏精生髓關系親密脾胃為氣血生化之源肺輸布津液15精選ppt課件最新病因病機溫熱疫毒肺熱津傷，津液不布邪熱未盡手足乏力居處冒濕濕熱浸淫，氣血不運肥甘厚味四肢痿后天失養(yǎng)脾胃虧虛，精微不輸筋脈筋脈弛緩病思慮勞倦肌肉久病大病失養(yǎng)稟賦局限性肝腎虧損，髓枯筋痿房勞太過肌肉萎縮外傷跌仆痰瘀阻絡，筋脈失養(yǎng)久病入絡16精選ppt課件最新病因病機重要病位：筋脈、肌肉重要臟腑：肝腎肺胃重要病性：熱證、虛證居多17精選ppt課件最新診斷1．主癥：上肢或下肢，一側或雙側肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無力（軟癱）。甚至癱瘓，日久肌肉萎縮。2．伴隨癥：由于肌肉痿軟無力，可有上眼瞼下垂，聲嘶低喑，昂首無力，甚則呼吸、吞咽困難。18精選ppt課件最新診斷3.病史：有感受外邪或內傷積損的病因，多緩慢起病，也有忽然發(fā)病。4．神經系統檢查：肌力、肌張力下降，肌容積萎縮?？勺骷‰妶D、肌酶譜、神經系統影像學檢查，必要時行肌肉活檢等19精選ppt課件最新鑒別診斷痹?。阂灾w關節(jié)疼痛為主，與本病肢體無力而不痛是主線的區(qū)別。痹病后期，因關節(jié)疼痛、屈身不利可導致肢體廢用性萎縮，屬痹痿合病。風痱：為中風病后遺癥，以四肢不收，廢而不用為主癥，且伴有口舌歪斜，語言不利，從病史與癥狀不難鑒別。20精選ppt課件最新21精選ppt課件最新證治要點一、辨證要點：1．辨虛實緩急實：起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，肌肉萎縮尚不明顯，屬肺熱津傷（溫?。┗驖駸崆忠?。虛：起病緩，病程長，漸進發(fā)展，筋脈弛緩，肌肉萎縮明顯者，屬脾胃肝腎虧損之證。22精選ppt課件最新辨證要點2．辨臟腑病位：肺：病起發(fā)熱、咽干、嗆咳，或熱病后出現肢體痿軟不用者；脾胃：四肢痿軟，食少便溏，腹脹；肝腎：下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，伴腰脊酸軟，頭暈耳鳴，月經不調。23精選ppt課件最新證治要點二、治療原則1.重視調理脾胃：“治痿獨取陽明”內涵：補益后天：益胃養(yǎng)陰、健脾益氣。清陽明之熱邪：“取”有取走、清除之意。

但多種類型的痿病決不能都以“獨取陽明”之法來治療，尚需辨證論治。24精選ppt課件最新治療原則2.重視補益肝腎：痿病日久，皆累及肝腎，故須重視補益肝腎，育陰清熱。即“瀉南方，補北方”。

3.不可妄用風藥：“痿證斷不可作風不治”。治風之藥，以發(fā)散疏泄為主，易傷津耗血，釀成壞病。25精選ppt課件最新證治要點三．善后調攝1.防潮濕、適寒溫、遠房幃、調情志。2.加強護理（保持功能位，防止攣縮、肉瘡）、親密觀測病情變化、及時救治（輔助呼吸，排痰）。3.加強肢體功能活動及按摩、防止萎縮。26精選ppt課件最新[分證論治]一、肺熱津傷(一）辨證根據1.主癥：病起發(fā)熱、或熱退后忽然出現肢體軟弱無力，2.兼癥：皮膚枯燥，心煩口渴，小便短赤，大便干燥；3.舌脈：舌紅，苔黃,脈細數27精選ppt課件最新肺熱津傷（二）辯證分析：溫熱犯肺，氣陰受損，肺不布津，肌膚筋脈失養(yǎng)——發(fā)熱，肢體軟弱無力，皮膚枯燥；熱邪傷津——心煩口渴，小便短赤，大便干燥；肺失滋潤——咽干咳嗆；熱盛傷津——舌紅，苔黃，脈細數。28精選ppt課件最新肺熱津傷（三）治法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈

（四）方藥：清燥救肺湯人參、麥冬、甘草——益氣養(yǎng)陰補中；桑葉、枇杷葉、杏仁、火麻仁、阿膠——滋陰清燥潤肺；生石膏——清肺熱。29精選ppt課件最新肺熱津傷（五）臨床應用1.壯熱、口渴、多汗：重用石膏，加銀花、連翹、知母——清瀉肺熱

2.嗆咳少痰、咽干不利：加瓜萎、桑白皮、川貝、花粉——清熱潤肺止咳

3.肺胃陰傷：見身熱退凈，食欲減退，口燥咽干較甚者，用益胃湯加山藥、苡仁、谷麥芽等——潤胃健脾，固護陽明

30精選ppt課件最新肺熱津傷臨床辨識：本證多起病急劇，如急性脊髓灰質炎、GBS。雖有外感，但內熱傷津，肺葉枯焦為重要病理變化。因此宜甘寒清上，潤燥養(yǎng)肺。不可濫用苦寒及辛溫發(fā)散之品，以免更耗津液。津液來源于胃，養(yǎng)肺必須兼顧養(yǎng)胃，此亦“治痿者獨取陽明”的體現。31精選ppt課件最新[分證論治]二、濕熱浸淫（一）辨證根據1.主癥：四肢痿軟、身體困重，足脛熱蒸，小便赤短2.兼癥：發(fā)熱（身熱不揚），胸脘痞悶，肢體麻木或兼微腫3.舌象：舌紅，苔黃厚膩4.脈象：脈濡數或滑數32精選ppt課件最新濕熱浸淫（二）辯證分析濕熱浸淫，經脈壅遏，氣血阻滯——四肢痿軟，肢體麻木；濕熱浸漬肌肉——肢體困重，微腫；濕熱郁蒸，氣機不化——發(fā)熱（身熱不揚）；濕熱下注——足脛熱蒸，小便赤短；濕性粘滯，阻礙氣機——胸脘痞悶；濕熱內蘊——舌紅，苔黃厚膩，脈濡數或滑數。33精選ppt課件最新[分證論治]——濕熱浸淫（三）治法清熱燥濕，通利筋脈。（四）方藥加味二妙散。黃柏、蒼術——清熱燥濕利濕；牛膝、防已、萆蘚——導濕熱下行；當歸配牛膝——活血通脈；龜板——滋陰潛陽。34精選ppt課件最新濕熱浸淫（五）臨床應用1.濕盛，胸脘痞悶，肢重且腫——加厚樸、茯苓、苡仁、澤瀉：加強理氣淡滲利濕；2.長夏雨季——加藿香、佩蘭：芳香化濁，健脾除濕；3.熱邪偏勝，身熱，小便赤澀熱痛——加忍冬藤、連翹、公英、赤小豆：清熱解毒利濕；35精選ppt課件最新濕熱浸淫3.熱盛傷陰，見形體消瘦，足脛熱蒸，心煩，舌紅，苔花剝，脈細數——去蒼術，加生地、麥冬、玄參：養(yǎng)陰清熱；4.肢體麻木，關節(jié)活動不利，舌質紫暗，脈細澀——加桃仁、紅花、赤芍、丹參：活血通絡。36精選ppt課件最新濕熱浸淫臨床辨識：濕熱多困脾胃，故需燥濕、化濕、利濕，不僅能解除濕熱對筋脈的浸淫，亦能疏通脾胃，符合“治痿者獨取陽明”之意。濕熱留注下焦，易耗腎陰，須慎用辛溫苦燥之品，及時用清淡滋陰善后。37精選ppt課件最新[分證論治]三、脾胃虧虛（一）辨證根據：1.主癥：肢體痿軟無力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮，食少，便溏。2.兼癥：腹脹，面浮無華，氣短，神疲乏力。3.舌象：舌淡體胖大，苔薄白。4.脈象：脈細弱。38精選ppt課件最新脾胃虧虛（二）辯證分析脾胃虛弱，氣血乏源，肢體筋脈失養(yǎng)——肢體痿軟無力，逐漸加重，甚至肌肉萎縮；脾失健運——食少，便溏，腹脹；氣血生化局限性——面浮無華，氣短，神疲乏力；氣血局限性，水濕不化——舌淡體胖大，苔薄白，脈細弱。39精選ppt課件最新脾胃虧虛（三）治法：補脾益氣，健運升清（四）方藥：

參苓白術加散人參、白術、山藥、扁豆、蓮肉——健脾益氣；茯苓、苡仁——健脾滲濕；陳皮、砂仁——和胃理氣。40精選ppt課件最新脾胃虧虛（五）臨床應用1.肥人多痰，脘腹脹悶：六君子湯補脾化痰；2.中氣下陷，頭暈氣短，聲低懶言：補中益氣湯。41精選ppt課件最新脾胃虧虛臨床辨識：

1、脾胃為后天之本，脾虛痿病每與他證兼見，故常需兼顧扶益脾胃，此亦體現“治痿者獨取陽明”。

2、重癥肌無力、周期性麻痹常見此型。42精選ppt課件最新1.黃芪復方：由黃芪、枸杞、當歸、白術等構成。也許通過減少IFN-γ,升高TGF-β來減少AchRab含量。中醫(yī)藥學刊；22（9）：16122.痿證方：炙黃芪15g,黨參12g,鹿角霜12g,仙靈脾12g,當歸9g,炒白術12g。能減少受壓迫脊髓的ET1mRNA體現，從而擴張血管改善供血。中國骨傷;18(9）:54043精選ppt課件最新[分證論治]四、肝腎虧損（一）辯證根據：1.主癥：起病緩慢，下肢痿軟無力，腰背酸軟，不能久立，重者步履全廢，腿脛大肉消脫；2.兼癥：眩暈，耳鳴，脫發(fā)，遺精或遺尿，或月經不調。3.舌象：舌紅少苔4.脈象：脈沉細數。44精選ppt課件最新肝腎虧損（二）辯證分析肝腎虧虛，精血局限性，筋骨經脈失養(yǎng)——痿病漸成；久則髓虧筋燥——腿脛大肉消脫，痿廢不起；腎虛，腰府空虛——腰背酸軟;肝腎虧虛，精血局限性，清竅失養(yǎng)，毛發(fā)失濡——眩暈，耳鳴，脫發(fā)；腎失固攝——遺精或遺尿；肝腎虧虛，沖任失調——月經不調；陰虛內熱——舌紅少苔，脈沉細數。45精選ppt課件最新肝腎虧損（三）治法：補益肝腎，滋陰清熱（四）方藥：虛潛丸?；⒐牵ü饭牵?、牛膝——壯筋骨；鎖陽——溫腎益精；當歸、白芍——養(yǎng)血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板——補腎滋陰清熱；干姜——溫中和胃。46精選ppt課件最新肝腎虧損（五）臨床應用（1）陰虛熱甚，口干尿赤，脛熱：去鎖陽、干姜，加鹿角膠、牛骨髓、豬骨髓；（2）精虧血少氣虛，面色萎黃，心悸，怔忡：加黃芪、黨參、當歸、阿膠、雞血膝；（3）陰損及陽，畏寒陽痿，小便清長，舌淡，脈細無力：去