肩鎖關(guān)節(jié)扭傷查房一、前言肩鎖關(guān)節(jié)扭傷在臨床上較為常見，多因肩部直接暴力或間接暴力引起。準(zhǔn)確的評(píng)估與有效的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次查房，我們旨在全面了解肩鎖關(guān)節(jié)扭傷患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎摔倒，肩部著地，當(dāng)即感右肩部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，遂來我院就診。門診以“右肩鎖關(guān)節(jié)扭傷”收入院。體格檢查：右肩部明顯腫脹，肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛（+），可觸及臺(tái)階感，上肢外展、上舉受限。X線檢查示：右肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨遠(yuǎn)端向上移位。患者既往體健，此次受傷后精神緊張，擔(dān)心影響日后生活及工作。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛略顯焦慮。（二）局部評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，患者目前疼痛評(píng)分為7分，疼痛較為明顯，影響睡眠及日常生活活動(dòng)。2.腫脹評(píng)估：右肩部腫脹明顯，皮膚溫度略高，觸診時(shí)有壓痛，范圍較廣。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：上肢外展約30°，上舉約40°，前屈約60°，后伸約20°，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。4.傷口情況評(píng)估：肩部皮膚無破損，無瘀斑，未發(fā)現(xiàn)開放性傷口及感染跡象。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)自身病情較為關(guān)注，擔(dān)心肩鎖關(guān)節(jié)扭傷會(huì)影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒?；颊邽榧抑兄饕?jīng)濟(jì)支柱，工作繁忙，對(duì)康復(fù)時(shí)間及效果有較高期望。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與肩鎖關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（三）軀體活動(dòng)障礙與肩鎖關(guān)節(jié)損傷、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)（四）知識(shí)缺乏缺乏肩鎖關(guān)節(jié)扭傷的相關(guān)護(hù)理及康復(fù)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。3.患者軀體活動(dòng)障礙得到改善，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.患者及家屬了解肩鎖關(guān)節(jié)扭傷的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的護(hù)理及康復(fù)方法。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，一般采取半臥位或健側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位壓迫肩鎖關(guān)節(jié)，加重疼痛。-物理止痛：遵醫(yī)囑給予肩部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。冷敷時(shí)注意觀察皮膚情況，避免凍傷。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如患者使用非甾體類抗炎藥后有無胃腸道不適等癥狀。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放音樂、聊天等方式分散患者注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心想法，向患者介紹肩鎖關(guān)節(jié)扭傷的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。-病情告知：及時(shí)向患者反饋病情變化及治療進(jìn)展，讓患者了解自己的病情處于可控狀態(tài)，減少其焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解其心理壓力。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-關(guān)節(jié)固定：遵醫(yī)囑使用三角巾或肩部支具固定右肩部，保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕疼痛，促進(jìn)損傷修復(fù)。固定期間注意觀察肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)情況，防止因固定過緊或過松影響治療效果。-功能鍛煉：在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｔ缙谶M(jìn)行握拳、屈伸手指等手部活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加肩部的被動(dòng)活動(dòng)，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)外展和上舉等，但要注意動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛加劇。待患者疼痛進(jìn)一步減輕后，可指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如聳肩、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，每次鍛煉時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-健康宣教：向患者及家屬講解肩鎖關(guān)節(jié)扭傷的病因、病理、治療方法及康復(fù)過程，使他們對(duì)疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：告知患者應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并詳細(xì)向其講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者如何正確使用輔助器具，如拐杖等，以減輕肩部負(fù)擔(dān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）觀察內(nèi)容1.密切觀察生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2.觀察局部情況：密切觀察肩部腫脹、疼痛、皮膚顏色及溫度變化，有無傷口滲血、滲液等情況。觀察肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)情況，若出現(xiàn)肢端蒼白、麻木、疼痛加劇、活動(dòng)受限等情況，提示可能存在血液循環(huán)障礙或神經(jīng)損傷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3.觀察患者心理狀態(tài)：注意觀察患者焦慮情緒是否緩解，對(duì)治療及護(hù)理的配合程度是否提高。若患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大或不配合治療的情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整護(hù)理方案。（二）護(hù)理措施1.針對(duì)血液循環(huán)障礙：若發(fā)現(xiàn)肢端血運(yùn)異常，立即松解固定物，調(diào)整患者體位，避免壓迫患肢。同時(shí)給予保暖，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，如使用改善微循環(huán)的藥物等。若病情嚴(yán)重，可能需要進(jìn)一步手術(shù)探查。2.針對(duì)神經(jīng)損傷：若患者出現(xiàn)上肢麻木、感覺減退等神經(jīng)損傷癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如神經(jīng)電生理檢查等，以明確診斷。根據(jù)病情給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.預(yù)防感染：保持肩部傷口清潔干燥，避免沾水。若有傷口，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時(shí)處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解肩鎖關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生機(jī)制、治療方法及康復(fù)過程，使其了解疾病的發(fā)展規(guī)律，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性及循序漸進(jìn)的原則。告知患者不同階段的鍛煉方法及注意事項(xiàng)，如早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)；活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)等。2.日常生活指導(dǎo)：提醒患者注意休息，避免過度勞累。在日常生活中，盡量避免患側(cè)肩部負(fù)重，如提重物、長(zhǎng)時(shí)間背包等。穿衣時(shí)先穿患側(cè)，脫衣時(shí)后脫患側(cè)。睡眠時(shí)選擇合適的體位，避免壓迫患肩。3.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，一般在傷后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括肩部X線檢查、體格檢查等，以便及時(shí)了解肩鎖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，調(diào)整治療及康復(fù)方案。（三）心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。告知患者焦慮等不良情緒不利于病情恢復(fù)，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、散步、與朋友交流等方式緩解壓力。若患者在康復(fù)過程中遇到困難或情緒問題，可隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士尋求幫助。八、總結(jié)通過本次對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)扭傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的疼痛、焦慮、軀體活動(dòng)障礙及知識(shí)缺乏等護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，給予及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)扭傷患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)